肿瘤科

乳腺癌晚期的症状包括局部症状、远处转移症状以及一系列全身性症状。如果出现此类症状，提示病情已经较为严重，需要及时就医并在医生指导下进行针对性治疗。 1、局部症状 晚期乳腺癌患者乳房内可触及的肿块通常会变得很大、很硬且不规则，边缘不清晰，可伴有明显的压痛。 肿瘤侵犯皮肤可导致皮肤表面出现橘皮样改变、皮肤变硬、颜色改变，甚至发生皮肤破溃、糜烂、出血，伴有恶臭。 晚期患者的乳头可能会出现血液或其他液体的溢出，通常伴随乳腺肿块存在。 癌细胞可侵犯周围淋巴结，导致患侧腋下、颈部等淋巴结肿大，有时可触及明显的肿块，严重情况下引起上肢水肿。 2、远处转移症状 乳腺癌晚期可发生远处转移至肺、骨、肝、脑等部位，引起相应器官的功能损害和症状。肺转移表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、胸腔积液等症状。骨转移主要症状是骨痛，可伴有病理性骨折，多见于脊椎骨、骨盆、肋骨和股骨等部位。 而肝转移会出现肝区疼痛、黄疸、腹水、消瘦、食欲不振、乏力、纳差等症状。脑转移则会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视物不清、神志改变、偏瘫等症状，是由颅内高压引起的。 3、全身性症状 晚期乳腺癌患者还可出现一系列全身性症状，如体重下降、慢性疲劳、乏力、发热、食欲不振、贫血、恶病质综合征等，与肿瘤消耗体内营养、破坏正常组织以及引起全身性炎症反应有关。 乳腺癌晚期患者会面临较大的心理压力和情绪波动，因此保持积极、乐观的心态尤为重要。可以通过与家人、朋友交流，参加心理支持小组或寻求专业心理咨询师的帮助来缓解压力。

乳腺癌作为一种常见的女性恶性肿瘤，其检查方法多样，包括乳腺彩超、乳腺钼靶X线摄影、乳腺MRI检查、肿瘤标志物检查、穿刺活检以及体格检查等。这些检查手段各有特点，可以相互补充，共同提高乳腺癌的早期诊断率。 1、乳腺彩超： 乳腺彩超是乳腺癌检查的重要手段之一，通过超声波扫描乳腺组织，观察乳房内是否存在肿块、肿块的形态、大小、边界情况以及血液供应状况。 彩超操作简便、无创伤、可重复性强，对于亚裔人群等乳腺腺体较致密的情况尤为适用。 2、乳腺钼靶X线摄影： 乳腺钼靶利用X射线对乳腺进行成像，能够发现乳腺内的肿块和钙化灶，对于乳腺癌的早期诊断具有重要意义。 钼靶检查对微小钙化的显示尤为敏感，是乳腺癌筛查的重要手段之一。但需要注意的是，对于年轻女性尤其是40岁以下，由于乳腺腺体致密，钼靶的价值可能受限。 3、乳腺MRI检查： 乳腺MRI利用磁场对乳腺进行成像，能够更准确地检测出乳腺内的病变，尤其是对于微小病变的检测更为敏感。 MRI检查对于致密型乳腺和脂肪型乳腺中的病变有较好的显示效果，可以作为钼靶和彩超的补充检查手段。 4、肿瘤标志物检查： 肿瘤标志物检查通过检测血液中的特定化学物质（如癌胚抗原、糖类抗原153等）来判断是否存在肿瘤的可能性，虽然肿瘤标志物检查不能单独用于确诊乳腺癌，但其结果可以作为乳腺癌诊断的重要参考依据。 5、穿刺活检： 穿刺活检是通过细针或粗针穿刺乳腺组织，取出少量组织进行病理学检查，以明确是否存在癌细胞。 穿刺活检是确诊乳腺癌的金标准，其结果具有高度的准确性和可靠性。 6、体格检查： 体格检查是乳腺癌初筛的重要手段，包括观察乳房外形、质地、有无肿块、乳头有无溢液、乳房皮肤形态等。 体格检查简便易行，可以作为乳腺癌自我检查和初步筛查的方法之一。 对于有家族遗传史的女性，建议进行遗传咨询和基因检测，了解个人患乳腺癌的风险，并采取相应的预防措施。女性应定期进行妇科检查和乳腺检查，特别是40岁以上的女性，建议每年进行一次乳腺钼靶检查、超声检查或核磁共振检查，以便早期发现乳腺癌并及时治疗。

乳腺癌的发病年龄段主要集中在45-60岁，但呈现出低龄化和高龄化的两端延伸趋势。对于不同年龄段的女性来说，定期进行乳腺检查、保持健康的生活方式和接受专业的医疗指导都是降低乳腺癌风险的重要措施。 1、总体发病年龄段： 乳腺癌可以发生在各个年龄段的女性中，但主要集中在中年和老年阶段。根据医学统计，乳腺癌的高发年龄段通常为45-60岁，尤其是50岁左右达到发病高峰。这一年龄段与女性体内雌激素水平的变化密切相关，因为雌激素是乳腺癌发生的重要影响因素之一。 2、具体发病特点： 双峰现象：在中国，乳腺癌的发病年龄呈现出双峰现象。第一个高峰出现在45-55岁，这一年龄段的女性由于生理、心理和社会因素的综合作用，乳腺癌的发病率较高。第二个高峰则出现在65-70岁，可能与老年女性体内激素水平的变化以及身体机能的下降有关。 低龄化趋势：值得注意的是，近年来乳腺癌的发病年龄逐渐呈现低龄化趋势。一些年轻女性，甚至20岁及以下的患者也开始出现乳腺癌病例，可能与现代生活方式的改变、环境污染、遗传因素以及不良生活习惯等多种因素有关。 高龄患者：虽然乳腺癌在老年女性中的发病率相对较低，但仍有部分高龄患者在80多岁甚至更高年龄罹患乳腺癌，这部分患者的治疗和管理需要特别关注其身体状况和耐受性。 3、影响因素： 乳腺癌的发病不仅与年龄有关，还受到多种因素的影响，包括遗传因素，生殖因素如初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次生育年龄晚等，环境因素如长期受X线照射、生活环境污染等，饮食因素如高脂饮食导致的肥胖等以及基础疾病因素等。 乳腺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗，建议40岁以上的女性每年进行一次乳腺体检和筛查，包括乳腺触诊、乳腺彩超等。有乳腺癌家族史或高危因素的女性应提前进行筛查，并定期进行复查。

腺体鳞化并不等同于癌前病变，但患者需要根据自身病情进行定期检查和针对性治疗，以降低癌变的风险。 腺体鳞化本身是一种良性病变，通常是宫颈慢性疾病恢复期的表现。在宫颈炎患者的宫颈内，会出现大量的淋巴细胞、浆细胞等浸润，同时伴随宫颈腺上皮以及间质的增生，并可能伴有鳞状上皮化生。这种鳞状上皮化生是宫颈炎性病变愈合过程中的一种变化，没有形成癌的倾向，因此，本身并不等同于癌前病变。 如果患者的病情比较严重，出现了局部疼痛、肿胀等症状，并且还伴有阴道不规则出血等异常情况，就需要警惕是否存在癌前病变的可能性。在这种情况下，患者应及时就医，通过病理学检查等方式进行确诊。 癌前病变是指某些具有癌变潜在可能的良性病变，本身并不构成一个独立的疾病，而是恶性肿瘤发展过程中的一个阶段。常见的癌前病变包括乳腺囊性增生病、食管上皮重度增生病、慢性萎缩性胃炎等。这些病变如果长期未得到治愈，有可能转变为恶性肿瘤。 因此，对于腺体鳞化的患者来说，虽然其本身并不等同于癌前病变，但也需要引起足够的重视。患者应定期复查，密切关注病情变化，并在医生的指导下进行针对性的治疗。同时，保持健康的生活方式，如加强营养、适当运动、保持心情舒畅等，也有助于降低癌变的风险。

肾结石癌变几率相对较小，但这并不意味着可以忽视肾结石的存在。患者应及时就医并根据医生的建议进行治疗和随访，以预防可能引起的并发症并确保肾脏健康。 1、肾结石与癌变的关系： 肾结石是泌尿外科的常见病，多由环境因素、个体因素和泌尿系统因素引起。它是尿液中某些溶解物质因各种原因沉淀储留于肾内并持续生长而形成的固体块状物。 肾结石本身是一种良性病变，与肾癌的发生没有直接关系。因此，没有确切的数据表明肾结石造成肾癌的几率。 2、肾结石可能引起的并发症： 虽然肾结石本身不会癌变，但如果长期存在并刺激肾盂，可能会引起急性肾盂肾炎。如果急性炎症没有得到及时治疗，可能会转为慢性炎症，长期下去可能导致肾功能下降，甚至肾衰竭，进而发展为尿毒症，但这些并发症与癌变是两种不同的病理过程。 3、如何预防肾结石癌变： 调整饮食：限制肉类特别是动物内脏的摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维和抗氧化物质的食物的摄入。多喝水有助于稀释尿液中的矿物质和盐类，减少结石的形成。 规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，以维持良好的内分泌环境。 适度运动：坚持规律的体育锻炼可以提高身体素质和免疫力，有助于预防肾结石及其并发症。 定期体检：对于已患有肾结石的患者，应定期进行体检和复查，以便及时发现并处理结石及其可能引起的并发症。 对于肾结石患者，应定期复查以监测结石的情况以及肾脏的健康状况。如果在治疗过程中或治疗后出现任何异常症状，如血尿持续不缓解、腰痛加重、腹部肿块等，应及时进一步检查以排除恶变的可能。

癌症本身并不具有传染性，即癌症不会直接通过接触、空气、食物等途径从一个人传染给另一个人。癌症是由于细胞异常增生和失控分裂而形成的恶性肿瘤，这种细胞变化通常只在患者自身体内发生，并不会直接传播给他人。 但某些与癌症相关的因素或病原体是具有传染性的，如乙肝病毒是导致肝癌的一个重要因素，可以通过血液、母婴传播和性接触等途径传播。如果一个人感染了乙肝病毒并发展成慢性感染，患肝癌的风险就会增加。同样，幽门螺杆菌感染与胃癌的发生密切相关，且幽门螺杆菌可以通过口-口途径传播，如共用餐具、接吻等。 此外，人乳头瘤病毒是引起宫颈癌、肛门癌等多种癌症的病原体，主要通过性接触传播。虽然HPV感染本身并不直接导致癌症，但长期持续感染可显著增加患癌风险。 因此，虽然癌症本身不会传染给家人，但与癌症相关的某些病原体或感染因素却可能通过一定的途径在家庭成员间传播。为了预防这些感染因素导致的癌症风险，家庭成员应保持良好的生活习惯和卫生习惯，如接种相关疫苗、避免共用可能导致血液或体液传播的个人物品、保持性健康等。 同时，对于有癌症家族史的人群，应定期进行体检和筛查，以便及时发现并治疗潜在的癌症风险。如有乳腺癌家族史的女性，建议从40岁开始每年进行一次乳腺X线摄影检查或乳腺超声检查；对于有结直肠癌家族史的人群，建议从45岁开始每年进行一次粪便隐血试验或每5年进行一次结肠镜检查等。

乳腺癌手术后的饮食应注重营养均衡、清淡易消化，以促进身体恢复。乳腺癌手术后除了注意饮食，还应关注身体的恢复情况，保持良好的心态，适量运动，定期复查，如有异常及时就医。 1、高蛋白饮食 蛋白质是身体修复和维持正常生理功能的重要营养素，可选择瘦肉如鸡肉、鱼肉，以及蛋类、豆类及豆制品等，为身体提供充足的氨基酸，有助于伤口愈合，促进术后康复。 2、多吃蔬菜水果 富含维生素、矿物质和膳食纤维，蔬菜如西兰花、胡萝卜、菠菜等，水果如苹果、香蕉、橙子等，能提供抗氧化物质，调节肠道功能，预防便秘。 3、低脂饮食 减少脂肪摄入，尤其是动物脂肪，可选择橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的油脂，避免高脂肪食物如油炸食品、肥肉等，降低心血管疾病风险。 4、增加水分摄入 保证充足的水分摄入，促进新陈代谢，可以选择白开水、淡茶等，有助于排出体内代谢废物，维持身体的正常生理功能。 乳腺癌手术后患者食谱并不固定，可以根据自身喜好进行搭配，比如早餐选择燕麦粥、水煮蛋、苹果，午餐选择清蒸鱼、清炒时蔬、糙米饭，晚餐选择瘦肉炒豆角、西红柿鸡蛋汤、玉米等。总体保持荤素搭配、低脂易消化原则。 乳腺癌手术后的饮食调整对于身体恢复至关重要，合理的饮食搭配和良好的生活习惯有助于提高患者的生活质量，促进康复。家属应给予患者足够的关心和支持，共同帮助患者战胜疾病，恢复健康。

术后恢复时间受手术方式、患者体质及护理情况等多种因素影响。微创手术因创伤小，患者通常恢复较快，而传统开胸手术则恢复较慢。患者体质好坏及术后护理是否得当，也会显著影响恢复所需时间长度。 1、手术方式： 微创手术：如经胸腔镜手术，由于创伤小、恢复快，患者通常在术后1个星期左右可以出院，1个月左右能逐渐恢复。 传统手术：如开胸行全肺切除的手术，由于创伤大、恢复慢，患者可能需要3个月左右或者更长的时间才能恢复。 2、患者身体素质： 体质较好：患者恢复能力较强，新陈代谢旺盛，术后恢复时间相对较短，可能在1个月到3个月之间。 体质较弱：患者恢复能力较差，新陈代谢缓慢，术后恢复时间相对较长，可能需要3个月以上。 3、术后护理情况： 护理得当：患者加强对手术伤口的护理，避免出现术后感染，同时在饮食上保证营养的充分供给，少吃辛辣刺激性的食物，注意休息，避免过度劳累，这样有助于缩短术后恢复时间。 护理不当：患者出现术后感染、伤口开裂等并发症，会延长恢复时间，并可能增加治疗难度。 4、癌症分期与类型： 早期肺癌：肿瘤物局限于肺部位置，未出现淋巴结转移和远端转移，此时进行手术对肺癌进行治疗后，恢复时间相对较短。 特殊类型肺癌：如原位癌或微浸润癌，通过手术治疗可以完全治愈，很少会出现复发的情况，恢复时间也相对较短。而Ⅰa或Ⅰb期肺癌则有复发的可能性，前者复发率是30%，后者复发率是70%-80%，但这并不直接影响术后恢复时间，而是影响长期生存率和复发风险。 早期肺癌手术后的彻底恢复时间是一个复杂的问题，受到多种因素的影响。无法给出一个确切的恢复时间范围。患者应根据自身情况和医生的建议来制定合适的康复计划，并密切关注术后恢复情况。

乳腺癌原位癌一般不需要进行化疗，手术和内分泌治疗是其主要的治疗方式。具体的治疗方案还需要根据患者的具体情况和医生的建议来制定，定期复查和随访也是非常重要的，以便及时发现和处理任何潜在的问题。 乳腺癌原位癌是指癌细胞没有突破基底膜，也没有发生远处转移的乳腺癌。这种癌症被归为0期的乳腺癌，是乳腺癌中最早期的阶段。而化疗是一种全身治疗，主要用于防止癌细胞的远处转移和局部复发，由于原位癌的癌细胞尚未突破基底膜，没有发生转移的风险，因此化疗在这种情况下并不是必要的。 对于乳腺原位癌，主要的治疗方式是手术。手术方式可以选择全切或保乳加放疗，或者加上术后重建的术式。在手术中，通常不需要进行腋窝淋巴结的清扫，或者只需要进行腋窝淋巴结的活检。术后，根据乳腺癌的分子分型，可能会选择内分泌治疗来预防对侧乳腺癌的复发。对于雌激素和孕激素受体阳性的患者，需要进行内分泌治疗，而阴性的患者则不需要。 化疗虽然对某些类型的癌症有显著的疗效，但也会带来一系列的毒副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。对于不需要化疗的原位癌患者来说，接受化疗可能会增加不必要的身体负担和风险。 建议维持健康的体重，均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少脂肪摄入，规律运动，限制酒精摄入，不吸烟。面对乳腺癌的确诊和治疗，可能会产生焦虑、抑郁等情绪，寻求心理咨询和支持小组的帮助非常重要。

乳腺癌的分级对于评估肿瘤的恶性程度、制定治疗方案以及预测患者预后具有重要意义，目前常用的是组织学分级方法，主要从腺管形成情况、细胞核的多形性、核分裂象计数三个方面进行考量。 1、腺管形成情况 Ⅰ级：高分化，在显微镜下观察，肿瘤细胞形成大量的腺管结构，腺管形状较为规则且腺管的数量较多，通常占肿瘤组织的75%以上。这表明肿瘤细胞仍然保留了一定的正常乳腺腺管细胞的分化特征，具有相对较好的组织学结构。 Ⅱ级：中分化，腺管结构存在但不如Ⅰ级明显和规则，腺管形成的比例在10%-75%之间，此时肿瘤细胞的分化程度有所降低，开始出现一些细胞形态和结构的异常，腺管的形态和分布也开始变得不规则。 Ⅲ级：低分化，腺管结构最少，其形成比例低于10%，肿瘤细胞呈现出高度的异型性，大量细胞失去了形成腺管的能力，细胞生长较为杂乱无章，这种情况反映出肿瘤细胞的分化程度很低，恶性程度相对较高。 2、细胞核的多形性 Ⅰ级：高分化，细胞核的大小、形状较为一致，与正常乳腺细胞的细胞核相似性较高，细胞核呈圆形或椭圆形，染色质分布均匀，核仁不明显或者较小，这种细胞核的形态特征表明肿瘤细胞的遗传物质相对稳定，细胞增殖的调控机制没有遭到严重破坏。 Ⅱ级：中分化，细胞核的多形性开始增加，细胞核大小有一定的差异，形状也可能出现轻度的不规则，染色质分布不均匀，核仁较Ⅰ级明显，但仍然相对较小，这意味着肿瘤细胞在遗传物质和细胞增殖调控方面已经出现了一定程度的异常。 Ⅲ级：低分化，细胞核呈现明显的多形性，大小和形状差异很大，可以观察到巨大的细胞核，染色质粗糙且分布极度不均匀，核仁明显增大，这种细胞核的形态反映出肿瘤细胞的基因不稳定，细胞增殖处于一种失控的状态，具有较高的侵袭性和恶性潜能。 3、核分裂象计数 Ⅰ级：高分化，在高倍视野下核分裂象较少，通常每10个高倍视野下核分裂象计数不超过10个，这表明肿瘤细胞的增殖速度相对较慢，细胞分裂活动不频繁。 Ⅱ级：中分化，每10个高倍视野下核分裂象计数在10-20个之间，肿瘤细胞的增殖速度有所加快，细胞分裂活动较Ⅰ级更为活跃，这也反映了肿瘤细胞的恶性程度在逐渐增加。 Ⅲ级：低分化，每10个高倍视野下核分裂象计数超过20个，此时肿瘤细胞具有很高的增殖活性，细胞分裂频繁，肿瘤生长迅速，并且更容易发生转移，预后相对较差。 乳腺癌分级是制定治疗方案的重要依据，Ⅰ级多采用手术保乳或乳房切除，Ⅱ级手术方式视情况，多需化疗，保乳或高危乳房切除术后放疗，Ⅲ级以改良根治术为主，积极化疗、靶向治疗、内分泌治疗，部分免疫治疗，术后放疗。