结核科

针对耐药性肺结核的检测，通常选用传统药敏的方式。首先先行痰结核菌培养，在痰结核菌培养结果出来之后，再行痰结核菌药敏，这种药敏大概包括十种药物，整个周期大概两个月的时间，出来的结果相对较慢。 现在可以采用先进的基因检测方式进行耐药基因的检测，主要包括异烟肼和利福平这两种药物，今后可能有更多先进的检测技术运用于临床，以期更早得到患者的耐药情况，以调整耐药结核的治疗方案。

应用X线检查肺结核是最早也是最基本的检查手段，胸部X线可发现早期的轻微的结核病变。成年人肺结核多发生在肺上部肺尖处，根据结核分类的不同，X线胸片表现的也不一样。 原发性肺结核在X线表现病灶呈哑铃形阴影，肺门淋巴结肿大。而血行播散型肺结核急性期时，X线可见整个肺组织出现大小、密度和分布均匀的粟粒样结节影，结节直径在2毫米左右。而转入亚急性、慢性时血行播散型肺结核，其X线表现是双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分不均的粟粒状和结节状的阴影，新的与陈旧和钙化的病灶同存。继发性肺结核可表现浸润性肺结核，影像上表现的是小片状或斑点状阴影，可有空洞。而空洞性肺结核X线表现形态不一，有的如虫蚀样空洞，且洞壁不明显，伴有周围区域病变的新鲜的薄壁空洞。还有的肺结核形成球样病变即结核球，结核球内有钙化或液化坏死而形成空洞，有大部分结核球有卫星灶。有部分肺结核可继发炎性改变如干酪样肺炎，X线呈大叶性，密度均匀的磨玻璃样改变，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，可出现播散灶；小叶性X线呈小叶斑片播散病灶，病变多出现双肺中下部。 随着肺结核病程的迁延，可形成纤维空洞性肺结核，由于病情反复迁延，肺组织及功能受损，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位，常见的有胸膜黏连和代偿性肺气肿。肺结核还可伴有胸膜炎、结核性脓胸改变。

得了肺结核之后，首先要明确是否有传染性，如果有传染性，室友必须隔离治疗，而且尽量不要到人多的地方去。此外，肺结核的患者一旦明确诊断之后，应该尽早的开始规律性的抗结核治疗。目前需要给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇这四种药物联合抗结核治疗，通常抗结核的疗程为6-9个月，因此建议室友尽早的到肺结核的专科医院去就诊。 此外，肺结核的患者还需要加强营养支持治疗，比如摄入一些高蛋白、高营养的食物来增强自身的抵抗力。除此以外，患者还需要多休息，避免劳累，不要熬夜。

肺部纤维灶一般不会自行消失。肺部纤维灶是指肺部感染治愈后留下的纤维组织病灶，最常见于肺部炎症和肺结核治愈后。 　　当肺部炎症和肺结核恢复后，由于部分炎症没有完全吸收，就会出现肺部纤维灶，类似于一种纤维组织沉积的情况。实际上肺部纤维灶不具有侵害性，与皮肤受伤后形成疤痕类似，是机体自我修复的产物，一般不会自行消退。在肺CT的检查中可以发现，很多人肺部纤维灶长期存在，并不会对生活的产生明显影响。 　　通常肺部纤维灶的范围较小，不需要去特殊处理。但如果经检查发现肺部纤维灶的范围扩大，影响到肺功能，就需要及时的治疗。

临床把肺结核分为Ⅴ型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型。上述Ⅴ型肺结核中，Ⅲ型肺结核也叫继发性肺结核，尤其是浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核最有传染性。患者容易出现咳嗽、咳痰、痰中带血、潮热、盗汗、身体消瘦的症状。尤其是慢性纤维空洞型肺结核，患者的痰中抗酸杆菌长期阳性，最具传染性。 临床治疗非常棘手，容易形成耐药性肺结核，给患者带来极大的痛苦，也容易造成周围人群的传播。所以一旦确诊为慢性纤维空洞型肺结核，需要给予积极、规范化的抗结核治疗，以避免延误诊断，造成耐药性肺结核或者更多人的传染。总之，肺结核中痰查抗酸杆菌阳性的患者最具传染性，主要见于Ⅲ型肺结核，也就是继发性肺结核中的浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核。

肺结核病原学的检查包括痰涂片、痰培养。 第一种，痰涂片的检查在临床上比较常用，因为它比较简单、快速，而且费用也比较低，但是欠缺一定的敏感性，因为痰涂片检查结果阳性，只能说明痰中含有抗酸杆菌，但它不能够区分是结核性的分枝杆菌还是非结核分枝杆菌，所以它有一定的局限性，对临床有参考意义。如果痰涂片检查结果阳性，同时还要结合肺结核相应的临床症状、影像学的检查，还有有无肺结核的接触史，进一步的判定是否传染上肺结核。 第二种，痰培养，痰培养的检查是肺结核检查的金标准。如果痰中培养出了结核分枝杆菌，就确定传染上了肺结核病，下一步就要进行正规的抗结核治疗。近年来还开展了结核杆菌DNA检测。

临床上要确诊是否患有肺结核，需要做以下几个方面的检查： 1、胸部影像学检查非常重要，包括胸片或者胸部CT检查，如果提示有多形性改变，包括斑片、渗出、增殖、结节、钙化、空洞形成，甚至胸腔积液等，需要进一步做相关的检查，以了解是否患有肺结核。如果患者有咳嗽、咳痰、潮热、盗汗、痰中带血，甚至身体消瘦，必须做痰查抗酸杆菌染色，如果多次检查为阳性，可以判断为肺结核。如果抗酸杆菌阴性，也可以结合支气管肺泡灌洗液检测，可以增加抗酸杆菌阳性率； 2、也可以做结核感染T细胞检测，如果该指标高于正常数倍或者十数倍以上，也可以考虑患者患有肺结核的可能。 总之，肺结核分为有症状肺结核和无症状肺结核，需要综合判断，避免漏诊、误诊。

耐多药肺结核通常不能自愈，临床上经痰检发现结核杆菌后，进而通过药敏试验对耐多药肺结核患者进行确诊，耐多药肺结核患者体内的结核杆菌较多，所以耐多药肺结核基本上无法自愈。 大部分耐多药肺结核患者为老年患者，其肺部病变较严重，且患者体质欠佳或合并有其它的并发症，如糖尿病、免疫系统疾病。耐多药肺结核患者通过规律地抗结核治疗，其治愈率可能仅达到50%，不进行抗结核治疗的患者，基本上无法自愈，随着时间的延长，患者的肺部病变会逐渐加重，最终可导致患者因呼吸困难、咯血、呼吸衰竭而死亡。临床上建议被确诊的耐多药肺结核患者应及时开始规律地抗结核治疗，于早期控制症状，减少肺部损伤。 即使有将近50%的患者无法被治愈，但临床上可通过规范的抗结核治疗，降低患者的传染性，延缓疾病的进展，并提高患者的生活质量。

检查肺结核不能够吃早餐，对于肺结核的检查主要是胸部CT以及痰结核菌涂片、血常规、生化常规等，这些检查大部分都需要空腹，对于检查结果更加的准确。特别是痰结核菌涂片，吃饭后的食物残渣会影响检查结果，最好是空腹的痰更具有诊断意义。 对于像肝功、肾功等有必要进行检查，可以明确抗结核药物对于身体造成的伤害，以及患者自身的肝肾功能是否正常，对于应用药物具有很强的指导性。对于肺结核的检查应该定期进行，可以很好的指导治疗，患者要空腹来进行检查，检查后可以吃饭。

肺结核好了以后，仍然不建议喝酒。肺结核是由结核分枝杆菌感染所引起的慢性传染性疾病，可以通过呼吸道飞沫等途径感染，感染以后会造成肺组织进行性的破坏。对于肺结核，如果能及时的发现，及时的进行抗结核治疗，大多数预后非常好。但是肺结核有一定的复发几率，如果肺结核好了以后进行饮酒、吸烟或者不合理的生活饮食习惯，会造成身体免疫力的降低，也是导致结核复发的高危因素。 所以肺结核好了以后不建议饮酒，饮酒可以降低身体的免疫力，有可能造成肺结核的复发。肺结核好了以后，要注意养成良好的生活饮食习惯，合理的营养，提升自身的免疫力，提高抵抗疾病的能力，养成良好的生活习惯，按时的睡眠，保持良好的心态，同时要做好定期的复查。