胸外科

治疗肺癌不简单的是靠一把刀，但是手术是治疗肺癌最重要的、获得满意效果的、不可或缺的步骤。在手术结束以后，它有恢复期，包括伤口的恢复、呼吸功能的恢复、体力的恢复，这需要1-2个月的时间。肺癌后期的治疗，包括I期B、II期A的这些患者，主要的术后康复和复查的频率是靠术后的病理分期。所以肺癌的治疗，包括外科大夫、内科大夫、肿瘤科大夫对肺癌的国际分期要求非常严格，而做完手术以后，病人能够获得非常准确的叫PTNM的术后病理分期，它对术后的治疗、检查的频率、是否辅助化疗有帮助。现在又出了基因的分析，分析以后如果有基因突变，就可以吃靶向药。是否结合靶向药，术后有一系列的检查都会对我们有指导意义。初期的判断和规律是：第一年是2-3个月一次的复查，复查主要为肿瘤标志物和胸部的增强CT，第二年一般是4-6个月复查一次，第三年半年一次，第四年一年检查一次，五年就肺癌治愈，你就可以健康自由的生活了。

肺癌有一个分期概念，把它分成早期、中期、晚期。国际TNM分期又把它分成四个期。早期的肺癌可以没有任何症状，只是偶然发现，包括我们医院，还有一些三级甲等医院、肿瘤医院，都是受了伤、磕碰了一下，在医院照个片子发现可疑的小点或者结节，然后再去追踪做CT这些，发现的往往是一些早期的肺癌。肺癌出现症状都是他已经有刺激症状了，副瘤综合征、全身变化出来了。特别是小细胞肺癌，往往出现了一些症状，包括柯兴氏综合征、库欣氏综合征这些表现出来以后再去照片子，还没有发现它的原位癌，这就是小细胞肺癌的特点，它是以全身播散在前，而癌的实体瘤生长并不是很快，包括一些中心型的小细胞肺癌，往往做气管镜都看不见它，它只是一个外压性的狭窄，这些就是肺癌的生长特性所造成的临床表现。特别是咳血、气短，还有刺激性的干咳，都提示我们要到医院去检查。有两类人需要更好的去做早期筛查，一类就是长期吸烟：20包\/周、40包\/周包以上的老烟民；还有就是家族中发现过肺癌患者或者恶性肿瘤的患者，40岁以上出现了刺激性干咳的表现，每年最好要做低剂量的螺旋CT扫描，这样对早期发现、筛查出早期的肺癌非常有建设性的意义。

食管癌的发病原因：目前医学上它的直接原因并没有很确切的判断，但是经过多年的研究，有一些生活习惯，特别是饮食方面的习惯对食管癌的发生有一定的意义。比如过硬、过辛辣，最重要的是过烫，热饮、滚烫的茶水这些会造成食管黏膜的变化；还有走访了这些食管癌高发地区，他们集中的表现是吃应用亚硝酸氨腌制的咸菜、泡菜，吃发霉的食物，这些都会造成食管黏膜的破坏，破坏以后在基础上会有基因突变而造成肿瘤。当然还有一条就是家族因素，父辈这边有食管癌，母亲这边得食管癌，下一辈得食管癌的概率就更进一步地增加了。

食管癌有一些好发地点：河南省的林县，安徽省部分的乡村地区，以及福建一些乡镇地区，还有河北的石家庄。这些地方主要是他们在饮食方面有一些特点，吃亚酸酸盐炮制的腌菜，有食物霉变还要继续吃，还有过烫、过热、过辣的食物的，吃这些东西都会对食管黏膜造成影响，就容易发展为食管癌。

肺癌的转移途径主要有三个方面：根据最近的医疗共识、一些数据的分析，它的局部复发也算一种转移。还有比较多见的血行转移和淋巴转移。血行的转移主要是腺癌、小细胞癌细胞快速入血以后，沿着血液循环停止在哪就会在哪种植下来，比较常见的转移就是脑转移、肝转移、肾上腺转移、骨头转移。淋巴转移主要像鳞癌，鳞癌的淋巴转移比较快，它的转移可以是一站一站的，也可以是跳跃性的：纵隔转移往往是它的第一站，包括隆突下淋巴结、左右的2、4组的淋巴结，还有主肺动脉窗淋巴结、主动脉旁淋巴结，食管旁、肺韧带旁淋巴结这些纵隔淋巴结，还有肺门的淋巴结，这些纵隔淋巴结是第一站；锁骨上淋巴结、斜角肌的淋巴结转移，对侧的锁骨上和斜角肌淋巴结的转移，这些是它的第二站。剩下的就是向更远区域的跳跃转移，都是肺癌转移的一些途径。

食管癌很早期的表现、癌前期的病变，可以没有任何的症状。早期当出现症状的时候，往往只是进食后的哽咽感，或者叫做进食后的不适感，包括烧灼样的隐痛、胸骨后胀满的感觉、咽下不适，这是初期的改变。在进展期，肿瘤已经向黏膜继续生长，会造成进食不畅，吃食物、特别是半流食物到固体食物这个过程会出现咽下困难伴梗阻的症状。再后期因为它会造成胸膜的刺激，会造成胸背的疼痛，吃流质食物都很难下咽、通不过去这些梗阻的表现，这些都是食管癌晚期的一些表现。因为吃饭不好，所以进行性的消瘦，在1-2月内体重下降15-20kg不少见。

任何的肿瘤，恶性肿瘤特别是癌症，转移和复发都是目前无法100%消除的，这是肿瘤疾病学的特点。咱们医学的目标是减少它的复发、抑制它的转移。食管癌经过有效的治疗，特别是手术治疗加上术后的一些辅助治疗，能够进一步降低它的复发率，延长它发生转移的时间。所以早期合理的治疗才是治疗它复发和转移的有效手段。