眼科

白内障常表现为无痛性视力减退，根据混浊部位不同，可有不同的临床表现。具体情况如下： 1、皮质性白内障：以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，从边缘向中间浑浊，疾病早期不会对视力造成任何损害； 2、核性白内障：疾病早期对视力即可产生影响，表现为不喜强光，强光照射后瞳孔收缩，视力下降、对比敏感度差，颜色分辨不清。

凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。白内障术后患者常处于高度远视眼状态，需要进行人为矫正。人工晶体为双凸晶体，植入眼内起到光线聚焦视网膜的作用，给予眼睛第二次生命。临床根据眼部不同情况，植入不同的晶体，人工晶体与组织相容性较好，稳定性高、不会发生变化。可以放在眼内终身使用，不必进行更换。

正常眼角膜缘可遮盖瞳孔上缘2mm，遮盖瞳孔上缘＞2mm称为上睑下垂。根据角膜缘遮盖瞳孔上缘位置，分为轻度、中度、重度上睑下垂。严重上睑下垂可将瞳孔完全遮盖，形成遮盖性弱视，甚至影响婴幼儿视力发育，具体情况如下： 1、轻度上睑下垂：角膜缘遮盖瞳孔上缘4mm； 2、中度上睑下垂：角膜缘遮盖瞳孔上缘4-6mm； 3、重度上睑下垂：角膜缘完全遮盖瞳孔上缘。

暴露性角膜炎的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、中医治疗等。 一、药物治疗 常见药物：玻璃酸钠滴眼液、红霉素眼药膏、自体血清滴眼液。 1、玻璃酸钠滴眼液：可以保持眼睛的湿润度，防止眼球干燥，缓解眼睛疲劳，保护角膜。玻璃酸钠滴眼液没有人群禁忌，使用时出现眼部的不适感要停止使用。 2、红霉素眼药膏：通过局部涂抹，可以达到抗炎的作用，还可以保持眼睛的湿润。对红霉素过敏者禁用。 3、自体血清滴眼液：具有消炎、恢复角膜上皮的目的，自体血清滴眼液在保存及使用过程中应严格无菌操作,避免污染。 二、手术治疗 1、羊膜移植术：将病变的眼表层组织切除，用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净。术后涂氧氟沙星眼膏，常规绷带加压包扎术眼。手术当天平卧休息，减少头部活动。羊膜移植术主要适用于角膜溃疡即将穿孔者，可以起到恢复角膜的作用。 2、眼皮闭合手术：主要为睑缘缝合术，主要适用于眼睑闭合障碍的暴露性角膜炎患者，通过手术缝合将眼睑闭合，可保护角膜。 三、中医治疗 可采用中药治疗，初期清热解毒祛风、中期清泻肝胆实火、后期重补肝肾。

麻痹性斜视有先天性婴儿性麻痹性斜视和后天性麻痹性斜视两类，二者病因不同，具体如下： 1、先天性婴儿性麻痹性斜视 （1）先天性发育异常，可发生于中枢神经系统、神经干、肌肉和筋膜的发育异常。 （2）产伤不仅可伤及外眼肌及其周围组织，也可伤及颅骨或脑神经，胎儿受压引起颅内压升高，导致眼外肌麻痹。 （3）生后疾病，婴儿出生后的传染性疾病、感染、外伤或肿瘤都可以引起眼外肌麻痹而麻痹。 2、后天性麻痹性斜视 后天性麻痹性斜视病因较复杂，大致分为神经源性、肌源性和组织牵制性三类。肌源性是肌肉导致的眼外肌功能丧失。组织牵制性是眼球周围或眼眶内有组织粘连或异常的牵制条带，引起眼球运动障碍，大多数后天性麻痹性斜视为神经源性。

先天性白内障的治疗目的是恢复视力、减少弱视和盲目的发生，常用方法包括手术治疗、其他治疗。 1、手术治疗 （1）明显影响视力者：如全白内障、绕核性白内障应当选择手术治疗，对于膜性白内障可选择膜性切开术等。手术愈早，患儿获得良好视力的机会愈大。对于单、双眼全白内障或位于视轴中心、混浊程度明显的白内障，应在出生后全身麻醉许可的前提下及早手术。双眼白内障者在完成一眼手术后，应在较短的时间间隔后完成另一眼手术。对于因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术，这是因为在感染后早期，风疹病毒在晶状体内还存在，手术时可使这些潜伏在晶状体内的病毒释放而引起虹膜睫状体炎，有可能因炎症而引起眼球萎缩。 （2）无晶状体眼应进行人工晶状体植入：由于显微手术技术的发展和人工晶状体质量的提高，人工晶状体植入后严重并发症已很少。考虑到婴幼儿眼球发育情况，一般认为在2岁左右施行人工晶状体植入手术。 2、其他治疗 无晶状体眼需进行屈光矫正和视力训练，防治弱视，促进融合功能的发育。常用的矫正 方法有： （1）眼镜矫正：简单易行，容易调整更换。 （2）角膜接触镜：适用于大多数单眼的无晶状体患儿，但经常取戴比较麻烦，容易发生角膜上皮损伤和感染。

原发性非调节性内斜视需要与生理性婴儿型内斜视、假性内斜视、婴幼儿调节性内斜视、知觉性内斜视等疾病进行鉴别。 1、生理性婴儿型内斜视：生理情况下，婴儿在生后数周内眼位常不稳定，可存在内斜视，很少呈正常位置。随着视觉系统的发育，至生后3个月，多数婴儿眼位恢复正常。所以，原发性婴儿型内斜视直到4月龄才能做出明确诊断。 2、假性内斜视：婴幼儿因疑有内斜视而就诊者，最常见的是假性内斜视。引起假性内斜视的原因有鼻梁宽、内眦赘皮和瞳孔间距窄，应与真性内斜视相鉴别，尤其要注意有无小度数内斜视。可用角膜映光法和遮盖-去遮盖法试验进行鉴别。 3、婴幼儿调节性内斜视：婴幼儿调节性内斜视常发生在6个月和7岁之间。起初斜视为间歇性，频率和持续时间不等，戴镜后好转。屈光性调节性内斜视的斜视角为25°-30°。 4、知觉性内斜视：属继发性内斜视，一眼视力下降，严重妨碍双眼单视，可以导致斜视，如视网膜母细胞瘤。患儿需散瞳后作眼底检查排除眼底病变。