血管介入科

溶栓多久可以进行二次溶栓需要根据患者的病情以及血栓的部位来决定，通常需要进行二次溶栓都意味着第一次溶栓的效果不好，这时就需要根据患者病情的变化来决定下一步的治疗方案。 如果是脑梗塞或者心梗，如果溶栓后1-2个小时患者的症状不见明显的缓解，或者是缓解以后症状又重新加重，出现病情的反复，这时就意味着溶栓的效果不好。 这个时候建议的不是采取二次溶栓，而是根据患者发病的时间窗采取是否进行取栓或者支架的治疗，比如脑动脉梗塞如果在发病6小时以内，溶栓的效果又不尽理想，就建议进行紧急的脑动脉取栓治疗。 因为这时脑动脉的血栓有可能就不是单纯性的血栓，有可能是脑动脉狭窄或者心脏栓子的脱落造成的脑梗塞，靠溶栓无法溶解。 心脏也是一样，心脏梗塞如果溶栓效果不好，也是建议急诊进行PCI的治疗和冠脉造影。如果是有血管的堵塞和狭窄，就需要进行支架的治疗。对于下肢静脉的血栓一般会采取持续溶栓，溶栓时间3-7天左右，如果效果不好可以进行血栓的抽吸。 所以对于下肢静脉的血栓才存在所谓的二次溶栓，而对脑动脉和心脏动脉如果溶栓效果不好，就可能需要紧急进行介入手术的治疗。

下肢静脉曲张没有特殊的锻炼方法，日常的活动，如慢跑、散步、快走、跳舞等，都可以进行。下肢静脉曲张主要的病因是，大隐静脉的静脉瓣功能丧失，造成血液反流，同时由于长期久站或者是久坐，造成血液在小腿的淤积形成了曲张。 锻炼时需要注意避免长期久站、久坐，每隔1-2个小时起来活动一下，活动10分钟左右。 游泳是适合下肢静脉曲张患者长期坚持的运动，因为游泳的时候，人体属于水平的状态，水压也会对曲张的静脉，形成压力促进血液的回流。 同时在锻炼时，不管是慢跑、快走、跳舞，或者是日常活动时，推荐使用弹力袜。弹力袜属于医疗器械，能够促进下肢血液的回流，防止静脉曲张进一步加重。所以在日常锻炼的过程中，推荐使用弹力袜，预防下肢静脉曲张，或者减缓下肢静脉曲张的进一步发展。

静脉血栓症的临床表现可以分为两部分，一类是浅表静脉的静脉血栓，一类是深静脉的静脉血栓，具体如下： 1、浅表静脉血栓：发病时局部皮肤会出现红、肿、疼、痛，同时出现明显的肿胀，会摸到有索条样的硬条，这就是脉管炎，通常称为血栓性静脉炎。这种情况需要进行抗炎、抗凝治疗，局部可以用活血化瘀或者消炎药涂抹，从而控制炎症； 2、深静脉血栓：一般表现在股静脉或者肱静脉，如上肢或者下肢的静脉，出现肿胀和疼痛，如下肢、上肢、颜面部的水肿。这种血栓静脉炎有一定的风险性，因为深静脉的血栓一般都比较粗大，如果血栓脱落会顺着静脉一直掉到肺里造成肺栓塞。严重的肺栓塞会致命，轻症也会造成胸痛、呼吸困难、憋喘等症状，此时需要进行紧急的处理。

中心静脉置管的并发症主要有导管的血栓、导管的移位、穿刺点附近的炎症等，具体内容如下： 1、导管的血栓：通常是导管内形成血栓或者导管周围形成血栓，造成输液堵塞、不能输液，此时可以用溶解血栓的药物将血栓溶解掉，然后继续使用。如果血栓时间比较长已经机化，则无法溶解，只能更换导管； 2、导管的移位：正常中心静脉导管的头端，应该在上腔静脉和心房的交界处，如果出现咳嗽、打喷嚏等剧烈活动时，胸腹腔压力增高会造成血液的回流，会将导管冲到颈静脉或者其它静脉，这时如果再输液，就会对周围静脉造成刺激，需要重新调整导管的位置； 3、穿刺点附近的炎症：穿刺点出现红、肿、热、痛，有时还会产生炎性的疙瘩或者炎性的瘢痕。 如果需要长期反复的输液，现在比较推崇和流行的是中心静脉港。中心静脉港没有体外的外露部分，所以减少了局部感染的风险。同时，患者的生活质量也会提高，而且维护也比较简单。虽然中心静脉港初次置入的时候费用稍高，但是半年以后它费用就跟PICC持平，再往后它的费用要比PICC更低，而且并发症更少。

静脉内有一种结构称为静脉瓣，这种结构能保证血液的单向流动，也就是从脚流向到心脏。当长期的久站、久坐或者肥胖、妊娠，导致下肢静脉压力增高，从而使静脉瓣结构破坏，就会造成血液的逆流，血液长期淤积在小腿的位置，造成小腿静脉的扩张，从而产生静脉曲张。 早期的静脉曲张，是血管突出皮肤表面，像蚯蚓一样，进而会造成下肢的水肿、肿胀，尤其在长期的行走或者站立后，症状就会加重，如果进一步加重，就会出现皮肤色素的沉着、湿疹等症状，这时需要进行手术的治疗。 手术主要是将反流的大隐静脉，通过各种方法闭塞掉。早期的手术方法是进行大隐静脉的剥脱，这种方法对组织的损伤较大，术后患者恢复时间较长，不适感也较重。 现在一般进行下肢静脉曲张的治疗，都是用微创的方法，如旋切、激光或者射频把血管闭塞掉，这样对组织的影响较少，患者恢复起来较快，基本术后当时就能下地行走，第二天就可以出院恢复正常的日常工作和生活。

手背上血管鼓起，主要因为静脉怒张。肉眼可见的手背血管均是静脉，因为动脉位置较深，所以肉眼不可见，只能摸到搏动。手背上血管较明显，这种情况通常见于体型消瘦人群，皮下脂肪、结缔组织比较少，静脉怒张时容易显现出来。 胖人皮下脂肪较多，血管被遮盖，不容易看到。此外，手上血管明显要与静脉堵塞相鉴别，正常情况下手下垂时静脉怒张比较明显。手上抬，因为位置较高，这时静脉中血液回流到心脏，血管干瘪、不再怒张，即不会明显鼓起。 但如果手上抬时，血管明显鼓起，这时可能有血管闭塞、狭窄、血栓形成，需要就医。通常会先查超声，观察是否有血栓形成、静脉狭窄、静脉受压，如果有要给予相应治疗，比如有血栓需要抗凝。 如果静脉狭窄可能需要用球囊进行扩张，恢复血流，否则长时间的静脉狭窄或者血栓，造成静脉回流障碍，可导致肢体肿胀。

腿部血管栓塞介入手术在介入手术中属于较大的手术，腿部血管栓塞常见情况如下： 1、急性血栓形成：此类患者的临床症状较为明显，如严重疼痛、肢体发凉、皮肤出现青紫及花斑。此时患者需进行急诊手术，尽量将血栓取出，恢复血流挽救肢体；若患者不及时进行手术，则可面临肢体坏死、截肢等风险； 2、慢性闭塞：多为动脉粥样硬化所导致的管腔狭窄及闭塞，此类患者病程较长，且血管闭塞较为严重，重新开通难度相对较大。因此，腿部血管栓塞介入手术属于较大的介入手术。

对于肿瘤射频消融术后的患者，经常会出现疼痛、发热，或者是食欲不振等症状，所以对射频消融术后主要是从以下几个方面进行护理： 1、及时止痛：射频消融术后消融的组织会出现水肿或肿胀，导致患者出现疼痛，这时可以用一些止痛药物，主要分为3种。第一类是非甾体类止痛药，作用比较轻，同时还有退热作用，疼痛程度较轻者可以使用。第二类是曲马多这类中等程度的止痛药物，对非甾体类止痛药无效的患者可以使用。如果疼痛比较剧烈，可以使用阿片类止痛药物，比如吗啡、美施康定(硫酸吗啡缓释片)或者奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)等。如果是疼痛突发比较剧烈，可以进行肌肉注射。如果是持续的慢性疼痛，可以进行口服一些止痛药物治疗； 2、退热处理：对于发热患者，可以根据发热程度进行对症治疗，比如物理降温，或者吃一些非甾体类消炎止痛药，来进行退热； 3、饮食调节：饮食方面主要是要注意清淡饮食，但也要注意补充好营养。可以多吃一些鸡类、鱼类或者虾等高蛋白、高营养的食物，以及富含纤维素的蔬菜等来促进排便，补充术后营养。

静脉曲张的治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要包括药物治疗和弹力袜治疗，药物治疗主要口服迈之灵或者地奥司明这类药物，能够促进下肢静脉回流，并减少下肢静脉通透性，从而减轻下肢水肿或者肿胀感。 弹力袜是一种压力梯度袜，在小腿和脚踝部位的压力最高，越往上压力越低，促进下肢血液回流，减少下肢静脉曲张的进展程度。建议只要下地活动时即开始穿弹力袜，上床睡觉时再脱，能够保证获得最好的疗效。 药物治疗和弹力袜治疗均只是针对症状的治疗，并不治本。下肢静脉曲张主要是因为下肢静脉的静脉瓣功能障碍，导致静脉血逆流，血液淤积在小腿静脉。所以需要进行手术治疗，将逆流的静脉闭塞。 以往是将血管进行剥脱，但这种方法损伤较大，患者术后恢复时间长而且不适感比较强。现在采用新型的微创技术，比如射频或者用激光将逆流的血管闭塞，使血液不再逆流，从而达到治本的作用。再加上弹力袜和小腿静脉曲张的剥脱，可达到标本兼治的目的。

溶栓治疗指通过动脉或静脉注射溶栓药物，达到溶解血栓，使血流恢复正常情况。溶栓治疗通常包括动脉系统溶栓和静脉系统溶栓，动脉系统溶栓又包括脑动脉、冠状动脉，以及外周动脉溶栓。脑动脉和外周动脉的溶栓有严格时间窗，脑动脉的溶栓时间一般掌握在4.5小时左右，冠状动脉的溶栓窗掌握在6-12小时左右。超过时间窗会出现脑组织或心肌组织的坏死，溶栓后脑出血的风险会增加，且溶栓以后，脑组织和心肌组织恢复较为有限，不建议再进行溶栓。 若外周动脉溶栓治疗，主要是肠系膜上动脉、上肢动脉、下肢动脉溶栓，此时溶栓的时间窗可以适当延长，一般是24-48小时，根据病情进行溶栓，达到血液重新再通的目的。静脉溶栓主要指下肢静脉血栓或肺动脉栓塞溶栓，时间可以适当延长。下肢静脉的血栓的溶栓时间甚至可以延长到7-14天，以达到血栓消融、恢复静脉回流的目的。