胸外科

肩胛骨疼痛通常是由于骨膜刺激、骨质破坏或者肿瘤压迫神经，造成肩胛区域疼痛。疼痛比较持续，长期疼痛通常会对人体精神有较大折磨，需要通过药物干预，否则较难缓解。 肺癌早期肩胛骨疼痛通常与肺癌相关性较小，当肺癌晚期患者出现骨转移后，才会引起肩胛骨疼痛症状。所以肺癌早期肩胛骨疼痛不是肺癌本身引起，而是肩胛骨周围本身炎症造成。

心窝处是指处于人体中线位置与胸部、腹部交界的地方，此处有个手能摸到圆的硬块考虑可能与生理性因素或皮脂腺囊肿、脂肪瘤、疝、恶性肿瘤这些病理性因素有关，需及时判断引起该症状的病因，并进行针对性处理。 一、生理性因素： 对于心窝处存在硬块，大部分人触及的是正常人体组织，即胸骨的剑突。剑突一般位于胸骨下方，扁而薄，形状多变，触摸时位置固定，按压无明显肿物大小变化或位置改变，有时会有局部轻压痛不适，对此无需治疗。 二、病理性因素： 1、皮脂腺囊肿： 俗称粉瘤，由于皮脂腺的排泄管道受到阻塞，腺体分泌物排泄受阻，从而形成囊肿。如果发生在胸部，也可能会出现此类情况。对此一般需在局麻下手术切除，如果继发感染，建议在炎症得到控制后切除，如果已经化脓，则应切开排脓，待局部红肿消退后再考虑手术； 2、脂肪瘤： 病因尚不确切，可能与遗传因素等有关，通常在皮肤下方，随着触摸挤压，形态变化或位置出现变化。如果皮下脂肪瘤较小且无任何症状，可随访观察，无需特殊处理。如果增长较快或影响到患者生活，则可到医院通过彩超等检查明确诊断，之后可以考虑进行手术切除； 3、疝： 正常组织通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位所致，如果摸到的圆的硬块比较大，局部按压后会变小，深呼吸及咳嗽、憋气使劲后硬块会再次增大，可能是膈疝等，一般需进行手术治疗，如传统疝修补术或腹腔镜下修补术，如果患者疼痛较为明显，可应用镇痛消炎药缓解症状，如布洛芬胶囊； 4、恶性肿瘤： 多见于肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤发生骨转移，随着瘤体增大可在心窝处摸到圆的硬块，可伴有疼痛、消瘦等症状。此时患者可在医生的指导下采用化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等，延长患者生存时间及提高生活质量。

肺癌四期医学表示为肺癌Ⅳ期，即晚期肺癌。肺癌Ⅳ期到达何种程度需根据肺癌晚期转移部位判断，主要内容如下： 1、脑转移：患者通常会出现头痛、头晕、乏力、肢体障碍； 2、骨转移：通常表现为转移部位的疼痛、压迫、肢体麻木； 3、肺部转移：可引起胸水，患者会出现胸腔积液、呼吸困难、咳嗽症状； 4、肝脏转移：通常可引起腹部不适，甚至出现黄疸表现。 总之，广泛期肺癌Ⅳ期转移严重程度大于局限期肺癌转移。

早期浸润性肺癌复发率不高，早期浸润性肺癌仅为笼统概念，分为Ⅰ期、Ⅱ期，Ⅰ期中又分Ⅰa期、Ⅰb期，甚至目前分更细的是Ⅰa期内分Ⅰa1期、Ⅰa2期、Ⅰa3期。 根据肿瘤大小、淋巴结是否转移，将病理分期分得越详细，则更有准确性，甚至可达到一定百分比，如Ⅰa1期患者目前手术治理可达到95%-97%，复发率为1%-2%左右。甚至有些0期患者也属于早期，如原位腺癌、微浸润腺癌患者复发率几乎可达到0，患者可得到长期生存。所以具体每个患者早期浸润性腺癌复发率有多高，需要看手术中，尤其是手术后病理标本分析，才可得出较精确的概念。

肺癌目前主要诊断手段是CT，所以CT能查出肺癌。判断结节是否为肺癌有较多因素，现在提倡用CT筛查结节是否为肺癌是较大进步，以往用胸片检查时肺癌筛查率不高，而用低剂量CT筛查时，可发现较多早期肺癌，为早期诊断、早期治疗赢得机会。 当CT筛查出结节时，患者无需过于紧张，因筛查出70%-80%结节是良性结节，而不是肺癌。但筛出的部分高危结节则需进行关注、随访，通常需动态CT连续观察并进行比较，才能判断是否为肺癌。并不是所有肿瘤均依靠CT筛查、诊断，部分肺癌有时需用内镜检查，尤其是支气管内膜小结节、小肿瘤，在CT影像学上较难判断，而内镜下通常能发现隐匿部位的肿瘤。

肺癌患者浑身无力，有可能是疾病进展严重。但在诊断前还需了解患者基本情况，如目前肺癌具体分期、有无经过治疗、治疗状况如何，患者其他基础疾病是否与无力有关。当了解上述情况后，才可判断浑身无力是否与肺癌疾病正在发展相关。 例如患者是早期肺癌，手术切除后可得到长期生存，而此时出现浑身无力，认为可能与肺癌无关。如果患者本是晚期肺癌，经过治疗后病情稳定，此时出现浑身无力认为可能与肺癌进展有关。但仍需寻找相关原因，如脑转移、电解质紊乱、饮食不佳等均可能会引起患者浑身无力。若患者出现浑身无力情况，建议尽可能查明原因，针对原因进一步治疗。

胸痛在日常生活中比较常见，也是目前较重视的症状。从卫生政策可看出，我国在各大医院、医疗中心均成立胸痛中心，因为很多时候发生胸痛导致的风险较高。胸痛常见原因如下： 1、外伤：胸壁软组织、骨质受外伤会引起疼痛； 2、炎症：气管、支气管发生炎症时，人体会咳嗽、咳痰，咳得严重时会引起胸痛； 3、肿瘤：肺部、胸膜发生肿瘤，胸膜出现胸腔积液时，会引起胸痛； 4、心血管疾病：心脏和大血管均在胸部，当发生心血管疾病出现胸痛时，通常会引起致命后果。此为国家建立胸痛中心最主要的原因，希望能及早发现心血管疾病引起的疼痛，如心肌梗塞、心绞痛，以及大血管的主动脉夹层、主动脉瘤等，会瞬间夺去患者生命； 5、其他疾病：胸腔部分纵隔、食管发生炎症，以及食管破裂，均会引起胸痛。 总之，胸痛原因多种多样，需要引起重视，及时诊断，针对病因进行治疗。

中心型肺癌最好治疗方式是手术，在患者采取手术治疗前，医生需掌握患者全部情况。首先是外科医生是否能通过手术根治中心型肺癌，其次在手术根治前是否了解患者其他部位有无转移，若进行手术治疗后患者其他部位存留肿瘤，则不提倡进行手术治疗。再者患者心肺功能能否耐受手术，手术后患者生活能否自理。 所以在患者治疗前，尤其是中心型肺癌患者，医生会进行详细评估，查看采取何种治疗方式对患者最为妥当。因为中心型肺癌患者累及脏器比较关键，通常靠近中央，会累及血管及主支气管，手术切除部位较多。

胸口隐隐作痛有多种原因，可能是由于剧烈运动、情绪不佳、过度劳累、休息不好等引起，通过休息、缓解情绪等可得到缓解。如果症状持续不缓解，或者间断发作，可能是一些疾病导致，比如胸口外伤、胸膜炎等，需注意鉴别，及时就诊进行处理。 1、胸口外伤： 由于胸口受到撞击、击打等，造成胸口韧带拉伤，或者软组织损伤，可导致胸口隐隐作痛，伴有一定的皮肤青紫、破损等表现。如果皮肤破损，需进行消毒处理，并遵医嘱服用一些消炎药物，比如氧氟沙星等； 2、胸膜炎： 由于胸膜出现炎症导致粘连，也可导致胸口隐隐作痛，伴胸闷、喘憋等症状，常伴有深呼吸或咳嗽后疼痛症状加重。应完善血常规及其他针对性血液检查、胸部放射学检查，可遵医嘱根据药敏试验服用一些抗生素，比如氧氟沙星，疼痛严重时可对症服用止痛药，比如布洛芬等。如果出现肺不张或者胸廓塌陷等，可能需进行手术治疗； 3、自发性气胸： 多由于剧烈体育运动、剧烈咳嗽等诱发，也可导致胸口隐隐作痛，伴随胸闷、憋气等症状。 必须绝对卧床，进行氧疗，必要时需进行手术治疗； 4、纵隔肿瘤： 是胸部常见疾病，由于肿瘤导致的占位性病变，也可引起胸口隐隐作痛，建议完善胸部放射学检查，多以手术治疗为主； 5、心血管疾病： 比如冠心病、心肌缺血等，由于冠状动脉供血不足、缺氧，就会导致胸口胀闷不适，隐隐作痛，可能还伴有心慌、心悸的症状。可以遵医嘱对症进行含服硝酸甘油，或使用改善心脏循环的药物，比如阿司匹林、参松养心胶囊等。如果症状反复发作，建议到医院行心电图、心脏彩超等检查，必要时建议行冠状动脉CT或心脏血管介入造影检查，严重者可能需进行支架治疗等； 6、消化系统疾病： 比如反流性食管炎、早期食管癌等，多表现为胸口隐隐作痛，伴胃胀、反酸等情况。需对症进行处理，比如反流性食管炎可遵医嘱使用奥美拉唑、莫沙必利等药物，而早期食管癌应尽早进行手术切除。并且日常生活中应改善饮食习惯，减少辛辣食物刺激，细嚼慢咽，避免进食后较短时间内平卧等生活习惯； 7、其他疾病： 比如肋软骨炎、脊柱疾病、带状疱疹等，均可能导致胸口隐隐作痛，需明确诊断进行针对性处理，比如肋软骨炎可遵医嘱服用布洛芬、阿莫西林等药物，症状严重者可进行局部封闭治疗等。

右边肩胛骨下面痛通常不是肺癌。因为如果肩胛骨痛是肺癌引起，通常是肺癌晚期。一开始即出现肩胛骨痛，原因可能是肩胛骨本身或者肩胛骨周围炎症造成，常见于肩周炎或肩胛骨周围软组织损伤。 当患者出现右边肩胛骨下疼痛时，详细询问病史比较重要，如是否有运动损伤、疼痛时间、是否会缓解，以及有无咳嗽、咳痰、咯血等，均是重要的第一手资料。结合病史资料，再进行相应检查，如CT检查查看患者肺部有无病变，综合判断右边肩胛骨下疼痛是否与肺癌相关。右边肩胛骨下方痛与肺癌相关性较少，如果患者本有肺癌，现在出现右边肩胛骨下疼痛，则需要引起警惕，通常与肺癌相关。