风湿免疫科

广州医科大学附属第三医院风湿免疫科，在本院经历了近20年的发展，从无到有，逐渐发展壮大，尤其近10年，本院开设风湿专科门诊，方便风湿病患者就诊，我们以帮助风湿病患者康复甚至痊愈为己任，秉承以病人为中心的宗旨，跟踪国际最新进展，以规范化治疗结合个体化治疗为准则，让患者获得最佳的疗效。我们积极开展风湿病科普教育，包括患教讲座、义诊、科室微信公众号、科室医患微信群等形式，对患者获取疾病常识、克服心理恐惧而最终战胜疾病起到了极大的作用，获得患者的一致好评及信赖，众多风湿病患者不远万里地从广东各地乃至省外来到本科就诊。另外，本科携手医院重症孕产妇救治中心，努力诊治每一位妊娠合并风湿病患者，并成功救治了大量妊娠合并重症风湿病患者，尤其在妊娠合并系统性红斑狼疮的诊治中积累了丰富的临床经验。多年的积累和不断进取，本科在各种骨、关节病（类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎等）及各种结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、系统性血管炎、肌炎/皮肌炎等诊治方面取得了长足的进步。目前专科设备齐全，可开展风湿病临床所要求的全套自身免疫抗体及其它常用免疫学指标、CT、核磁共振等检查，并开展了皮肤、肌肉、唇腺活检等检查，及关节腔穿刺注药术、鞘内注药术等治疗，等对常见风湿病的诊断治疗达国内先进水平。另外，大量反复流产及不孕、不明原因发热、、顽固皮疹、肢体肿痛、呼吸困难、手足湿冷等疑难杂症，经本科细心诊治后，这些辗转各地而未能确诊的患者得到了明确的诊断和有效的治疗。特色诊疗1、系统性红斑狼疮（SLE）系统性红斑狼疮（SLE）是一种原因不明、具有多系统、多器官损害的自身免疫性疾病。最常累及皮肤、关节、肾脏、脑和血液等器官或系统。也见于儿童及老人。病情发作和加剧常常与感染、日晒、妊娠、情绪激动等有关。红斑狼疮以育龄妇女最常见。因该病可累及全身各系统，所以临床表现复杂多样、变化多端。可表现为一个系统或器官损害，也可表现为多个系统损害，其中肾功能衰竭、感染、中枢神经系统损伤是死亡的主要原因。因此，该病对人体危害极大。但有部分患者因为早期症状不典型未引起重视，也有很多患者因为各自不同的症状就诊于各专科而延误了早期诊治时机，造成了不可逆的脏器损害甚至危及生命，因此应予以高度重视。尤其是不明原因的长期发热、皮疹、血细胞减少、心肾功能损害、浆膜腔积液、甚至精神及神经系统异常，用相应的常规治疗效果不佳时应考虑到该病的可能。本科重视系统性红斑狼疮的早期诊断、早期治疗，对系统性红斑狼疮的诊治尤其是早期不典型红斑狼疮和重型红斑狼疮的抢救积累了丰富经验，近10年协助产科成功救治了大量妊娠合并重症狼疮患者，并发表多篇相关论著。2、类风湿关节炎（RA）类风湿关节炎（RA）以中年女性多见，主要表现为慢性、进行性、侵袭性关节疾病，可造成关节软骨、骨和关节囊的破坏，最终可引起关节强直、畸形和功能丧失而导致不同程度残废，该病还可导致多脏器受累，如类风湿结节、心包炎、肺间质纤维化、周围神经病变等。本科采用先进设备、最新早期诊断标准对早期类风湿关节炎患者进行早期诊断、早期治疗，阻断病情进展、改善患者的预后。治疗方面，我们根据每位患者的病情、对药物的反应等，精心为每位患者制定不同的规范化治疗方案，使患者远离痛楚、达到临床治愈或者保持极低疾病活动度，有部分患者经过悉心治疗，已经停药多年无复发。3、痛风痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍引起血尿酸升高的一组异质性疾病，发病年龄近年呈年轻化趋势，发病率逐年增高，其临床特点是高尿酸血症、痛风性关节炎急性发作、慢性痛风性关节炎并痛风石沉积、关节畸形等，也可导致慢性间质性肾炎和肾结石、肾功能衰竭。高尿酸血症不仅与痛风的发生和发展直接相关，还与多种心脑血管疾病、内分泌疾病和肾脏疾病的发生和发展相互作用，相互影响，高尿酸血症、痛风及其并发症已逐渐成为危害人类健康的杀手，鉴于患病人群及高危人群甚至部分医生对该病的认知的贫乏，本科多次在患者健康教育讲座上及羊城晚报、广州日报、电台等媒体上进行“高尿酸血症与痛风的危害及防治”等科普知识宣教，取得了广泛的影响，并达到了提高患者认知度的目的，使患者及其家人获益良多。我们诊治的绝大部分痛风患者，经过降尿酸等治疗，均达到尿酸持续达标，痛风零发作，没有出现一例因治疗导致的肾脏损害。4、强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的风湿性疾病。该病多见于青年男性，其病理特征为肌腱和韧带附着点的炎症。一般起病隐匿，早期症状不典型，可表现为低热、乏力、腰酸等，随着病程进展可逐渐出现中下背部的僵硬与疼痛，休息后加重，活动可缓解，逐渐可发展至脊柱强直。体检可发现脊柱活动度减少。关节外的表现可有眼葡萄膜炎或虹膜炎、心血管病变、肺间质纤维化及神经肌肉病变等，很多患者因为下腰背部疼痛被误诊为腰椎间盘突出、坐骨神经痛、腰肌劳损等，因而延误了治疗时机，造成不可逆的畸形和功能障碍。近年来，骶髂关节CT、MRI等检查对于早期诊断提供了有力的帮助，明显改善了患者的预后，生物制剂、沙利度胺等多种药物的成熟应用对不同经济承受力、不同病情的患者提供了有效的治疗途径。5、干燥综合征(SS)干燥综合征(SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，临床除有唾液腺和泪腺受损、功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状，其血清中则有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症。常见的症状是口、眼干燥，因该病可累及任何系统和器官，所以还可以出现复杂的临床表现，如累及呼吸系统可引起肺间质病变、肺动脉高压、肺功能下降等，肾脏受累可出现肾小管酸中毒，累及血液系统可导致白细胞减少或（和）血小板减少，其他如肝功能异常、神经系统病变等。所以，对于口干或者不明原因系统损害的患者，如果排除了糖尿病，一定要首先想到该病的可能，减少漏诊误诊的几率。部分长期被误诊为其他病的患者经检查后得以确诊，并得到了有效的治疗。6、系统性血管炎系统性血管炎是指因血管壁炎症和坏死而导致多系统损害的一种异质性自身免疫性疾病。各年龄阶段均可发病，不同类型血管炎的好发年龄和临床表现不尽相同，预后也跟受累血管的大小、数量和部位有关。除出现发热、头痛、乏力、体重减轻等全身症状外，因血管炎的类型和受累部位、器官不同，临床表现复杂多样。如出现无法解释的下列情况应考虑血管炎的可能：–多系统损害；–进行性肾小球肾炎或血Cr及BUN升高；–肺部多变阴影或固定阴影/空洞；–多发性单神经炎或多神经炎；–不明原因发热；–缺血性或淤血性症状和体征；–紫癜性皮疹或网状青斑；–结节性坏死性皮疹；–无脉或血压升高；–ANCA阳性随着本院各科室对自身免疫病认识的提高，本科携手各科室在系统性血管炎的诊治上积累了丰富的经验，治疗有效率和缓解率不断提高。7、多发性肌炎和皮肌炎多发性肌炎和皮肌炎是一组不明原因的骨骼肌非化脓性炎症的异质性疾病，多见于少年及中老年人，老年患者应注意肿瘤的筛查。本病起病隐匿，临床表现为进行性加重的四肢近端肌无力为主，皮肌炎患者还伴有特征性皮疹，部分患者还可出现呼吸机无力、吞咽困难、关节病变、肺间质病变和雷诺现象等。以往由于患者普遍缺乏风湿病常识或临床表现不典型，加上部分医生对该病认识的不足，常常导致误诊，延误治疗。近十年，随着对该病的认识提高及相关抗体检查和肌肉活检的开展，大大提高了本病的早期诊断率，明显改善了患者的预后。