普通外科

甲状腺结节大部分病人都是通过体检或者超声来发现的。因为甲状腺结节比较小的时候往往没有特殊的症状，除非在甲状腺炎的基础上合并甲状腺结节，可能有颈部的疼痛。另外有一部分病人可能会有结节内的出血，突发的颈部的疼痛，包括颈部的肿块，这是常见的症状。除非结节很大，可能会有外观的影响。颈部明确的肿大压迫到气管、食管引起呼吸或者吞咽困难，压迫到神经引起声音嘶哑，都是比较大的结节才会有的表现。大部分的是通过常规的体检，也就是触诊以及甲状腺超声检查发现的甲状腺结节。

单纯甲状腺结节，如果没有甲状腺功能的变化，或者就是一个良性结节，对怀孕没有特殊的影响。但是如果结节合并有甲亢，要在怀孕之前到内分泌科进行甲亢的处理，或者是甲状腺结节合并有桥本氏病。病人有甲状腺功能的低下，是要补充甲状腺激素的，所以甲状腺结节对怀孕的影响主要在于甲功，而不在于结节本身。

早期的乳腺肿瘤没有特殊的症状，往往很多病人是在洗澡，或者在触摸乳腺时候无意中发现的。另一部分病人主要是通过常规的乳腺的体检或者超声来发现，往往唯一的症状可能就是无痛性的乳腺结节。如果结节比较大，可以通过体检发现，如果结节比较小，比如一公分以下的结节可能需要乳腺的超声，甚至钼靶来发现。所以早期乳腺癌没有特殊的症状，只是一个无痛性的乳腺的肿物。晚期的乳腺癌可能会有晚期肿瘤的症状，比如疼痛、肿瘤的破溃、转移的症状。

乳腺肿瘤发病原因也很复杂，和很多因素有关系。常见的高危因素，比如生育、哺乳、月经、遗传因素有关系。近些年来乳腺肿瘤有一个上升趋势，可能和生活方式有一定关系，比如晚婚晚育，生育以后没有哺乳。相对都是造成乳腺癌的高发的因素，包括月经初潮比较早，绝经期比较晚，包括一部分肥胖高脂饮食的病人，包括遗传因素。另外放射性因素，还有环境因素，都是造成乳腺癌的原因之一。没有特别确切的造成乳腺癌的直接的原因。

如果家里面直系亲属，比如父母，兄弟姐妹有明确的乳腺肿瘤病史的病人，要进行常规的体检。所谓的预防就是早期地发现，早期地治疗。另外定期的自检，每年的体检包括乳腺彩超的检查，要定期进行乳腺方面的检查，及早发现病变。再有一个生活方式的调整。因为乳腺癌很大程度上是激素依赖性的肿瘤，跟情绪，包括生活的紧张程度、精神压力等等因素有关系。比如保持规律的生活，避免过度的肥胖，避免高脂的饮食，保持健康的心态等等。通过一些综合的方法，一个是减少乳腺癌的发生率，另外一个就是能够及早地发现乳腺的肿瘤。

对于很多肿瘤，很难去说肿瘤是不是严重，很多肿瘤只要早期发现，都可以获得一个良好的预后。乳腺肿瘤，相对现在其他的肿瘤里面，它的预后总体是比较好的。主要原因有两个，一个乳腺肿瘤作为体表比较容易发现。再有一个现在对乳腺肿瘤的研究越来越多，方法也越来越多。除了常规手术以外，包括放化疗、内分泌治疗、靶向治疗等等。所以现在乳腺肿瘤，只要不是很晚期的乳腺肿瘤，总体预后还是不错的。

良性结节理论上只要留有甲状腺腺体，就会有复发的风险。有一部分是由于新出现的结节，有一部分因为很小的结节，术前术中未必都能够发现。术后可能经过一段时间，结节又长大了。这是良性肿瘤的复发。恶性肿瘤的复发，不能一概而论，要看肿瘤的分期，要看手术的方式，以及术后治疗方法的不同，术后的复发率也是不一样的。但是甲状腺结节包括甲状腺癌，有一个比较好的地方，即使出现复发，通过二次甚至三次手术，大部分病人还能够获得比较好的预后。

具体根据乳腺肿瘤的分期，以及病人对手术的要求。传统的手术乳腺肿瘤是要切除乳房的。但是现在，认为乳腺癌是一个全身性疾病，局部治疗只是在乳腺癌治疗中的一个重要的阶段，并不是全部，一味地扩大局部治疗的范围，并不能改善病人的预后。所以现在除了，比如改良的乳腺癌根治，要切除乳腺的腺体，切除胸大肌的肌膜，有一部分病人要切除胸小肌，然后进行腋窝淋巴结的清扫以外，现在应用比较多的标准的术式。越来越多的病人开始选择保乳的手术，切除一部分乳腺，而不进行整个乳腺腺体的切除。当然要和医生一起共同讨论治疗方案，是有明确的适应症，不是所有的病人都适合保乳手术。总体来说，乳腺癌局部治疗的范围是趋于缩小的。

乳腺肿瘤手术以后主要是避免造成乳腺癌的触发因素。比如生活方式的改变，心态的平和，体重的控制。更主要的是定期的复查，根据不同的乳腺癌术后治疗的要求，跟医生进行及时地沟通。有一些病人是需要长期药物治疗的。通过定期的监测和改善生活习惯，可以达到减少乳腺癌术后复发的风险。