心脏外科

心脏搭桥术后的护理方法具体如下： 1、勤观察：观察病人状态，最容易术后观察病人气色如何以及能否进食，饮食如何。术后鼓励高蛋白、低脂肪的饮食，一定要控制每次的进食量。刚做完手术1周以内的病人，术后可能5-6分饱就已经足够； 2、肢体摆放：在睡觉的时候，上肢和下肢适当垫高； 3、打好胸带：术后正中开胸的伤口需要打好胸带，佩戴胸带到术后的3个月。一般在活动情况下要打好，晚上睡觉即平躺在床上时可以略松一些； 4、定期拍背：术后的呼吸道的体疗同样是非常重要，要使用适当力度定期拍背，每次要持续5-10分钟，左、右、上、下都要叩击。家属可以跟专科护士进一步学习，如何做好术后的拍背、排痰。

心脏搭桥手术不同于放置支架手术，心脏搭桥手术需要将患者身体内相对次要的血管移植到冠状动脉系统上，通过新桥血管桥接后避开狭窄病变，借助桥血管为远端心肌进行供血。手术方案常以开胸手术为主，也有少数医生和治疗中心开展微创搭桥手术，但具体手术方法需根据患者的病情以及患者其它器官情况进行综合分析。另外外科医生及其手术团队是否擅长进行微创手术，也是需要考虑的重要因素。 无论何种手术方式，两者均能够为不同患者提供个体化治疗方案，因此并没有哪一种手术方案更好。常规开胸手术能够确保手术吻合视野更充分，且手术中血管吻合质量较好，但对于年龄较大或具有美容需求的患者，可适当缩短手术切口或者采用微创腔镜的方法进行手术治疗。

TAVI是经皮介入瓣膜植入术的英文简写，意思是通过介入的方法植入瓣膜， 目前适用于病情比较重，且无法耐受外科手术的虚弱、高危风险的病人。 TAVI手术既有好处也有坏处，主要分析如下： 1、好处：TAVI手术不同于传统的外科瓣膜置换手术，无需做外科切口，也无需进行外科开胸手术。在不开刀的情况下，能够通过穿刺血管介入的方法，以导管的形式经过血管，把不同型号的介入瓣膜放入心脏，目前主要应用于主动脉瓣的置换手术； 2、坏处：介入瓣膜需要通过压缩才能够有效保管，但经过压缩后，瓣膜的远期寿命及远期衰败通常会受到影响。 因此，目前对于年轻、可以耐受外科手术的病人，是否要接受TAVI手术，需要经过外科医生的审慎评估，对于含有的相关风险，需要经过专科医生的检查，才能够准确的评判。

进行心脏搭桥手术之后容易出现以下几个常见方面的问题： 1、心脏相关症状：心脏手术后身体康复以及身体机能的恢复需要时间，因此短时间内可能病人还会有心功能不全的表现，如胸闷、气短，尤其是取过血管的肢体，比如手上取桡动脉，或者腿上取大隐静脉，则可能会有水肿的情况。在初期要稍微控制液体的摄入量，增加高蛋白营养，保持病人的呼吸锻炼，术后的拍背、排痰、理疗较重要。下肢或者上肢取过血管的肢体，在晚上睡觉时可以垫高大概5cm，避免大量血液淤积在下肢，以减少水肿的情况； 2、心理症状：术后的心理支持较为重要，病人术后可能会有抑郁、焦虑、失眠等问题，因此要做好术后病人的心理排解，必要时请心理专科医生进行会诊； 3、其他器官症状：比如对神经系统、胃肠道、呼吸系统的影响，包括老年病人，术后可能呼吸功能不好，继而导致肺部炎症。胃肠道功能较差而导致腹泻或没有胃口。如果病人以前肾功能有问题，术后可能需要继续透析，或进行其他肾脏功能支持治疗，因此常需要进行全面评估。一般心脏外科术后，会请其他专科的医生，进一步综合管理病人。

心脏术后吃什么可以补元气属于个体化问题，通常在西医中并没有所谓的元气，而是需要观察患者术后的营养状态以及术后恢复情况，从而对术后饮食进行指导。通常建议患者术后进行均衡饮食，并没有特殊的营养品、保健品，食用后能够修补患者的元气。患者术后应均衡营养，推荐食物多样性以及采取高蛋白、低脂肪饮食，且每次饮食量需进行控制，通常以6-7分饱为宜，术后根据患者的恢复情况适当增加饮食次数。对于糖尿病患者而言，需监测饮食中碳水化合物含量及时监测血糖，并加以控制，从而促进术后伤口愈合。 术后高蛋白饮食中，建议患者每天摄入鸡蛋、瘦肉类食物， 此类食物蛋白质转化率较好， 可为机体提供优质蛋白质。建议患者选用蒸煮为主的 食物烹调方式 ，例如将动物内脏的皮层脂肪适当去除，同时多余的酱油、盐分可适当通过涮的方式进行去除，从而促进机体更好恢复。

心脏搭桥术又称为冠脉搭桥术，进行冠脉搭桥术后的患者，通常可接种新型冠状病毒疫苗，但建议患者在手术3个月后，待患者术后免疫功能得到进一步恢复后，即经过第1次术后复查后，再考虑接种疫苗较为稳妥。 部分冠脉搭桥术后的患者由于合并有其他慢性病，比如高血压、糖尿病、高脂血症，术后药物治疗比较重要，如果患者在规范药物治疗控制下，血压、心率比较稳定，且身体情况、伤口恢复较好，则可接种新型冠状病毒疫苗。但患者年龄在50岁以上，且术后恢复较差，如血压、心率控制不良，并伴有发烧、感冒或其他器官急性症状或患者有脑梗、卒中病史，则建议患者完善术后第1次复查，根据自身情况决定是否注射新型冠状病毒疫苗较为安全。

二尖瓣脱垂患者是否可以接种新型冠状病毒疫苗建议视病情进行决定，单纯瓣膜病变并不是接种新型冠状病毒疫苗的禁忌证，应视患者心功能、血压、心率以及有无瓣膜病引起的其他病变，例如心衰、心律失常等合并症，评估是否可以注射新型冠状病毒疫苗。 如果患者为重度以下的瓣膜病变或二尖瓣脱垂对心功能或心脏大小没有严重影响，且患者处于代偿期，则接种新型冠状病毒疫苗比较安全。接种新型冠状病毒疫苗前，建议评估患者有无急性症状存在，如发烧、胸痛症状。如果患者血压、心率均比较稳定，且并未出现新发症状，则可以安全接种新型冠状病毒疫苗。

先天性心脏病简称先心病，成人出现先心病能否注射新型冠状病毒疫苗应视患者病情进行判断，常见分析如下： 1、简单先心病：如房间隔缺损、室间隔缺损等比较简单的心脏结构性问题，如果患者没有合并其他心脏功能性或结构性病变，则接种新型冠状病毒疫苗比较安全； 2、复杂先心病： 复杂先心患者是否可以注射新型冠状病毒疫苗，除评估心脏功能外，还应积极评估肺部、脑部以及肝、肾功能等。如果患者为 合并肺动脉高压的先心病患者，应评估患者肺动脉压力水平。如果肺动脉收缩压超过60mmHg，则建议患者进一步评估引起肺动脉高压的原因，对于肺动脉高压没有受到控制或肺动脉高压仍处于治疗阶段的患者，则建议暂缓接种新型冠状病毒疫苗。

搭桥手术常指心脏搭桥手术，目前冠心病并没有办法完全治愈，因此术后需进行多方面的注意以及控制，从而确保桥血管以及搭桥手术远期效果更加理想，常见注意事项如下： 1、监测血压、血糖、血脂：如果患者存在合并症，则术前服用的慢性病药物，术后仍需继续服用，同时监测血压、血糖、血脂的水平； 2、控制心率：心脏搭桥术后应注意控制心率，避免心率过快增加心肌耗氧量，通常不建议术后患者进行长距离、高负荷运动，尤其对于正中切口的患者，如果需要上肢拎重物，则应适当避免。建议静息状态下心率80次/分以上的患者常规服用控制心率药物，同时将心率控制在70次/分左右或以下； 3、保护手术切口：心脏搭桥术后应注意手术切口保护，对于血糖高的患者而言，应控制好血糖，否则伤口不容易愈合。胸部做完手术后，如果为正中切口患者，通常建议配戴胸带3个月，同时在起卧过程中，由家人适当去搀扶，避免切口受到强大应力，从而影响伤口愈合。

搭桥通常指搭桥手术，是目前治疗冠心病比较有效的外科手术方式。顾名思义，搭桥需要有一根桥，而桥是身体相对次要的血管，可以是动脉，也可以是静脉，目前主要的来源是内乳动脉、桡动脉、大隐静脉。这些血管由于有其他血管作为侧支，因此可以被安全地取下，而没有较多严重并发症，可以用做桥血管。 桥血管的作用是将主动脉血管通过桥直接引到冠状动脉远端，引入的过程中，需要避开冠状动脉上面主要的狭窄。通过桥的牵引，可以使远端缺血的心肌重新得到血液灌注，从而改善患者的血供问题，改善患者的症状和预后。 搭桥手术不同于支架手术，它适合于广泛、弥漫，程度严重的患者，尤其是合并三支病变的患者。此时患者如果进行支架手术，通常需要放置多个支架，而通过搭桥手术能够一次性解决整片问题。因此搭桥手术在冠心病的治疗方面，能够通过一根血管滋养一大片缺血的心肌，使患者拥有更好的血管再通畅率。