胸外科

常见的原发性纵隔肿瘤包括胸腺瘤、神经源性肿瘤以及支气管囊肿等。对于位置较好的前纵隔胸腺瘤、神经源性肿瘤、后纵隔神经源性肿瘤，一般采取手术治疗，包括开放性手术和微创性手术。目前临床绝大部分纵隔肿瘤可以通过微创方式解决，而微创路径也分很多种，主要包括侧胸壁打孔和剑突下打孔，对患者的伤害较小。 对于胸腺瘤、神经源性肿瘤，完整切除包膜即可，后续无需进行放疗、化疗。但对于具有恶性成分、恶性生物学行为的胸腺瘤或畸胎瘤，术后需加用放疗、化疗，以防止复发。 此外，对于比较特殊的前纵隔肿瘤、血液系统来源的淋巴瘤或生殖细胞肿瘤，需要其它科室如血液科、肿瘤科进行辅助化疗。

临床上肺癌的分期多采取TNM分期，T指肿瘤大小，N指淋巴结转移，M指远处转移，三者综合评估才能评判出肺癌的具体分期。从肿瘤大小角度而言，3cm以下的肿瘤临床上归于T1期，T1期中又分T1a、T1b、T1c三期，分别对应1cm、2cm、3cm的临界值。 此外，3cm以下的肿瘤如果无淋巴结转移和远处转移，可能归于Ⅰ期、Ⅰa1期、Ⅰa2期、Ⅰa3期，均属于早期肺癌。 目前，由于科技的进步和民众健康意识的提高，临床上早期肺癌发生率相当高。对于早期肺癌无需后期辅助放化疗，每年定期体检或随诊即可。

食管癌的自测方法较多，但可信度较低。食管癌早期无任何症状，一旦出现症状则代表并非早期，包括胸骨后疼痛、间歇性吞咽梗阻感。但类似症状也可见于其它疾病，如贲门失弛缓症、胃食管反流。 食管癌的确诊或诊断需到正规大医院进行检查，目前最主要的检查方式是胃镜检查，属于检测食管癌的金标准。此外，也可进行钡餐检查、胸部CT，以明确整个食管癌的生长情况、浸润程度，帮助医生决定下一步的治疗。

肺癌术后咳嗽属于临床常见症状。咳嗽属于人体的保护性机制，在肺癌手术早期，绝大部分医生都鼓励患者进行咳嗽、排痰，有利于术后恢复。术后5个月部分患者仍存在咳嗽症状，但一般均不严重，主要由以下几种因素引起： 1、手术后气管残缘出现肉芽肿，引起刺激性咳嗽； 2、少量胸腔积液也会刺激胸膜引起咳嗽； 3、比较特殊的情况，如肿瘤复发引起咳嗽。 因此，肺癌术后提倡定期复查，按照病理分期进行正确的治疗。必要时进行辅助治疗，以降低肺癌的复发率。

肺癌术后有一定量的胸腔积液属于正常情况，无需过度担心。但如果一开始即确诊为晚期肺癌，抽取胸腔积液后继续发生胸水，则确实属于比较棘手的问题。此时需由内科医生介入治疗，通过靶向治疗、化疗、放疗积极治疗原发病。同时，胸腔内留置胸腔引流管进行引流。 此外，可以向胸膜腔注射药物，如使用临床常用的金葡素治疗胸水，可以达到消灭胸水、封闭胸腔的作用。临床上局部治疗可能产生发热、胸痛等副作用，属于正常现象。通过综合性治疗，肺癌胸水可完全得到控制。