中国福利会国际和平妇幼保健院

足月分娩是最理想的分娩方式，即以孕37周后分娩为佳。早产1个月，以预产期倒推，是在35-36周左右分娩，此时出生对胎儿的影响较小。因为孕34周后，胎儿的存活率已比较高。但由于早产儿的各脏器没有发育成熟，患病率相对足月儿略高，可能会导致呼吸窘迫综合征、宫内感染、新生儿肺炎、黄疸等，其喂养相对足月儿也稍显困难。 早产1个月，胎儿分娩后的体形虽然相对较小，但体重也有2500g左右。而且胎儿分娩后，儿科医生会根据其情况给予评分，包括新生儿的呼吸、哭声、肌张力、喉反射、心跳等，判断新生儿的发育情况。如果评分良好，新生儿可以和妈妈直接回产房、病房或者休养室。如果评分差，新生儿呼吸较差，要到儿科进行观察和治疗。

不孕症病因不同，伴随症状不尽相同，具体如下： 1、多囊卵巢综合征引起的不孕症，可表现为长时间月经紊乱，甚至出现功能失调性子宫出血； 2、子宫内膜异位症、子宫腺肌症导致不孕症，可表现为痛经进行性加重； 3、高泌乳素血症可引起不孕症，患者出现泌乳症状； 4、男方不育主要为精子问题，临床表现不明显，部分患者可能出现前列腺炎症状。部分染色体异常，即克氏综合征导致的无精子症，由于多出一条X染色体，体貌及外观与普通男性存在差异。

试管婴儿和人工授精均为辅助生育的方式，适应症和技术操作手段不同，具体区别如下： 1、适应症，人工授精常用于男性轻度弱精子症及女性排卵障碍，男女双方检查后无异常，原因不明的不孕、轻症子宫内膜异位症等，均可考虑人工授精。试管婴儿可用于人工授精失败及不适合人工授精患者，如双侧输卵管切除。人工授精至少需女方一根输卵管通畅，才能保证精子、卵子在体内受精，形成胚胎，试管婴儿通常对输卵管通畅度无要求； 2、操作手段，人工授精替代性生活过程，即提前取出男方精子注入女性生殖道，完成体内受精过程，胚胎早期发育也在体内完成。试管婴儿受精过程及早期胚胎发育多在实验室完成，之后移植到子宫内。

试管婴儿流程具体如下： 1、夫妻双方入院检查，确定患者是否需要进行试管婴儿，有无进行试管婴儿手术禁忌症，女方能否承受怀孕； 2、检查完成后，夫妻双方携带结婚证和身份证建立试管婴儿档案； 3、建立档案后，女性来院根据卵巢条件和将要进行的技术要求，进行控制性超促排卵。自然状态下，女性每个月最多只能排出1-2个卵子，试管婴儿时可能使用药物控制，使女性在一个月经周期中排出更多卵子，配成更多胚胎，以获得较高成功率； 4、取卵当天，男方也应入院取精，将精子、卵子在实验室受精，体外培养2-6天，随后将胚胎冻存或移植入女性体内； 5、移植后14天入院抽血验孕，确认怀孕后14天进行B超检查，确定是否获得成功的临床妊娠。临床妊娠指B超下可见胎心、胎芽。进入试管婴儿整个孕期随访流程，包括出生后子代长期随访。

多囊卵巢综合征患者常合并胰岛素抵抗，即患者对胰岛素的反应不良，甚至合并糖耐量异常，对糖处理能力较差。胰岛素抵抗的存在可能影响卵子质量及内环境，易出现孕期不良事件，包括中晚期流产。 目前临床首选二甲双胍用于治疗胰岛素抵抗，二甲双胍不良反应以胃肠道反应为主，部分患者服用后会出现腹泻、恶心、呕吐，建议患者逐渐加至合适剂量。此外二甲双胍对肝、肾功能有一定损害，应定期监测肝、肾功能。多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗者，控制胰岛素抵抗后可以减少孕期不良事件的发生。

多囊卵巢综合征病因目前尚未明确，可能与遗传因素、环境因素相关。肥胖型多囊卵巢综合征患者，通过改变生活方式，将体重控制于合理范围内，少数患者可恢复规律月经及正常排卵，患者不再需要药物调整月经周期或促排卵治疗，可达临床治愈。 多数多囊卵巢综合征患者可能需整个生育年龄阶段使用药物治疗，较少患者可自行恢复。如果患者没有生育要求，治疗目的为调整月经周期，避免内膜出现增殖性疾病；如果患者有生育要求，治疗目的应为促排卵及获得正常妊娠。

孕期缺铁性贫血的主要症状是乏力，当成年人在工作、生活中，感觉自己有气无力或特别疲劳时，可能存在贫血。此外，其他症状有心慌、气短，以及脸色、眼睑发黄，部分人还可出现脱发现象，属于比较独特的症状。贫血如果严重到一定程度，可影响心脏功能，患者甚至会出现呼吸困难，可表现为活动后气喘。 当孕妇出现上述症状时，需要及时就医，可通过血常规明确是否存在贫血。但通常还需明确导致贫血的原因，如育龄期妇女的贫血多为月经过多所致，孕妇出现贫血主要是妊娠本身所致，发生率较高，有1/4-1/5的孕妇存在贫血。此外，内科疾病中，如消化性溃疡，也是导致贫血的原因。所以一旦有疲劳等症状，需立即就医，让医生能够在诊断贫血的同时，找出贫血的原因。

胎儿侧脑室增宽在临床当中比较常见，大多数预后良好，需定期观察。大多数胎儿侧脑室增宽可能在后续超声检查当中发现慢慢吸收、减少；但少数孕妇在产检过程当中会发现胎儿侧脑室进展性扩大，可能就会逐渐发展成脑积水，产生一定危害。 胎儿的脑部实际上是骨性结构，容积有一定限度，如果里面水越来越多，脑室和神经组织就会越压越薄。所以发生脑积水的情况之下可能会压迫到胎儿的中枢神经系统。而如果胎儿的中枢神经系统严重受压，在超声当中就会看到胎儿的脑组织很薄，可能会严重影响到胎儿脑部的发育，胎儿出生之后可能就会发生脑瘫、智力低下、发育迟缓等。 此外，部分胎儿侧脑室增宽可能跟染色体有关系，所以医生会建议双侧胎儿侧脑室增宽，尤其是双侧胎儿侧脑室严重增宽的孕妇进行羊水穿刺，以排除胎儿染色体异常，因为染色体异常的胎儿预后不佳。

多囊卵巢综合征主要表现为无排卵或稀发排卵，多合并高雄激素血症，患者表现为唇毛、体毛，尤其腹中线毛发较茂盛、面部痤疮，严重影响外观。患者双侧卵巢可能有多囊改变，但并非所有多囊卵巢综合征患者均合并高雄激素血症。 高雄激素血症可由其它原因引起，如卵巢间质细胞肿瘤分泌雄激素，原发性双侧肾上腺增生症也可以导致雄激素分泌过多，出现高雄激素血症。多囊卵巢综合征与高雄激素血症存在交叉点，但并非完全相同，可由不同疾病引起。

胎儿血管变异之后一般不会自愈，而且这些血管变异有相当一部分可能与胎儿心脏发育异常有关。随着现在超声技术和超声仪器越来越好、国家对出生缺陷的防控力度越来越大、对胎儿心超普及面越来越广，所以慢慢开始发现胎儿血管变异。比较常见有单脐动脉、持续性右脐静脉、永存左上腔静脉、右位主动脉弓、双主动脉弓等。这些胎儿血管变异出现之后不必过于紧张，应尽快与产科医生沟通。 当出现胎儿血管变异时高度建议尽快做胎儿的心脏超声，明确胎儿的心脏是否存在问题。必要时可能医生还会建议进行羊水穿刺或其它方式排除胎儿的染色体异常。如果胎儿的心脏结构和染色体都正常，多数的胎儿血管变异可以继续观察。

羊水过少常见原因如下： 1、胎儿泌尿系统异常：在孕中期羊水的主要成分就是胎儿小便，由胎儿的泌尿系统排出。如果胎儿的泌尿系统发生异常，比如常见的双肾发育不良，胎儿没有小便产生，在这种情况下很常见的就是羊水偏少；如果发生结构异常，即出现泌尿系统梗阻，可能导致小便能够产出但不能排泄，在这种情况下也会发生羊水过少； 2、胎盘异常：因为在孕中期有少量的羊水是由胎盘和胎膜慢慢分泌，如果孕妇胎盘功能不佳也会发生胎盘分泌的羊水过少，最后导致整体羊水量比较低。 3、胎膜早破：如果胎膜早破，羊水流出会导致宫腔内羊水过少； 4、胎儿染色体异常：染色体异常的胎儿有时也会发生羊水过少。 羊水过少对于胎儿的危害比较大，羊水过少的情况下胎儿容易发生缺氧、胎儿窘迫，所以一旦出现羊水过少，孕妇应尽快到医院与医生沟通，明确是否需要进行后续的检查。

如果孕妇以前存在子宫瘢痕，即既往有剖宫产史或子宫肌瘤切除病史，如果再次怀孕，在停经6-7周后即可通过B超检查发现孕囊是否种植在子宫瘢痕上。 如果明确种植在子宫瘢痕上，应及时就诊，咨询相关医生。因为疤痕妊娠对孕妇危害非常大，孕囊绒毛膜种植在子宫瘢痕上，容易造成流产、大出血，且止血比较困难，清宫、吸宫、去除绒毛膜也比较困难。如果怀孕到中晚期，容易发生大出血，甚至发生子宫破裂出血等。

临床中的 铁剂多种多样，使用哪种补铁的药较好并不是指牌子，铁剂的 牌子只是由于厂家的不同，因此铁剂名称不同。在临床中，铁剂本身可以分为无机铁和有机铁。无机铁主要是硫酸亚铁，有机铁种类较多，包括富马酸亚铁、多糖铁复合物胶囊等。 除无机铁和有机铁的分类外，铁剂还可以分为短效铁剂、长效铁剂、缓释铁剂等，因此但凡存在贫血的患者，都应要在医生指导下用药，医生也会根据贫血发生的原因，指导患者具体应用短效铁剂、长效铁剂，或有机铁、无机铁。 临床上，20%左右的孕妇由于妊娠，会导致出现贫血，尤其到孕晚期，可能30%以上的孕妇会有缺铁性贫血，此种情况比较普通。缺铁性贫血即小细胞性贫血，对此类患者，通常只需补充单纯的铁剂即可。但总体而言，所有贫血患者都应在医生的指导及建议下进行治疗。

胎儿的先天性心脏病对于孕妇没有任何症状，也就是孕妇自己不会有任何感觉。胎儿先天性心脏病的种类非常多，分为复杂型心脏病、简单型心脏病，还有瓣膜疾病、血管疾病等。 每一位孕妇在产检时都要进行孕中期的大排畸检查，此时超声医生会仔细的对胎儿的各个结构进行超声评估，这个时候如果看到胎儿心脏结构可能有异常，就高度提示胎儿可能有先天性心脏病。 当出现这种情况时临床医生需要提醒孕妇尽快进行专门的胎儿心脏超声筛查，因为需要通过胎儿心超仔细观察胎儿的心脏结构，明确胎儿存在何种心脏病，再综合评估预后如何。 此外，当发现胎儿先天性心脏病之后需要通过羊水穿刺或其它方式来排除胎儿的染色体异常，因为有相当一部分的胎儿先天性心脏病实际上是由于染色体疾病或基因病所引起。

羊水多并非饮水导致，适量正常饮水不会导致羊水过多。但如果过多进食甜食、甜的饮料，比如有的孕妇特别喜欢吃巧克力或在夏天特别喜欢吃西瓜，容易导致孕妇自身的妊娠期糖尿病。 当出现妊娠期糖尿病时，胎儿处于高糖的环境，将会产生渗透性利尿，从而导致小便特别多。而羊水实际上相当大的一部分就是来自于胎儿小便，所以在这种情况下可能会导致胎儿的羊水偏多。但如果是正常喝水，并未进食特别甜的饮料，则不会引起明显的羊水增多。 而其它一些因素，比如胎儿结构异常，尤其怀疑消化道异常、中枢神经系统异常、染色体异常等，都有可能导致羊水过多。

孕晚期羊水过多、羊水过少对胎儿均不利，羊水过少通常表示胎盘功能不佳。如果出现羊水偏少，需及时到医院就诊，医生可根据具体情况进行治疗。如果羊水指数小于80mm，特别是小于50mm，需及时住院。 此外，孕妇需严密监测胎动情况加强产检，医生可根据胎心监护、B超情况、羊水量减少情况决定是否需要住院观察。如果羊水过少，小于50mm，同时伴有胎心异常，也可提前终止妊娠，通过剖宫产取出胎儿。如果孕妇宫颈条件较好，宫口张开后也可尝试阴道分娩。