风湿免疫科

在21世纪前，儿童中确实存在幼年强直性脊柱炎疾病，21世纪以后，国际风湿病联盟统一命名儿童类风湿性关节炎疾病为幼年特发性关节炎。在幼年特发性关节炎中，包含了七个不同亚型的儿童慢性关节炎。其中一个是肌腱附着点炎相关的关节炎，实际上肌腱附着点炎相关的关节炎就包含了之前所称的幼年强直性脊柱炎。因此就目前来看，幼年强直性脊柱炎这个疾病的诊断已经被肌腱附着点炎相关的关节炎所取代。临床上一般不用幼年强直性关节炎，而是使用肌腱附着点炎相关的关节炎疾病的名称。这个疾病主要以甲氨蝶呤联合柳氮磺治疗。如果上述联合治疗不能控制，可以用新型生物制剂，包括肿瘤坏死因子拮抗剂来进行治疗，临床效果是比较好的。尽管幼年强直性脊柱炎，或者称为幼年肌腱附着点炎相关的关节炎在儿童期是没有成人严重，但是如果长期不进行治疗，同样可以导致骶髂关节受累，甚至驼背的发生。另外儿童的幼年强直性脊柱炎，或者称为肌腱附着点炎相关的关节炎，其起病往往不是以脊柱的关节受累为主，而是以膝关节、踝关节或脚跟疼痛的附着点炎的症状为首发症状。临床上也发现膝关节肿痛，或者踝关节、脚跟等附着点炎受累的一些情况，如活动受限，因此应该重视这一方面，及时到相关专科医生处就诊，予以明确诊断，从而排除这个肌腱附着点炎相关的一个关节炎，也就是以前常说的幼年强直性脊柱炎的可能。

在临床上经常会碰到一些小孩有关节疼痛，如四肢关节疼痛，家长可能去当地的医院的骨科就诊，但经常是随意看了下便认为是儿童生长痛。如何给生长痛下定义？实际上生长痛是要经过严格的检查，包括体格检查、相关的实验室检查和X线、磁共振检查才能予以明确。如果在没有一个正面且严格的体格检查和实验室检查情况下，不应轻易地下结论就是生长痛。实际上有许多儿童的关节疼痛是由于儿童幼年特发性关节炎所致，在临床上也碰到了许多类似案例。尤其是家长要重视膝关节、踝关节疼痛，以及髋关节疼痛，而且这种疼痛是反复发作，一年中可能会反复发作两三次以上，且这种疼痛是持续性的。因此千万不要误认为这种疼痛可能是儿童的生长痛。生长痛有一个较大的特点，夜间安静或者睡眠时会感到疼痛。到目前为止生长痛确切机制尚不清楚，但是目前认为就是儿童骨骼生长期的骨骼微环境的改变，或者孩子在生长过程中，由于神经的生长速度慢于骨骼的生长程度，由牵拉导致的轻微疼痛。但是每个孩子的疼痛阈值是不一样，一些孩子比较敏感，一些孩子相对不敏感，因此生长痛是在常常安静环境或者睡眠时会感觉到，而当醒来在或在活动时一般不会。但是儿童幼年特发性关节炎导致的关节疼痛有一个特点，往往是晨起时疼痛比较明显，也称为晨僵，在起来活动约半个小时后可缓解，但严重的疼痛可能要持续到中午才会缓解。实际上晨僵是疾病严重的提示，提示可能是幼年特发性关节炎，应该及时到相应的风湿专科就诊、明确诊断。

过敏性紫癜是儿童中最常见的一个疾病，而且是儿童常见的血管炎性疾病，许多家长望文生义，过敏就会让小孩忌口各种各样的食物，比如海鲜或者羊肉。其实过敏性紫癜极少是由过敏导致的，但是跟感染有密切相关，是血管炎引起的自身源性疾病。就临床上来讲，除非是在急性期，不然不需要严格地忌口。如果是急性期发作，并有胃肠道症状如腹痛，称为过敏性紫癜。过敏性紫癜有四个类型，第一个是单纯型，其实就是皮疹型；第二个是腹型，这型有消化道症状，如腹痛，严重可出现消化道出血；第三个是关节型，这型会出现关节疼痛；第四个是紫癜性肾炎型。如果出现严重的消化道症状，因为肠道黏膜会出现水肿、血管炎表现，在急性阶段可以给一些清淡饮食，不要太油腻。因为肠道黏膜也会有水肿，也会有血管炎的表现。如果食用了难消化或者粗纤维食物会加重消化道症状，严重甚至引起消化道出血。若使用药物，度过急性期后，理论上讲饮食不必严格地忌口，即都可以食用。在临床上也常看到一些难治性过敏性紫癜，这是由于家长的不合理忌口，只喝白粥，连荤食都没有。几个月下来便会造成严重营养不良，会严重影响到孩子的生长发育以及健康，所以不能强调极其严格忌口，因为对小孩的生长发育是不利的。

谈到或听到系统性红斑狼疮都会想到许多原因，只要出现脸部皮疹，习惯地认为一些发物或者海鲜类的食物，即中医当中发性食物不能吃。从西医的角度讲，系统性红斑狼疮主要禁忌食物有两类，一类是芹菜类，另一个是菌菇类，其他一般饮食都可以食用。但是小孩在服用激素过程中，容易导致发胖，呈向心性肥胖，在饮食中尽量以优质蛋白为主，比如：鱼和虾，以及避免油煎类食物。所以在饮食上强调的是不要吃芹菜、蘑菇，其他的饮食一般都是可以的。

系统性红斑狼疮患儿由于长期需要激素治疗，同时联合免疫制剂，相对来说自身免疫力会下降。对于这类患儿，第一、尽量避免人多、拥挤的地方，因为这种地方容易引起交叉感染，外出最好要戴上口罩。第二、这些小孩对紫外线比较过敏，因此应尽量避免外出以免日晒，不得不出去的情况下最好涂上防紫外线的防晒霜，防晒霜的防晒指数最好是50以上的。另外由于激素治疗会引起钙的流失，会引起骨质疏松，因此在治疗的过程中要适量的补钙，从而防止发生骨折的情况。