心血管科

降压药物分为地平类、普利类、沙坦类、β受体阻滞剂以及利尿剂。事实上，没有哪种药物可以降舒张压比较好的这种讲法，降压都是收缩压与舒张压同时降低，需要根据情况判断。 但是在一些年轻人群中，工作压力大、精神紧张、心率偏快的，这样的病人可以考虑使用β受体阻滞剂以及扩张血管的药物，降压更好，特别是对舒张压的降低，效果更加理想，像美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔以及普利类和沙坦类的药物。 在使用药物过程中需要严格遵医嘱，避免私自用药。

早期复极综合征是一种比较常见的正常心电图变异，是先天性心脏传导或电生理异常。由于是正常的一种变异，因此没有任何的临床症状，也不需要特殊的治疗，心电图表现为ST段的抬高。如果这类人群恰巧出现胸闷、胸痛、心慌等不适来医院就诊，心电图提示ST段抬高，常常被误诊为变异性心绞痛或心肌梗死。随访心电图并没有动态的ST-T改变，心肌酶谱始终正常，冠脉CTA或者冠脉造影正常。因此不需要行扩血管治疗，只需要对症处理就可以。

院外突发心肌梗塞建议呼叫120至就近的医院治疗。如果就诊的医院有介入条件，建议从入门到血管开通，能够在90分钟之内完成，从发病到血管开通能够在120分钟之内完成。如果患者就诊时间超过最佳治疗的时间，对于ST段抬高型心肌梗死患者仍然是尽早开通血管，有非常大的必要，对于非ST段抬高型的患者建议进行Grace评分，对于Grace评分极高危以及高危的患者，建议尽早开通血管，能够及时尽早的开通血管，对于预防心梗后的并发症以及术后康复都非常重要。对于没有介入条件的医院，建议从入门起30分钟之内尽早进行静脉溶栓治疗，溶栓治疗后患者病情稳定，尽早转运至有介入条件的医院进行补救的介入治疗。

同型半胱氨酸是蛋白质分解，氨基酸代谢过程中的一种中间产物，如果它的代谢进一步受阻，就会引起血液中的同型半胱氨酸升高，导致高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸过高会影响血管内皮细胞，促进血栓的形成，促进血管紧张素的生成，造成血压升高，称为H型高血压。在中国人群当中，H型高血压患者比例较高。同型半胱氨酸升高的原因有些属于遗传的因素，也有属于B族维生素，特别是叶酸的缺乏造成的，补充叶酸会改善这种现象，比如多进食一些绿叶蔬菜。但遗传因素造成的高同型半胱氨酸血症，补充叶酸可能无效，这种人群就是以控制血压、血脂、血糖为主要的方法，不必强求一定降低同型半胱氨酸。

引起心肌酶高最常见的原因是急性心肌梗死，它可以是由动脉粥样硬化斑块破裂或者冠脉痉挛引起。心内科还有一些其他的疾病引起心肌酶升高，包括心肌炎、心肌病、心力衰竭，可能需要根据患者的病程、辅助检查，比如心电图的演变过程、心超，必要时行冠脉造影来协助鉴别。其他系统可能会引起心肌酶升高的原因，包括甲状腺功能的异常、骨骼肌疾病，比如横纹肌溶解、肌营养不良、多发性肌炎、皮肌炎、肌萎缩。还有一些药物可能会引起心肌酶升高，比如他汀类降脂药物，还有一些麻醉药物。

心电图操作的方法如下：1、检查者需要平躺在检查床上，充分暴露前胸、双侧的手腕以及脚踝，暴露皮肤在外边，女性需要解开内衣。2、操作的过程需要平静呼吸，操作的医生会在检查者的胸前、手腕及脚踝处，擦拭酒精或者生理盐水以促进皮肤的导电性，依次连接六个胸壁导联以及肢体导联。3、心电图在记录的过程中检查者要保持安静，不能够说话，肢体不能随意的活动，要保持平静呼吸。这样避免肢体的活动以及呼吸对心电图造成干扰。

窦性心率为正常的心律，ST段改变需要进一步明确原因。出现ST段改变提示心肌复极异常，常见的原因包括比较多见的冠状动脉狭窄引起的心肌缺血，以及心梗后综合征、冠脉微循环障碍、早期复极综合征、长期高血压、心肌炎、心肌病、瓣膜性疾病，均可以引起ST段改变。发现ST改变的同时需要注意有无胸闷、胸痛以及心慌不适等症状，如果只是单纯在体检时偶然发现ST段的改变，建议可以进一步完善心脏彩超的检查，必要时可以完善冠状动脉CT检查，排除冠状动脉血管的病变。

喝酒心跳加快，这是酒精的刺激作用。首先建议不要大量的饮酒，特别是高度酒，如果出现心率很快，及时的处理就是尽量的多饮水，促进酒精的代谢排泄。 可以适当的使用减慢心率的药物，如小剂量的美托洛尔。如症状明显，心慌、头晕，最好及时就诊行输液治疗，如有意识模糊，需要使用纳洛酮静脉滴注对症处理，一些土方法比如喝浓茶、饮醋等疗效不确定，不建议更多使用。 日常生活中应避免过多饮酒，最好戒酒，否则可能导致酒精依赖、酒精性脂肪肝等。

血压的正常低值是90\/60mmHg，低于这个标准称为血压降低，需要区分生理性和病理性的血压降低。在一些年轻人，特别是女性中缺乏锻炼，可能会出现血压低于90\/60mmHg这个标准，一般无明显临床不适症状，可以通过体育锻炼，增强体质来改善。病理性的血压下降是由原发疾病造成的，比如说外伤、感染、急性心梗、致命性的过敏，都可能造成血压降低，这些需要及时的给予临床治疗，改善血压降低的症状，特别是血压急剧下降20-30mmHg，会造成病人明显的临床症状，需要及时抢救。