风湿免疫科

根据临床统计红斑狼疮初期生长位置如下： 1、80%的患者可出现面颊部水肿性红斑，可见眼眶周围肿胀； 2、除面颊、胸背、手背皮肤血管炎性损害以外，少数红斑狼疮患者会以四肢关节肿胀、疼痛发病以及出现掉发； 3、部分患者因光过敏会出现下肢水肿、小便发红，出现血尿。

手指关节变形是一种形态改变，一般是由各种关节病变造成，比如骨皮质侵蚀、破坏，类风湿关节炎典型症状是手指关节变形，临床称为纽扣花畸形或者天鹅颈畸形、蛇形手、爪形手等。除骨皮质破坏变形，周围肌腱、筋膜、韧带也会受到不同程度牵拉，引起关节直接破坏或者半脱位，叫做类风湿关节炎掌指关节半脱位。 除了类风湿关节炎，骨关节炎也是引起手指关节变形的常见原因，专有名词叫希伯登氏结节或者布夏尔氏结节，分别在手指远端或者近端指间关节出现畸形。

药酒不能治疗风湿性关节炎。很多药酒都是白酒里添加中药成分，更多的是商业性宣传用药，在正规西医治疗中不会介绍这类药酒。 因为各种风湿病都有相关原因，特别是免疫因素，如果没有控制免疫因素，只靠药酒治疗，仅能起到短时间改善循环的作用，无法对风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎等进行持久治疗，所以不主张用药酒治疗风湿性关节炎。

风湿热有1/3患者会伴发热，一般指腋下温度超过37℃，口腔温度超过37.3℃，发热有低热、中热、高热等。风湿热是链球菌感染以后引起的变态反应，出现发热几率比较高，成人风湿热患病几率明显低于儿童，而6-16岁的儿童出现风湿热的几率较大。 风湿热的临床诊断标准明确规定，发热是作为诊断风湿热的一个次要指标。

类风湿因子目前常用的检测方法是乳胶凝集试验，该检测方法在全国三级医院、二级医院甚至一级医院都在广泛使用，使用这一方法检测的参考值范围是0-20IU/ml。如果采用其它方法，比如ELISA法或者免疫电泳法，数值会有改变，要根据所用试剂盒决定。 在医院就诊过程中，会发现类风湿因子在不同医院，检测结果数值不一样，可比性较差，因此建议风湿病患者在同一家医院进行对比检查，而不是流动式经常换医院检查。

类风湿因子常用乳胶凝集法进行测定，正常值在0-20IU之间，正常情况下，类风湿因子是低的，不能高出正常值范围，所以类风湿因子低是正常状态，不是疾病症状。 如果患者有关节肿胀、疼痛等症状，应结合其它检查指标判断有没有风湿病，比如白细胞高低，有没有抗核抗体阳性等，而不是单靠类风湿因子高或者低来诊断疾病。

反应性关节炎通常不会导致膝盖走路发响，如果出现关节响，可能是合并膝盖骨关节炎，俗称骨赘或骨质增生。所以反应性关节炎患者走路时出现左侧或者右侧膝盖发响，需要分析有没有合并骨关节炎，而非反应性关节炎本身表现。 反应性关节炎是因为肠道、泌尿道、咽喉部位细菌感染以后，引起机体自身免疫性炎症，导致下肢不对称性关节炎，比如左边膝盖和右边脚踝，左侧大拇趾和右侧髋关节发生关节炎。

风湿性多肌痛是临床上相对比较常见的风湿病，也是比较难诊断的风湿病，中老年人发病比较多。风湿性多肌痛主要症状是颈部、上肢肌肉疼痛，可以从肩部到上臂，或者下肢从臀部、大腿肌肉疼痛为主，出现血沉升高、C-反应蛋白升高等。 本病没有并发症，但是容易伴发巨细胞动脉炎，巨细胞动脉炎是一种血管炎。少数患者中风湿性多肌痛可能是某个部位的恶性肿瘤，叫副肿瘤综合征表现。很多风湿性多肌痛患者最后查出是肺癌、前列腺癌、乳腺癌，甚至恶性骨肿瘤转移造成。

左胳膊小臂内侧疼痛可能是风湿病的症状之一，临床需要鉴别，疼痛原因具体如下： 1、上肢包括前臂和上臂，左侧小臂内侧疼痛可能是皮肤受刺激，皮肤筋膜组织、肌肉组织疼痛，或者肱骨、尺骨、桡骨等部位疼痛，临床常见类风湿关节炎、骨质疏松症、各种缺血性骨坏死、风湿性多肌痛、单纯动脉粥样硬化影响锁骨下动脉或者腋动脉，都会有发凉、疼痛症状； 2、左侧小臂内侧发生带状疱疹，也可表现为皮肤疼痛，一般皮肤有水泡，伴有半侧胸壁前侧或者后侧疱疹。

红斑狼疮不是血液病，如果是系统性红斑狼疮，属于典型的自身免疫病，患病期间会影响骨骼、关节、肌肉、筋膜、韧带、血管，称为风湿性自身免疫病。血液病指造血系统中的红细胞、巨核细胞等异常，主要包括再生障碍性贫血、淋巴瘤、白血病或者骨髓增生异常综合征。 红斑狼疮是免疫相关性疾病，会影响血细胞，比如会导致红细胞减少、粒细胞减少、血小板减少，但更多会引起关节、骨骼、肌肉、筋膜、韧带等炎症，引起面颊部水肿性红斑、手足部位血管炎性皮疹、间质性肺病、肾损害，出现蛋白尿、水肿、血压高等，而不是单纯红细胞、粒细胞或者血小板减少。