神经外科

癫痫手术适应症：我们现在强调药物难治性癫痫才能考虑手术治疗，如果药物能有效控制癫痫，是不需要手术治疗的。所谓药物难治性癫痫有：比较常见的是颞叶癫痫，一般我们是主张手术治疗的；其次就是大脑皮层发育不良，或者局部有明显病灶的病人，这类病人都适合手术治疗。再一个就是先天大脑发育不良，或者大脑半球受损比较明显、癫痫发作很频繁的、通过药物不能控制的癫痫，我们可能也可以考虑采取手术治疗。这类病人手术虽然比较大，但是往往效果是比较好的。

脊髓损伤和颅脑损伤差不多，分和平时期和战争时期。和平时期造成脊髓损伤原因最多见的是交通事故伤，其次就是高处坠落伤，一些外伤像刀扎伤、刀刺伤，这些都会造成脊髓的损伤。战争时期火器伤或者爆炸伤会造成脊髓的损伤，这是外伤。疾病也会造成脊髓的损伤，像脊髓的椎管狭窄、腰椎间盘突出，或者脊髓内部的血管性病变、脊髓椎管内的肿瘤压迫，这些都会造成脊髓损伤。

高血压脑出血最佳抢救时间：一旦发现，要及时送到医院进行有效的治疗。到达医院时间越早、进行治疗的时间越早，对病人的愈后有更好的预判。对高血压脑出血是根据他出血量的多少，采取不同的治疗办法。如果出血量比较大，可能有些需要外科干预，早期手术一般是在出血后3-6个小时，要根据病人的基础情况看是否适合手术。所以他最佳的抢救时机是要根据病人的具体情况和离医院时间长短。一般高血压脑出血，只要发病以后及时送到医院，在一、两个小时之内得到有效的治疗，这是最好的。但是有的出血部位不同、送到医院的时间长短不同，可能有的时候就错过了抢救的机会。

高血压脑出血后遗症：根据出血的部位和出血量大小，后遗症是不一样的。如果出血不在内囊区，只是脑叶出血，出血量比较小，可能血吸收以后不会有什么后遗症，在早期会有些头疼，通过后期的治疗、血压控制好以后就不会有后遗症。但如果出血在内囊区，或者出血量比较大，就会造成肢体偏瘫、语言障碍、智力障碍，包括视野的缺损，还有肢体功能的障碍。所以高血压脑出血的后遗症还是比较多的，对这个高血压的控制非常有必要。

小儿脑瘫的手术根据手术方法不一样，他住院的时间也不一样。如果是单纯的痉挛型脑瘫，只是表现为双下肢的痉挛，那我们一般选择周围神经缩小术，这种手术一般住院3-5天就可以出院。如果是下肢广泛的痉挛，可能需要做脊神经后根的切断，这类病人可能需要住院三周到一个月。如果是手足徐动型脑瘫，做颈动脉交感神经网剥脱，这类病人可能3-5天就可以出院。

高血压脑出血手术适应症，主要是年龄、出血的部位、出血量的大小和病人的高血压分级。如果是一级高血压，我们一般不主张手术，二级到三级要积极的手术，四级、五级要进行有选择的手术。四级、五级的病人手术效果不是太好，往往是为了延长病人的生存期而采取的一种姑息性办法，要尊重家属的意愿，根据家属的需求来决定是否手术。一级、二级的高血压脑出血病人，我们还是主张积极的手术，这样早期的清除血肿、促进脑功能的早期恢复，对病人的治疗会很有帮助。

脊髓损伤的并发症根据损伤的节段不同，它伴发的症状是不一样的，要根据受伤机制来看。如果单纯的脊髓损伤，它可能只是节段性的功能障碍。如果它符合脊髓损伤，可能不单单在脊髓的支配区域的障碍，可能还有伴发脏器的损伤，可能腹腔脏器出血或者肢体骨折，这些都需要进一步的处理。就要看损伤机制是单纯的脊髓损伤，还是复合性的损伤，它的并发症是不一样的。

癫痫手术复发的问题，也是根据术前评估、按照诊断的准确与否来综合考虑。如果是比较局限的癫痫，诊断比较明确，而且定位比较准确的，术后往往复发的几率比较低。但有些病变比较广泛，虽然手术能减少它的发作次数，甚至有些病人术后短期内不发作，可能3-5年还有复发的可能。癫痫术后复发是一直困扰外科医生的问题。通过这些年的手术情况来看，术后有些病人还是会复发的。但是复发时间长短不一样，有些病人要长期坚持用药，可能就达到无发作、不复发。有些病人术后1-2年没有达到我们要求的服药时间、自行停药，可能也会复发，所以复发的因素很多。如果一旦复发，你要回到你手术的地方，手术医生给你进行再评估，看复发的原因是什么，考虑一个有效的治疗办法。