眼科

儿童的视网膜脱落相较于成人高度近视和老年人糖尿病视网膜病变所造成的视网膜脱落较为少见，儿童的视网膜脱落主要见于一些先天性的疾病，比如早产儿视网膜病变、Coats病、家族性渗出性视网膜病变，甚至是视网膜母细胞瘤等疾病所导致的并发性的视网膜脱离，因为是先天性的疾病，所以应该在孩子出生之后就立刻进行检查，一旦发现就尽早的治疗，而且是以原发病的治疗为第一治疗方案，所以儿童的视网膜脱离大部分不是单纯性的视网膜脱离，因此相对预后以及治疗方案都与原发的疾病具有很大的关系，所以建议家长在小宝宝出生之后的三个月之内尽早进行眼部的常规检查，一旦发现具有先天性的眼睛疾病，可以尽早治疗，预防发展到视网膜脱离乃至于失明的风险。儿童视网膜脱离的治疗主要是以手术为主，而且是以解决原发病为主要的治疗方案，相对于成人单纯的视网膜脱离，儿童视网膜脱离的预后相对会更差一些。但是对于儿童的视网膜脱离，因为病变区域主要在视网膜的周边范围,孩子的视力基本上可以有不错的预后。但如果这种病变发生在后极部，就是黄斑区，对于孩子未来的视力可能会有很大的影响。

我经常与家长说没有治不好的弱视，只有坚持不下来的家长。所以弱视的治疗归根结底在于家长的坚持和监督，弱视的小朋友只要发现的及时，在5、6岁以前发现弱视，通过正规的验光配镜和正规的训练，我相信没有几个小朋友的视功能是发育不好的，弱视的治疗其实就相当于小朋友们在生长发育的时候不愿意吃饭，所以身高长得有点矮，但是只要这些小朋友仍然处于生长发育期，我们赶紧给予补充各种的营养，小朋友的身高依旧可以发育起来。如果这些小朋友已经到了15岁，身高还没有长起来，那么通过多吃饭还能不能再长高就可能很难说了，因此弱视能不能治好，首先要看治疗的时间，3岁开始治疗和10岁开始治疗的效果是完全不一样的，其次还要看家长能不能坚持。弱视治疗是一个非常艰苦的类似于长期抗战的过程，大部分的孩子需要经过至少1年的训练周期才能够完全治好弱视，因此需要家长的不懈努力和监督。如果家长心疼孩子，认为孩子做训练好枯燥，每天坐在这里半个小时来做训练，有点心疼孩子，其实这样不是对孩子好，而是害了孩子，所以只要家长有恒心，有毅力，能够监督小朋友进行坚持不懈的训练和治疗，可以相信每一个小朋友的弱视都是能够治好的。

是否需要配眼镜分为几种情况，首先我们要判断孩子是真性近视还是假性近视，因为在这种低度近视的情况之下，大部分的孩子都会存在相当部分的假性近视因素在里面。如果较大部分因素是假性近视，那这个孩子是不需要配眼镜的。其次，孩子近视100度属于真性近视是否需要配眼镜，我们就要根据孩子的裸眼视力是多少，因为小朋友眼睛的调节力不一样，同样是100度的近视，有的小朋友可以看到1.0，有的小朋友只能看到0.6，所以对于视力只有0.6的小朋友，应该进行配镜帮助观察远处更清楚，眼睛不处于疲劳的状态，对于裸眼视力能够达到正常的标准，视力屈光度只在100度左右的小朋友，可以前期进行科学用眼习惯的培养和定期复查，通过每三个月一次的眼科检查判断孩子裸眼视力的下降速度和近视发展的速度，一旦发现近视在逐渐的发展，那就要到了该配眼镜的时候。

很多家长非常关心自家孩子已经有了近视眼，以及能不能恢复，我们首先要鉴别是真性近视还是假性近视，所谓的假性近视其实只是一种眼疲劳，就是眼睛在长期的疲劳状态下所表现出来的一种近视状态。 但是这种近视状态通过医院散瞳验光时就消失了，所以这种近视叫做假性近视，假性近视是完全可以通过治疗和生活习惯的改变来消失的。 孩子因为假性近视眼睛疲劳所造成的视力下降也是完全可以提高的，但是如果孩子是一种真性近视，尽管只是50度，100度非常低的一个度数，但是真性近视是不可逆转的，就像是洪水的闸门一旦打开了，江河都不可能再逆转了。 所以即便近视度数很低，已经近视的度数也没有可能再回去了，不过小朋友的调节力非常的强，有的小朋友200度-300度的近视甚至都可以看到1.0的视力。 因此视力并不是判断小朋友是否有近视的标准，也因此视力并不是判断孩子的近视有没有发展的标准，更重要的还是要到正规的医院进行散瞳验光，判断真性近视或假性近视，一旦出现假性近视该配镜配镜，需要佩戴塑形镜控制近视发展，那就佩戴角膜塑形镜，因此科学的检查和治疗是更为重要的。

家长会问如何来判断孩子患有弱视，也有些家长在医院中发现孩子弱视的时候觉得很奇怪，说自家孩子看远处看的挺清楚的，看那个红绿灯看的很清楚，怎么会有弱视。因为小朋友的视功能发育本身是循序渐进的，一直到5岁甚至6岁才能够发展到1.0的程度，因此观看远方是否能够看清楚，并不是我们家长判断孩子有没有弱视的很有效的一个方法，因为如果小朋友连远方的人和物都看不清楚了，那视力一定是处于一种严重低下的状态。因此判断弱视，检查弱视最有效的方式应该是到医院就诊，现在所有的小朋友在儿童保健方面，要求从6个月开始进行屈光度的筛查，一旦从6个月发现小朋友存在300度、200度的大散光或者存在300度以上的大远视情况下，这些小朋友未来出现弱视的可能性就会非常的高。另外在2岁半-3岁的时候建议家长尽早为小朋友教查视力表，让小朋友学会指认上下左右，不一定会说，但是要会指，这样在3岁左右的时候，每个小朋友在进行幼儿园体检的时候都会进行屈光度的检查，顺便再到眼科检查一下视力，如果孩子的屈光度和视力不在正常范围，我们就要进行进一步的散瞳验光，来判断小朋友是单纯的屈光不正，还是因为屈光不正已经造成了弱视。

角膜接触镜就是隐形眼镜，现在对于儿童近视防控出现了一种特殊的功能性隐形眼镜，叫做角膜塑形镜，是一种硬性的角膜接触镜。大家可以通过观察角膜接触镜的样品，相比普通的隐形眼镜质地要更硬一些，它的材料也与平常的隐形眼镜不一样，主要作用是控制近视的发展，它的简称也叫OK镜。目前在全球近视防控方面，角膜塑形镜是最为有效的延缓近视发展的一种手段。因此对于8岁以上的小朋友如果不存在结膜炎、干眼症等系列眼表疾病，可以选择佩戴角膜塑形镜。角膜塑形镜并不是一种商品，不是我们在眼镜店随便买一个眼镜就可以戴了，而是一种非常严格规范的医学治疗用品，因此在角膜塑形镜的验配和复查上都需要到正规的医院进行。同时角膜塑形镜也有一定的针对范围，目前来说国内所有品牌的角膜塑形镜可以控制近视的范围均在550-600度以下，而散光片的范围在150度散光以下，都是完全可以覆盖掉的，有些小朋友会问，如果是800度的近视，能不能佩戴角膜塑形镜，其实也是可以的。因为角膜塑形镜可以覆盖掉500度左右的近视，在上学的时候可以再戴一个300度左右低度数的框架眼镜就可以了。因此角膜塑形镜有两种作用，首先最主要的作用是控制延缓近视的发展，把常规小朋友每年100度左右的近视发展幅度降低到只有20-30度。另外的作用是可以让小朋友白天不用戴眼镜，因为接触镜与隐形眼镜的佩戴是相反的，可以每天晚上睡觉之前带，早上起床之后摘下来，通过一晚上针对角膜的塑形可使白天的裸眼视力达到相对正常状态，因此戴角膜OK镜的小朋友白天不用再戴眼镜，这也是为什么好多小朋友在近视眼之前一直带着小眼镜，突然有一天则不用戴眼镜了，一定是晚上在家里佩戴了角膜塑形镜。

对于先天性的高度近视非常非常的少，像我工作这么多年，大概就见到2-3个小朋友在3-4个月的时候发现了高度近视。对于这种先天性的高度近视，大部分儿童也好，成人也好，通常都发生在升学之后，甚至是15-16岁以后才出现的500度-600度以上的高度近视。家长会说自己的近视是在10岁以后出现的，应该不是遗传性的近视，对于孩子应该没有近视，事实上也是这样，当爸爸妈妈患有近视，尤其是高度近视的时候，无论是一种先天性的还是后天性的，孩子得近视的几率都会远远大于父母没有近视的孩子，也就是父母双方如果都是高度近视，孩子未来出现近视的几率在90%以上，如果父母双方是单纯的普通的，中低度的近视，孩子近视的几率在60%左右，如果父母双方有一方是中低度的近视，那孩子近视的几率在30%左右。当然了，这只是一个概率的问题，最为重要的还是孩子在生活环境中的改变，大家可以想一想，如果只有父母是高度近视的孩子才会有高度近视，那我们人类应该是近视的比例越来越少，可是为什么现在近视孩子的数量却在呈几何倍数的增加，很多家庭里父母没有近视，但是孩子却有近视，因此遗传只是一个方面，更为重要的还是生活习惯。

近视的原因主要分为三大类因素，第一条无可厚非是遗传因素，如果父母是高度近视，孩子得近视眼的几率一般要＞90%，如果父母双方是一个单纯的近视，那孩子近视的几率基本上在60%左右，说明近视是有很明确的遗传倾向的。当然了，遗传只是一方面的因素，并不是最为主要的因素，这也是很多家长所疑问的，家长没有近视为什么孩子还会出现近视，那为什么我们在20年前孩子近视的比率没有现在这么高，所以第二个更为重要的因素，就是不良的用眼习惯。比如过多的使用电子产品，尤其是手机、iPad、电脑等，还有不良的写作姿势以及灯光的不适，或者是小朋友喜欢躺着看书、歪着看书以及趴着看书，对于这种不正确的阅读习惯都是不正确的用眼习惯，也是造成近视发生几率大大增高的最为重要的一个因素。第三个是饮食因素，比如一些甜食、蛋糕、糖果，都是小朋友非常喜爱的，但是这类食物不仅仅会破坏小朋友的牙齿，也会对儿童的眼睛产生影响，从而让近视的发病率进一步升高。

现在能够告诉大家，如果高度近视眼患者的视网膜没有出现高度近视的视网膜病变，校正视力应该还是能够保持不错的，患者视力本身不存在恢复的可能性，因为近视本身是不可逆转的，高度近视本身也是不可逆转的，对于高度近视1000多度、2000度的这种度数是不可能再恢复的，因为高度近视所造成的矫正视力下降也是目前没有办法能够缓解的。另外一旦高度近视出现了眼底病，目前针对这种眼底病变也是很难治疗。现在国内已经有了一些新的技术研究，正在进行人工视网膜的研究，也许在未来的几年时间里，我们一些高度近视而失明的患者可以通过人工视网膜重新恢复一部分的视力，但是这些视力也是非常的有限，因此近视患者最为重要的是不要让其发展到高度近视。现在好多的家长询问，自家孩子600-700度的近视，到18岁之后是否可以做近视眼手术。首先近视眼手术的目的是为了提高裸眼视力，对于孩子600-700度的近视确实可以通过手术的方式来摘掉眼镜，但是一旦高度近视出现了视网膜的病变，因为视网膜病变所造成的视力下降必须通过激光手术来解决。另外高度近视所需要进行手术的角膜厚度，对角膜的厚度有非常高的要求，一旦孩子近视的程度超出了角膜所能承受的手术范围，仍然没有办法接受这种手术的治疗。

视网膜母细胞瘤的治疗主要是在早期，就是在一期和二期，通过冷冻和激光的方式直接杀死肿瘤的细胞，杀死病变的部位，如果在中晚期则以摘除眼球为主要的治疗方式，通过眼球摘除之后，进行视神经根部的病理检查，一旦发现视网膜母细胞瘤细胞已经随着视神经发生眼外的转移，则需要进行全身的抗肿瘤治疗。对于视网膜母细胞瘤这种恶性的先天性遗传性的肿瘤疾病，最需要我们家长要注意的就是早发现早治疗，发现得越早治疗的越早，对于孩子保住眼球的几率，以及孩子的生存率就会越高。一旦发现孩子视网膜母细胞瘤是在一期、二期，通过冷冻、激光、放疗、化疗等治疗杀死肿瘤细胞，在孩子5岁以后，这种疾病基本上就不会再反复，将来的孩子亦可以成为正常人。所以只要视网膜母细胞瘤是在早期，家长可以不用太过于悲观，只要做到定期的检查，定期的治疗，尤其是在3岁之内做到定期的随诊，发现局部肿瘤细胞有反复时，应尽快的通过激光和冷冻方式把其杀灭掉，对于孩子的预后和生存质量一般不会受到较大影响。