呼吸内科

慢阻肺就是通常说的慢性阻塞性肺疾病，就是大家常说的老慢支。慢阻肺疾病是病理的诊断，慢阻肺疾病包含有很多种疾病，其中最重要的疾病就是慢性支气管炎。支气管哮喘的病人发展到最后，很多也会成为慢阻肺，慢阻肺的诊断主要靠肺功能，如果肺功能第一秒用力呼气容积比上用力肺活量如果小于70%，就可以明确诊断为慢阻肺。慢支的病人很多到最后会发展成为慢阻肺，但是慢阻肺的病人不一定都是慢支的病人。

支气管哮喘目前来说它是可以进行控制的疾病，大多数支气管哮喘的病人控制好了以后，对生活质量没有什么太多的影响。但是也有5%左右的支气管哮喘叫难治性哮喘，发作起来的时候是非常严重的，尤其是在有一部分年轻人当中，对这种支气管哮喘平时控制不好，在急性发作的时候还是非常凶险的，尤其重症哮喘的患者如果控制不好，死亡风险也是很高的，所以要特别好的去控制这个疾病，而且作为患者来说也要很好的认识到这个疾病。哮喘也是一个终身治疗的疾病，所以不能在有症状的时候到医院去就诊，大夫开药很快控制了以后，就不去重视或者不去关注这个疾病。因为这种气道的慢性炎症是持续存在的，所以在稳定期的时候也需要积极的药物的干预、控制、治疗，尤其是吸入药物的治疗。

呼吸衰竭的治疗方法主要还是急性和慢性有关。如果是急性的呼吸衰竭，首先还是要氧疗缓解呼吸衰竭的症状。如果是慢性的呼吸衰竭，通常都是慢阻肺急性加重，首先也是要保持呼吸道的通畅，也进行氧疗；其次，还有抗感染，包括解痉平喘、祛痰治疗；有一部分慢阻肺的病人，如果呼吸衰竭的情况比较重，还需要进行机械通气的治疗；如果是慢性呼吸衰竭急性加重，还可以用呼吸兴奋剂来兴奋呼吸；如果出现了电解质的失衡，还可以纠正酸碱平衡、电解质的失衡治疗。

支气管哮喘是有多种炎性细胞参与的一种气道疾病，有哪些炎性细胞可以参与？比如嗜酸粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞、上皮细胞。这些炎症细胞在气道黏膜聚集以后它会引起什么？引起气道的高反应性，可以引起平滑肌的痉挛。它也是一种气流受限疾病，它是完全可逆的一种气流受限，像支气管哮喘的病人，它的症状主要表现就是发作性的喘息性呼吸困难，这是它的主要表现，主要的原因还是多种气道炎性细胞在气道内聚集引起的气道慢性炎症。

气胸的治疗首先要根据气体进入胸腔的量做下一步的治疗，如果只是少量的气体＜20%，不用做任何的治疗，是要卧床休息，可以高流量的吸氧，这样可以促进胸腔内气体的尽快的吸收；如果病人的气胸量比较大，＞20%的时候考虑胸腔的穿刺抽气的治疗；如果病人的病情很重，进入胸腔的气体很多，循环也不稳定的时候，还可以考虑给病人胸腔闭式引流的治疗，这属于内科治疗。如果内科治疗病人的气胸还是治不好，可以考虑外科的手术治疗，比如胸腔镜下的胸膜粘连，有的病人还是需要做一些开胸手术。

肺结核是一个感染性的疾病，是结核杆菌引起的，几乎是可以治愈的疾病。一定是按照遵医嘱的基础上，按照长期、规律、全程的联合治疗，这是用药的前提。有些病人可能会不进行规律治疗，可能会留下肺的陈旧性的病灶。得了肺结核患者还有家人，也不要恐慌，要正确认识这个疾病，它本身在规律用药的前提下，它是可以治愈的疾病，在用药的过程中，一定不要自行的停药、减量等。

肺间质纤维化，现在来说预后生存的时间也是相对比较短，它算是属于良性的疾病。它的晚期症状咳嗽、呼吸困难，甚至缺氧的改变、呼吸衰竭，累及心脏的时候，出现了心脏功能的心衰表现的时候，可能就是症状比较严重。它与癌症的症状区别比如肺癌比较常见的有咯血，在特发性纤维化里边很少会出现，还有些病人可能有胸痛，这是癌症比较明显。相关的肿瘤转移其它脏器的相关的症状，纤维化一般来说是没有的。