神经内科

帕金森的震颤特点一般以静止性震颤为主，有75%以上的病人会出现静止性震颤，一般静止性震颤的频率是每分钟4-6次，与特发性震颤不一样，在交换位置或者做动作时震颤会减轻或消失。还有在睡觉的时候，病人的震颤会消失。另外还有25%的震颤病人可能表现为意向性震颤或活动性震颤、姿势性震颤，还有不固定性的震颤，上述这些少数的震颤都是在比较少见在病人身上出现的，所以一般以静止性震颤为主。

特发性震颤的发病原因多数是有家族遗传倾向，发病机制不明确，可能是小脑浦肯野细胞数量与形态改变导致，可能集中在小脑皮质或齿状核病变或蚓部的病变，导致特发性震颤的特征，但是具体的发病机制可能不太明确。而且这个病有可能跟神经细胞递质GABA有关系，所以目前临床上还要再做进一步研究。特发性震颤一般从发病原理来讲，因为它是小脑的浦肯野细胞的病变出现，所以一般不会有头痛的现象。

帕金森病的致病原因要根据不同情况来讲，如果是原发性帕金森病，是因为黑质多巴胺能神经元的进行性退化和路易小体的形成，还有纹状体的多巴胺能的明显的减少导致。如果是帕金森综合征的病人，便是有明确的致病原因，如老年人患了脑血管意外脑梗塞、脑出血疾病，或者外伤及药物、毒物引起的帕金森综合征也很常见，如经常有农民出现手抖的情况来到医院就诊，因以前耕作时接触农药，没有戴口罩、手套或穿水鞋，所以农药通过呼吸道、皮肤侵犯到神经，导致神经元破坏，出现了帕金森综合征。

熬夜会使记忆力衰退。比如年轻上班族经常半夜加班、喜欢半夜晚睡、喜欢上网上很晚以及打电子游戏的人，长此以往会出现记忆力衰退。另外老年人或各种年龄段的人由于各种原因引起睡眠不足都会造成记忆力下降。其原理就目前科学研究发现，人在睡眠时其实是大脑自我恢复和清除大脑内代谢垃圾产物的过程，缺睡人的代谢产物不能及时排出，这种情况下就造成代谢垃圾在大脑内堆积。目前老年性痴呆即阿尔茨海默病有个最重要的病理改变，就是发现一种叫做Aβ的蛋白在大脑内沉积的增加，实际这种蛋白就是代谢过程里面的垃圾。如果这种垃圾不能够及时有效地清除出去，在脑部越积越多就会导致很多比如阿尔茨海默病和其它神经退行性疾病发生，而上述疾病都和痴呆息息相关。

面肌痉挛的治疗方法如下： 1、药物治疗：仅40%左右的人群可以获益，且病程时间越长，获益率越低； 2、A型肉毒毒素注射治疗：门诊一次性治疗，不用长期口服药物、不存在耐药性，有效率高达90%-99%，但持续时间仅有三个月到半年左右，复发者可再次注射； 3、手术治疗：针对不同病因选择相应的手术方式，如神经血管之间压迫所致的面肌痉挛，可通过微血管减压术起到根治作用。

帕金森治疗方案，按照世界的指南，一般都要兼顾运动症状和非运动症状，以药物治疗为主，手术治疗、运动疗法、心理疏导等为补充治疗手段。用药的原则不是越多越好，因为它属于慢性病，如果早期用大量的药，可致晚期出现药物副作用，导致病人生活质量减低。所以早期用药原则是滴定剂量，以最小剂量达到最满意的临床效果，同时关注潜在副作用。 目前我国有六大类药物治疗，多巴胺受体激动剂、左旋多巴类的药物、单胺氧化酶B抑制剂、COMT抑制剂、抗胆碱能药物等。他们之间搭配，需根据病人的具体临床症状和体征、病情的发展过程、每个病人对每个药物的敏感性进行药物调整。不可一直用一种药物去治疗，可单用药也可联用药，但是一定要根据医生嘱托，而且这些药物的剂量不能随意调整，因为各种药都会有不同的副作用，用量大小都会导致晚期出现不同的并发症。

痴呆老人临终前如果处于疾病的晚期或中晚期，常出现褥疮、跌伤、营养不良、进食困难等症状，较为痛苦。重度痴呆的患者到了后期，除记忆功能丧失外，机体各种器官衰退，肺功能及心功能减弱，导致进食困难、营养不良。 当患者认知功能下降后，会失去自我防御能力，经常跌倒或外出迷路，导致跌伤，最终会产生运动障碍，可能需长期卧床，导致褥疮等。

羊癫疯是癫痫的俗称，是一种表现为反复癫痫发作的慢性脑部疾病，具体表现包括早期症状和发作期症状。 一、早期症状： 在癫痫发作前，有些患者在数小时甚至数天之前能预感到自己即将发病，可能包括肢体的感觉异常，发生味觉、嗅觉以及听力的改变，也有患者可表现为视物模糊。患者可以提前服药，预防发作。 二、发作期症状： 因为有呼吸抑制的风险，所以是癫痫发作最严重的状态，以意识丧失和全身抽搐为临床特征，发作分为三期。 1、强直期： 强直期可持续10-20s，病人发作时，表现全身骨骼肌强直性持续性收缩。眼肌收缩会引起眼球上窜；呼吸肌、喉肌收缩会引起喉头痉挛、屏气、喉头可以发出叫声；咀嚼肌收缩会引起口部强张、强闭，可能咬伤舌头，部分不会引起牙关紧闭；颈部和躯干肌肉的强直性收缩会引起颈和躯干先屈曲，然后呈后反张样的动作，上肢先上举、内旋，随后变为内收、前旋，双下肢呈屈曲，主要变成强直的伸直； 2、阵挛期： 阵挛期持续30-60s，或者更长时间，表现为全身的肌肉发生节律性收缩与舒张，阵挛频率逐渐变慢、间歇时间延长、最后停止。所有肌肉松弛后，进入发作后期。强直期和阵挛期同时也伴有瞳孔扩大、心跳加快、血压升高、支气管分泌物增多，患者由于屏气、呼吸暂停，皮肤可以由苍白变为发干，瞳孔会出现散大、对光反射消失。另外肢体的深、浅反射消失，巴宾斯基征可以出现阳性； 3、发作后期： 整个过程持续5-15min左右。由于全身肌肉松弛，括约肌也松弛，可以发生尿失禁，就是遗尿的现象。也可以有短暂的强直痉挛，面部表现为牙关紧闭，牙肌痉挛可以咬伤舌头。一般首先恢复呼吸，接着是心率、血压、瞳孔等逐渐恢复正常，肌张力松弛，然后意识逐渐苏醒，苏醒后病人常常感到头晕、头痛、全身酸痛、乏力疲劳等，对发作的过程没有记忆。多数病人在发作后期出现昏睡，在昏睡之前、没有完全清醒之前，部分患者会出现自动症、暴怒、惊恐等情感反应。