肛肠科

混合痔的传统手术是外剥内扎术，而近期做的基本为直肠黏膜环形切除吻合术加外痔切除术，术后会存在伤口问题，病人有时会因为疼痛而不敢排便。事实上,排便对于混合痔的治疗有很好的作用。混合痔患者手术后应控制饮食，建议吃一些清淡、富含纤维素的食物，其排便方法如下： 1、排便时间不能过长； 2、排便时不能用力过度，患者一般术后约2-3天可开始排便，但排便早期，一定要注意不能用力过度，否则容易使伤口开裂、出血，导致疼痛加重； 3、如果大便较干，可以使用通便药物或者开塞露进行治疗。如果大便变稀，就需要保证大便成形。一般排成形的软便，会缓解疼痛，亦能够保证排便通畅。

一般来说，肛裂手术术后，完全恢复需要一个月的时间。肛裂手术，从住院到出院一般不会超过一周。但是伤口也需要恢复的过程，如果按照患者具体的情况，大概需要6-8周或者更长的时间，才能达到完全愈合。超过65岁的老人，应该考虑有没有其它因素导致肛裂，术后的恢复时间可能会更长一些。如果是克罗恩病带来的肛裂，本身的愈合就比较慢。合并全身疾病的患者，需要同时治疗全身性疾病。有的时候肛裂术后的愈合较慢，需要检查创口，可能创面有感染。这时候就需要修剪引流、扩创，进行一些处理，包括术后的扩肛治疗，促进肛裂愈合。还要检查有没有其它的基础疾病，包括糖尿病、炎性肠病引起的肛裂，这些需要治好原发疾病才能够促进创面愈合。大多数疾病都有复发的可能性，肛裂也不例外。但是通过肛裂手术，大部分肛裂都能达到治愈的效果，仅有极少数的患者存在复发的可能。术后通过坐浴、清洗、换药促进伤口愈合，并定期随访，基本上都能达到满意的效果。即使复发也可以采用保守治疗等多种治疗手段，直到创面愈合。

混合痔术后水肿是一种常见问题，主要因手术导致局部黏膜的充血、肿胀。如果轻度水肿，只要注意饮食、排便，可以逐渐缓解。如果水肿较重，可以于局部使用药物治疗。如果排便时疼痛，可以在排便前予以止疼药物，患者术后可以通过口服或输注消肿药物。排便以后，建议患者使用温水或者外用药物坐浴治疗。如果水肿不及时处理，会引起肛门肿胀加剧，导致病人的疼痛加重，同时亦会导致病人的便意增加，排便增加会导致疼痛更加剧烈。患者的混合痔水肿需要及时治疗，尤其是重度水肿。如果是轻度水肿，患者通过改善饮食，调节饮食习惯，保持良好的生活习惯，即可缓解。

混合痔手术以后为了防止创面的出血，手术当天最好不要排便，术后24小时排便是相对比较好一点，如果这个痔核比较大，手术创面也比较大，一般最好是在手术以后的36或者48个小时以后再排便。有些少数的患者，术后当天就有排便的需求，而且无法忍受，这时候也可以排便，但是一定不要太用力，最好在医护人员的保护下进行。病人在手术后排便的时候，一定要注意要放松心情，过分的紧张会导致肛门括约肌的痉挛，造成排便疼痛和困难。同时在排便的时候，尽可能一次性排空粪便，如果粪便在直肠里头滞留的时间过长，水分被吸收的过多，粪便就会变硬，会出现排便困难。上厕所频率不要过于频繁，同时时间不要过长，如果过于频繁和时间过长，容易导致肛门的水肿或者术后出血，自己有意识的抑制一下便意，适当地控制排便的次数和时间。手术后有可能会引起肛门括约肌痉挛，这个时候可以在第一次排便的前天晚上，口服润肠通便的药物，等到粪便变软或者排便通畅以后再停药；同时大便之前或者便后，用热水坐浴可以使肛门的括约肌松弛，从而减轻肛门的疼痛。便秘如果严重，可以在医生指导下进行清洁灌肠，解决排便燃眉之急。

肛周脓肿的预防主要为防止出现感染，方法如下： 1、患者要控制饮食，尽量少吃或者不吃辛辣、麻、刺激的食物，然后禁烟酒； 2、减少长时间的站位和坐位，减少排便时间，可以减轻肛周的水肿问题。久坐会导致导致排气不好，就是肛门口通风条件不好，引发炎症； 3、患者要适当活动，减少出汗，大便时一定要注意，不能用力过度，可以预防肛周脓肿出现； 4、抵抗力下降或者生活劳累、工作压力大，有可能会导致患者出现肛周脓肿。当患者因劳累或者休息不佳，出现肛门的不适症状时，应该及时到医院就诊，防止出现肛周脓肿。

肛周脓肿形成的主要原因为感染，引起感染的原因有多种： 1、最常见的就是大便比较干燥，会摩擦肛周的黏膜，导致出现小损伤，会导致破口，引起细菌感染； 2、饮食：吃一些辣椒或者刺激类的食物，会导致肛管周围的黏膜水肿，出现小损伤后，会导致感染，而感染可逐渐地通过肛周扩散，慢慢会形成肛周的肛窦炎，进而形成肛周脓肿，此为肛周脓肿形成的最主要原因。 因此，一般预防肛周脓肿最主要的手段为控制饮食，尽量少吃辛辣刺激食物，最好禁烟酒，然后就是大便要保持成形，但是不能出现便秘。

过去进行混合痔手术，常规使用的是外剥内扎手术，患者术后当天基本就会出现疼痛，患者排便以后，大概的疼痛时间，至少持续1周以上。目前治疗混合痔采用PPH加外痔切除术，那么患者术后至少2-3天内无疼痛感，只有患者排便以后,才会出现疼痛感。 而疼痛主要集中在排便以后，平时不排便时患者无疼痛感，此类疼痛一般需1周左右可逐渐缓解。排便时出现疼痛，患者用药时，可以镇痛治疗，每天排便前，可以给患者肛门塞入镇痛栓剂，病人排便时的疼痛感会缓解。 如果疼痛过于剧烈，甚至可采取镇痛治疗。一般而言，伤口在慢慢的愈合过程中，疼痛会逐渐减轻。疼痛的长短主要和患者对疼痛的耐受性，以及个体差异有关，部分患者会感觉非常疼痛，但可能有的人会一点感觉没有。疼痛持续的时间和患者的排便时间以及耐受性有一定关系。

内痔的脱出初期还纳是比较容易塞回去的。如果脱出的时间比较长，局部的血液循环会就比较发生障碍，表现为静脉回流受阻，此时动脉仍然会持续注入血液，这时候脱出的痔核部分就会发生到静脉的曲张，甚至血栓的形成，同时体积也会增大。这时肛门会因为疼痛而痉挛收缩，致使脱出去内痔的痔核无法还纳而发生嵌顿或者坏死，包括有些可能感染、化脓、溃破的，这样子会形成恶性循环，所以在内痔脱出的时候，应该及时将它还纳。内痔脱出的时候，可以采用侧卧位，将涂有少量油膏的纱布贴在内痔上，同时用手掌按着纱布揉动，内痔就可逐步的回缩到肛门里头。同时并拢双腿使肛门周围的组织紧贴，能使痔核还纳到肛门内。如果还纳困难，可以在温水中坐浴，让这个肛门有所松弛，有利于还纳。脱出是内痔最常见的症状，为了避免反复的脱出。内痔的病人，应该注意调理饮食，预防便秘，因为便秘会增加腹压，加重脱肛和内痔脱出的病情。同时应当适量增加杂粮的摄入，日常再搭配多纤维的蔬菜，日常生活中要避免久坐，建议经常做提肛运动，以提高肛门括约肌的弹性，预防复发。

正常情况下，肛周脓肿患者首先应考虑手术治疗，至少95%的肛周脓肿患者需要通过手术治疗。手术的优点是可以去除炎症病灶，同时可以把肛内一些可能形成肛瘘的病灶全部去除，患者只需要术后通过药物治疗，逐渐恢复后，即可治愈。肛周脓肿患者不做手术的危害： 1、炎症有可能会加重，甚至可以导致炎症周围的脓肿加重，形成肌筋膜炎，甚至组织内筋膜炎； 2、肛周脓肿被破坏之后，如果不及时治疗，有可能会形成肛瘘，而肛瘘比肛周脓肿的危害性更大，且肛瘘仅可通过手术治疗。所以肛周脓肿患者应首先选择手术治疗，而不首选保守治疗。早期的肛周脓肿，在局部只是炎症，没有形成脓腔之前，可以考虑予以抗炎治疗，但如果抗炎治疗无效，脓腔形成就必须要采取手术治疗。如果患者的肛周脓肿已经形成脓腔，那么只有手术治疗才可以治愈肛周脓肿。

同一个手术的手术费用在不同的地方，或者不同的医院可能有所差别。同一医院在不同级别的医生之间，可能也有一些不同。通常的手术费用在16000-18000元之间，一般来讲，住院手术需要花费，但是由于病情严重的程度、所在地域、医院级别以及住院条件、治疗方式、用药，包括有无并发症的发生，住院时间的长短，这种种因素的不同，各个医院治疗费用各不相同，不能一概而论。住院费用包括床位费、检查费、治疗费、护理费、药品费、材料费、输血费，每一项目又包括很多小项目。总体来讲床位费、护理费差别不大，治疗费、药品费和材料费差别会相对大一些。通常病情较轻，年龄小，手术以后没有并发症，术后恢复比较快，住院时间短，采用普通手术治疗方式的患者，一般费用比较低。如果患者病情比较重，年龄比较大，术后并发症比较多，术后恢复比较慢，住院时间也长，同时采用新技术、新方法治疗的，费用会相对高一些。