肾内科

女性肾盂肾炎需看其患病的次数，还有是否合并了复杂性的尿路感染。通常情况下在劳累以后，下尿路的感染主要是膀胱炎，然后逆行感染到肾盂，病人会出现发高烧、寒颤等一系列的症状，同时腰部出现明显不适，则为肾盂肾炎。 需及时给予抗生素治疗和充分的休息及水化，大多数情况下可以得到有效控制。但是如果患者本身尿路有结构上的异常，比如有结石、输尿管感染，则容易反复。反复的肾盂肾炎如果慢性化后，可影响患者的肾功能，从而导致肾功能异常。 所以不能轻视泌尿系的感染，特别是慢性的肾盂肾炎。但是大多数情况下慢性肾盂肾炎可控，治疗及时不会发展为肾衰尿毒症，所以得了肾盂肾炎患者也不用过于焦虑。

喝完大量啤酒以后，患者短时间内开始出现尿意，进而要去排尿，这是一种正常现象。啤酒里面往往有较高的糖分，浓度较高，因此，喝完啤酒以后患者往往在较短时间内会有尿意，需要将尿液排泄出去。 这种情况往往取决于喝啤酒的多少，以及患者膀胱的容量有多大。不同人膀胱的容量有差别，所以有的人喝完啤酒以后很快就有尿意，需要排尿，有的人可以憋的时间长一些。所以喝完啤酒后，患者排尿并不是异常现象，是正常现象，因为高浓度啤酒本身就有一定的利尿作用，和平常喝水不同，容易产生利尿反应。

肾囊肿相对来说是比较良性的疾病，多数情况下发展较缓慢，由于现在B超、CT等检查的普及，很多人在40岁以后常常会在体检过程中发现有肾囊肿。如果肾囊肿较小，如1-4cm的情况下，无需任何治疗，因为它是良性的，不会恶变，也不会发展。如果肾囊肿逐渐变大，发现的时候较大，建议病人定期检查，一般要求半年左右做一次影像学检查，多数情况下做B超就可以，观察其大小变化。如果囊肿大到与肾脏本身的大小相差无几时，如8cm以上，则需外科处理，以免对肾脏造成压迫，影响肾功能。

肾病综合征的并发症如下： 1、急性肾功能衰竭： 肾病综合征患者的 体内水分在组织间隙，血管内处于低血容量状态，加上大量蛋白尿对肾小管进行阻塞，此时患者容易出现急性肾功能衰竭； 2、血栓栓塞：由于低蛋白血症，患者体内属于高凝状态，血酶蛋白原水平较高。此时膜性肾病、微小病变等引起的肾病综合征，容易合并血栓栓塞，需要引起警惕； 3、感染：免疫球蛋白丢失或者在治疗肾病综合征的过程中，使用或激素免疫抑制剂，导致患者身体抵抗力下降。此时患者容易合并各部位感染，以肺部感染为常见，有时对患者而言可以危及致命； 4、其他并发症： 肾病综合征 患者体内较多营养成分丢失，往往存在严重水肿。在肾病综合征治疗过程中，无论是肾病综合征，还是肾病综合征使用的药物，会导致患者出现骨质疏松、电解质紊乱等症状。

肾炎综合征患者不建议抽烟。因为肾炎患者的主要病变是在肾脏，肾脏是人体内血管最丰富的地区，抽烟对人的伤害主要在血管，烟里的尼古丁会刺激血管，发生病变、硬化。所以对于患有肾炎的患者，如果进行抽烟，至少是加重肾脏病变的危险因素。 多数患者过去有长期吸烟的病史，抽烟已经成瘾，患肾炎以后立即戒烟不现实，这种情况下首先建议患者减少抽烟的数量，每天减少抽烟的支数，可以往下减1/3，最后达到彻底戒烟的目的。 此外，患有肾炎的患者将来发生高血压、肾衰、尿毒症、心血管疾病的可能性也较大，如果再加上吸烟这个高危因素，会把自己置于危险境地。所以。吸烟在有慢性肾炎的患者中，是强烈反对的。

内生肌酐清除率的正常值一般是90-100ml/min，内生肌酐是毒素代谢产物，通过计算其清除能力可以反映患者肾功能状况。如果受检者的内生肌酐清除率为40-50ml/min，则可理解为肾功能保留约为一半左右。如果患者的内生肌酐清除率算出来的数值更低，比如只有20-30ml/min，即此患者肾脏功能相当于正常人的20%-30%。 内生肌酐清除率的测定方法相对血肌酐代入公式进行估测肾小球滤过率要更为复杂一些，它不但需要抽血查血肌酐，还要留取24小时尿液，进行尿肌酐测定。另外，在进行内生肌酐清除率测定前，需要患者进行禁食，少吃肉食，尽量素食，因为这些情况都会影响内生肌酐清除率的准确性，所以此项检查目前使用比较少，只适用于一些特殊人群，比如孕妇、肢体不全患者、素食主义人群。

慢性肾炎的后果实际上比较严重。轻度的慢性肾炎可能终其一生也没有太大的问题。把尿蛋白控制得较好的慢性肾炎病人，其寿命和正常人差不多。 最严重的问题是得了慢性肾炎以后，刻意的去规避、忽视它，经常不去验尿，有了尿蛋白自己也没有感觉到，不去处理，也不做化验。这样的病人，如果有持续的蛋白尿，在一段时间，通常是5年、10年，甚至到20年以后，病人的肾功能会逐渐恶化，最终出现肾衰的症状，比如恶心、呕吐、全身乏力等。这时再治疗已经晚了，所以知道自己有慢性肾炎或者尿检异常的人，一定不能去忽视它。

血肌酐高能否治好取决于患者病变情况及原因，若为急性病变，经过正确、积极的对症治疗，患者肾功能有逆转可能性。如果患者血肌酐升高，进一步超声检查发现肾脏已经萎缩，或者肾活检穿刺后发现肾小球已经大量硬化、肾间质大量纤维化，这种情况下患者肾功能下降，血肌酐下降到正常或者比原来水平有所下降都较为困难，甚至无法达到。 患者一旦血肌酐升高，应该立即明确导致血肌酐升高的原因是急性还是慢性，急性患者应积极想办法逆转肾功能。如果是慢性，不应轻易放弃治疗，因为血肌酐即便不正常，如果能让患者血肌酐不进一步升高，也可以理解成一种治疗成功。如果患者血压、尿蛋白均正常，血肌酐可固定，不再继续升高。

很多患者带着化验单来就诊，发现尿内的白细胞水平较高，这时患者会比较紧张。 其实尿白细胞高通常反映尿道或者膀胱的炎症，在这种情况下并不是太严重的疾病。尿常规显示白细胞高更多地反映的是膀胱炎、下尿路感染的情况，这种轻度感染患者多喝水就可以。 如果伴随比较严重的症状，比如尿频、尿急，比较痛苦，除多喝水以外，可能需要短期服用抗生素，治疗3-5天，不需要太长的疗程。 若如尿内白细胞高，同时患者出现明显的发热，甚至是高热者寒战的情况，考虑是上尿路感染，特别是急性肾盂肾炎。这种情况比较严重，通常需要到医院急诊进行诊治，需要使用静脉抗生素。 另外还需要做很多检查，以明确造成感染的具体原因，需要引起重视。但是如果尿内仅有一点白细胞，症状也不是很严重，通常情况下不用太紧张，多喝水就可以解决问题。

孤立性蛋白尿一般指做尿检的时候尿内只有蛋白尿，没有潜血和红细胞的情况。出现大量蛋白尿的时候，比如尿蛋白达到3个加号、4个加号的时候，一般患者会出现低蛋白血症，血内的白蛋白会因为尿蛋白的流失而下降，这种情况属于肾病综合征，不能归类于孤立性蛋白尿。孤立性蛋白尿通常是患者进行尿检的时候，提示1个加号的蛋白或者2个加号的蛋白，但是没有红细胞，这种情况下要判定单纯的孤立蛋白是否有临床意义。孤立性蛋白尿分两种情况，一种情况是很容易在生理性情况下出现，比如剧烈运动、体型过瘦以至于出现胡桃夹现象，这些均为生理性的孤立蛋白尿。孤立蛋白尿也可以是很多肾病早期的表现，比如早期的膜性肾病、肾炎，患者可以先出现1-2个加号尿蛋白，之后尿内逐渐会出现红细胞或尿蛋白加号增加。通过24小时的尿蛋白定量检测会发现尿蛋白的定量数值高过正常值，而且有逐渐升高的趋势。这种情况要高度重视，不能因为是孤立蛋白尿，就认为是生理性。