上海市浦东新区人民医院

总是打呼噜要看患者有没有憋气，如果没有憋气，一般的呼声也没有大的影响。如果打呼噜有憋气，经常夜里会憋醒或者出现大汗淋漓等症状需要找医生检查。 小孩常见的原因与腺样体扁桃体肥大有关，成人常见的原因与鼻咽部新生物和鼻腔新生物、咽喉狭窄、舌根后坠有关。也不排除中枢性睡眠呼吸暂停，所以需要做睡眠监测明确是中枢性，还是梗阻性。 一般的打呼患者没有呼吸不畅等症状，可以不用特殊处理。一旦出现睡眠打呼噜，出现憋气及白天嗜睡、头晕、精神不振等症状，可能需要进一步的治疗。梗阻性的患者需要手术治疗，中枢性的患者可以佩戴呼吸机改善症状。

飞蛾具有一定的向光性，如果飞蛾刚刚飞进耳道，可以用手电筒照向耳道，飞蛾看到耳道口的光线以后可以顺着光线自己爬出。但是如果飞蛾在耳道里面的时间比较长，已经死亡，可以用香油或者色拉油滴到耳朵里面，也可以多滴点，飞蛾自己就可以出来，也可以用生理盐水冲洗把它冲出。但是如果经过在家里的处理仍然无法取出飞蛾，可以找耳鼻喉科医生，在额镜下通过反光照向耳道，直视下用镊子将其取出。部分患者耳道比较小，额镜下也无法看清飞蛾，可以用耳内窥镜下检查，在内镜下用特殊的异物钳把它取出。

5岁宝宝鼻出血的原因有很多，最常见的就是鼻腔黏膜血管破裂导致的出血。一般小朋友鼻腔出血的部位在鼻腔前端，如果反复出血可以用手指捏住鼻腔前端，这样一般10分钟左右可以止血。 但是如果反复出血，需要查血常规、凝血机制等排除血液系统的疾病。如果这些相关检查都没有异常，就要考虑鼻腔前端的血管破裂有关，出血量不多可以用生理性海水，或者平时用的橄榄油滴鼻保持鼻腔湿润。 平时多吃蔬菜、水果防止鼻腔黏膜干燥。当然如果反复出血且量较大，如果在找耳鼻喉科医生检查发现前端的血管较粗，可以考虑用激光或者微波进行电凝止血治疗。

如果是小孩晚上睡觉老是用嘴呼吸，最常见的原因就是与腺样体肥大有关。如果患者张嘴呼吸伴有打呼噜，甚至于出现憋气，可以找耳鼻喉科医生检查鼻腔和鼻咽部情况。 鼻腔常见的就是鼻甲肥大引起鼻塞，鼻咽部常见的就是腺样体肥大。鼻甲肥大可以通过前鼻镜很快的辨别，但是腺样体肥大需要查鼻咽镜或者鼻咽部侧位片、鼻咽部CT明确。 但是鼻咽镜可能会更直观，可以很快得到诊断。如果是成人晚上睡觉老是用嘴呼吸，也需要检查鼻腔、鼻咽部，防止鼻腔里面有新生物或者鼻咽部肿瘤、鼻咽部新生物，其都可以出现鼻塞、打呼噜。

宝宝一出生就声音嘶哑，首先我们要看小朋友是否有呼吸困难、喉喘鸣，如果有明显的呼吸困难并伴有喉喘鸣，我们需要做喉镜来检查是否有喉蹼形成，如果喉噗形成导致的声音嘶哑，一般是无法改善的，可能后期需要手术进行治疗。当然如果小孩在出生后经常哭闹，导致声带水肿，也可以出现声音嘶哑，一般减少哭闹，声带水肿减轻后，声音嘶哑可以改善，我们如果发现小孩一直声音嘶哑，在不哭不闹的情况下也没有改善，就需要做喉镜来明确诊断，如果减少哭闹后，声音嘶哑改善，还是考虑与声带水肿有关。

鼻涕带黄，首先要考虑是不是感冒导致的鼻炎或者鼻窦炎，找医生检查一下鼻腔，医生可以看出来鼻腔鼻道里面有没有脓性分泌物。如果中鼻道或者后鼻孔都有脓性分泌物，要考虑脓性分泌物是不是来源于鼻窦。 可以查CT来明确诊断，如果CT确诊就是鼻窦炎，脓鼻涕太多，需要冲洗鼻腔，把脓性分泌物清洗干净以后，再用喷鼻子药水来喷鼻，才能达到疗效，采用的喷鼻子药水有雷诺考特等鼻内激素，可以口服一些抗生素，采用的大环内酯类的抗生素，比如罗红霉素、阿奇霉素。 还可以吃一些促排药，比如桉柠蒎肠溶胶囊，还有一些中成药如鼻渊通窍颗粒里面有消炎和促进分泌物排出的成分，治疗效果较好。经过治疗以后，每周最好找医生看一下是否有改善，根据改善情况来调整用药。

七个月宝宝嗓子沙哑，需要观察孩子之前是否有哭闹、咳嗽，是否有感冒症状。如果是由这些因素导致，可以先观察。 平时注意尽量不要哭闹。如果有咳嗽，可以吃小孩子可以用的咳嗽药，减少咳嗽症状，可以减少声带水肿，一般感冒、哭闹等引起的声音嘶哑与声带肿胀、水肿导致声带闭合不好。 如果长期声音嘶哑，甚至于出现呼吸困难的情况，需要到耳鼻喉科做喉镜检查，防止声带长乳头状瘤或者声带有喉蹼，声带上长其他的新生物，其需明确诊断。

打耳洞后如果出现伤口瘙痒，首先要考虑打耳洞的耳针是不是导致伤口的出现过敏反应，要看耳洞口是不是有红肿、皮疹以及炎性的渗出物。如果有，首先要取出耳针，防止过敏症状加重。如果有感染，需要口服抗生素。如果淌水很多，可以用酒精擦洗，同时吃抗过敏的药。如果是耳针导致的过敏，一定要取下，可以换一些防止过敏的耳针带上，比如银制或者金制，过敏反应会减轻。但如果症状比较重，可能需要等过敏症状完全改善以后，才能考虑再选择佩戴。

鼻子淌黄水的原因很多，最常见的是鼻窦囊肿，鼻窦囊肿破溃，往往表现为单侧鼻腔里淌水，需要检查CT来明确诊断。还有就是鼻前庭炎症，鼻前庭长期炎性刺激，或者挖鼻子导致鼻前庭内炎症，会有炎性渗出，淌黏黏黄色的水，需要找医生检查鼻腔，看鼻前庭是不是有皮肤的皮损，有小的皮疹、皲裂，这种情况可以用百多邦软膏涂抹，可用生理性海水喷鼻，保持清洁。如果瘙痒或者疼痛，有继发感染，需要用抗过敏的药和抗生素口服。还有不排除鼻腔内新生物，可以鼻镜检查，看看鼻腔鼻道里面有没有长新生物，如果长新生物需要查CT，进一步明确新生物的来源，根据检查结果来决定治疗方案。

扁桃体化脓一般是由于上呼吸道感染，继发链球菌感染导致。由于链球菌感染导致扁桃体化脓，会表现为咽痛、发热。有的患者体温能达到38.5℃以上，扁桃体往往红肿，有散在的脓点。 治疗上一般选择链球菌敏感的抗生素，有青霉素及一代、二代头孢。如果对抗生素青霉素过敏，患者可以改为头孢治疗，疗程需要两周左右。在这期间要多喝水、多休息，不要熬夜。 保持口腔卫生，勤漱口，多吃蔬菜、水果以及容易消化的食物，避免烟和酒。如果体温较高并咽痛特别明显，可以口服解热镇痛的药，比如布洛芬混悬液。还有清热去火的药物，比如蓝芩口服液、蒲地蓝口服液等。

鼻腔里面有异味，首先是要看是大人还是小孩。如果是小孩，往往见于小孩鼻腔里面塞东西，继发感染可以出现异味。如果是大人，要检查鼻腔是不是长新生物，如果新生物继发感染，也会出现鼻腔异味。如果有新生物，需要查CT来明确病变的范围，根据病变范围来决定怎么治疗。还有鼻腔的急性炎症，也会出现鼻腔异味，经过保守治疗以后，如果能好那就继续保守，如果不行也需要手术治疗。需要找医生检查一下鼻腔看到里面是不是有异常，根据检查结果来决定如何治疗。

鼻出血的原因很多，有局部原因、全身原因。局部原因比如天气比较干燥，或者吃了刺激性的容易上火的食物，可以导致鼻腔黏膜血管破裂、出血。还有就是鼻腔有炎症，总是挖鼻、使劲擤鼻子也可以导致鼻出血。 鼻腔里面如果长血管瘤或者鼻咽部有肿瘤，也可以导致鼻腔出血。全身的原因包括血压高，如果血压过分高，可以冲破血管导致鼻出血，要控制血压，糖尿病、血液病、肝肾功能异常都是鼻出血的原因。 如果最近老是鼻出血，可以试着把鼻腔前端捏住，看是否能止住血，如果能止住则是鼻腔前端的血管破裂。 如果出血压迫以后能止，可以再测量血压，看是否血压偏高，血压如果能控制良好，出血没有那么频繁或者渐渐的止住，可以不去医院。如果反复出血，可能需要去医院进一步的就诊，做相关的检查。

宝宝不说话要根据原因寻找就诊的科室。如果宝宝是因为听力不好听不清，对声音不敏感，可以不会说话，因为语言的发育要外界的声音刺激。所以如果因为听不清导致不会说话，就需要找耳鼻喉科医生，需做进一步的听力方面的检测。如果小朋友听力很好，对外界的声音也很敏感，就是不愿意与他人沟通，要考虑是否是自闭症导致的不会说话，这种孩子可以到儿科就诊进一步明确诊断。如果听力不好导致的不会说话，可能还需要做进一步检测，看神经系统是否有异常，是否有可以做人工耳蜗的可能性。如果是自闭症引起的不会说话，可能需要到相应的医院康复治疗。

十个月宝宝嗓子哑，首先要看孩子是否平时容易哭闹、喊叫，如果是经常喊叫、哭闹导致的嗓子哑，可以尽量哄好他，嘱其不要哭闹、喊叫，经过声带的休息，声音嘶哑可以改善。 但是如果患者总是声音嘶哑没有改善，可能需要查声带来明确声带是否有其他的问题，比如小孩常见的乳头状瘤，乳头状瘤小孩容易出现呼吸困难，生长比较快的话，可以堵塞声门，导致呼吸不畅，所以如果不放心可以做一个喉镜来检查声带情况。

局部出血治疗的方法很多。如果是年轻或者小孩鼻腔前端的出血，通常是梨氏区，也就在鼻翼的对侧血管破裂出血有关，少量的出血可以头低下来用手指压住鼻翼，向对侧压住能够止住。平时要注意不要用吃容易上火的东西，比如荔枝、桂圆、辛辣刺激性食物，可以减少鼻腔黏膜干燥引起出血。如果老年人往往鼻出血是高血压引起，原因、部位也比较多。筛前动脉、后方的蝶腭动脉、吴氏静脉丛、蝶腭动脉分支，这种情况以前会考虑鼻腔填塞，出血量比较大时可以做鼻腔填塞，但是病人比较痛苦，现在更倾向于内镜下查到出血点用电凝止血。还有外伤引起的，比如头颅外伤继发性的出血，往往见于颈动脉夹层、动脉瘤、假性动脉瘤的破裂出血，这种出血往往是致死性的。如果检查发现颅底有骨折就要考虑做栓塞，有可能挽救生命。

鼓室成形术需要看是哪一种，如果是单纯鼓膜修补也就是1型鼓室成形术，鼓膜修补后在1个月左右就可以长好，但中耳腔填塞的东西需要1-3个月才能排出，在这期间可以做捏鼻子鼓气以促进出咽鼓管的开发。如果做了有人工听骨植入的鼓室成形，中耳腔的分泌物和可吸收的材料也需要1-3个月才能排出，有部分患者排出较快，可能1个月左右听力就会有所提高，但有部分病人需要3-6个月的恢复期。完壁式鼓室成形术和单纯鼓膜修补差不多，鼓膜的生长愈合能力一般都比较强，快的1个月之后就长好了，慢的可能需要3个月的时间，需要定期找医生观察看是否鼓膜已经完全愈合，如果有小裂隙则医生可能会做搔刮以促进上皮生长。

鼻咽癌通常是鼻咽部的恶性肿瘤，往往位于鼻咽的咽隐窝或者鼻咽部的顶后壁。如果鼻咽部肿瘤范围比较大，堵塞后鼻孔，患者往往表现为持续性的鼻塞。 有的患者会有颈部淋巴结的转移，发现颈部一个无痛性的包块。有的患者表现为耳闷、听力下降，这是因为鼻咽部的肿瘤堵塞了咽鼓管，导致鼻子、耳朵之间的管道不通。 交替性鼻塞常见于单纯性的鼻炎，由于鼻腔黏膜的慢性充血，就会出现交替性的鼻塞。比如人往右侧卧倒，往往觉得右侧鼻塞明显，往左侧卧到感觉左侧鼻塞明显，这也是一个鼻甲周期。 正常人的鼻甲周期没有反应，是为人在睡觉的过程中，鼻甲周期可以促进翻身，防止睡觉时同一个姿势，但是鼻炎的患者就会有明显的感觉，有交替性鼻塞。

耳源性眩晕一般是周围性眩晕，所谓周围性也就是与中枢性不一样，中枢性眩晕一般是颅内病变引起的，但是耳源性眩晕是周围性的，其类型有很多，比如耳石症、前庭神经炎、梅尼埃病、突发性耳聋伴有眩晕都属于耳源性眩晕。由于是内耳病变导致的眩晕，不会有生命危险，不会是颅内的病变导致，可以通过前庭眼震视图、眼震电图来确定究竟是哪个方面、部位出现的问题，往往是是内耳病变导致的，找到原因也可以进一步治疗。

过敏性鼻炎和鼻咽癌，两者的发病原因、发病机制完全不一样。过敏性鼻炎不会转化为鼻咽癌，过敏性鼻炎往往是鼻腔、个体对外界过敏原刺激引起，与外界的过敏因素有关，但是会引起过敏性哮喘。比如过敏性鼻炎控制不好，上呼吸道疾病会导致下呼吸道问题，就是咳嗽变异性哮喘，过敏性鼻炎分泌物刺激倒流到咽喉，再进一步到气管引起气管炎，甚至哮喘小气道痉挛。鼻咽癌的发病机制往往与EB病毒有关，所以两者的发病机理不一样。主要区分过敏性鼻炎主要是导致鼻腔的症状，鼻咽癌是鼻咽部的问题，所以两者部位也不一样。