麻醉科

浸润麻醉是局部麻醉的一种，局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞。局部浸润麻醉是将局麻药注入手术区组织内，作用于神经末梢而产生麻醉状态，通常用于体表短小手术以及有创的检查和治疗。如手上长了包块或手被划伤，伤口较长需要缝针时，可以选择局部浸润麻醉，将手术部位四周注入局麻药再进行缝合，拔牙也是采用浸润麻醉的方法。

不同的麻醉药物，起效时间和作用时间不同。常用的局部麻醉药物有短效的利多卡因和长效的罗哌卡因。利多卡因适合于比较表浅短小的手术，采取局部浸润麻醉，起效快，作用时间短，一般为2个小时。罗哌卡因适合于时间较长的手术，通常用来做椎管内麻醉或神经阻滞，起效时间较慢，大概3-5分钟，作用时间较长，为4-6个小时。

无痛胃镜麻醉过程时间较短，麻醉药作用为一过性，不会对患者的身体造成太大危害，只是让患者从清醒的状态进入到比较深的睡眠状态，可以耐受手术，是一种无创的麻醉方式。无痛胃镜麻醉和普通胃镜麻醉，医生操作和检查的方式是一样的，不会由于麻醉状态，在患者没有知觉的情况下进行操作而导致患者受伤或出现胃穿孔，所以无痛胃镜麻醉是安全的。

静脉麻醉术前需要禁食6个小时，禁饮2个小时。禁食是指不吃任何东西，禁饮指禁止饮用白开水或茶。禁食禁饮的主要目的是让胃排空，由于给入麻醉药物之后，患者会失去意识，机体处于保卫状态，胃内容物可能会反流到气管和口腔，如果被误吸到肺，会导致吸入性肺炎，为了防止这种严重并发症的发生，所以要求全身麻醉的患者需在术前禁食6小时，禁饮2小时。

肛瘘手术常规使用椎管内麻醉，椎管内麻醉是将麻药注入到椎管的蛛网膜下腔或者是硬膜外腔隙，对脊神经根产生麻醉作用。椎管内麻醉分为单次腰麻和连续硬膜外麻醉。肛瘘手术通常使用0.5%的罗哌卡因2ml注入蛛网膜下腔，3-5分钟即可起效，起效时表现为双下肢麻木，没有知觉，作用时间大概为4-6个小时。手术时患者清醒，但感觉不到疼痛。

全身麻醉术后可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒或排气延迟，尿潴留等表现。半身麻醉可能会导致下肢感觉麻木或出现头痛、双下肢无力等不适。全身麻醉导致的头晕头痛，不做特殊处理，只需卧床休息，等麻醉药完全代谢之后，症状就会缓解。半身麻醉导致的头痛需要平卧，尽量减少下地活动，直到头痛缓解或进行其他处理。

在门诊胃肠镜检查或人流使用的全身麻醉是静脉麻醉，患者苏醒非常迅速，由于是只给一定剂量的麻醉药，可能3-5分钟或5-10分钟，患者就可以完全清醒，并且可以对答如流，甚至自行回家。在手术室进行的一些时间较长的大型手术，由于麻醉药给药剂量较大，持续使用时间较长，代谢时间较长，因此做完手术可能需要2-4个小时，患者才可以完全清醒。

宫颈息肉手术需要麻醉，但麻醉的方式一般是根据患者的状况和医生的要求来选择。腰椎麻醉是一个有创的麻醉方式，需要在腰椎进行穿刺，术后可能会出现头痛或者穿刺部位疼痛，甚至有感染的风险，术后4小时左右才可恢复下肢知觉。静脉麻醉只需要在静脉通道注入静脉麻醉药物，术后可能会出现恶心、呕吐等不适，回到病房后即可下地活动。

全身麻醉后需要进行麻醉诱导，将相对大剂量的麻醉药一次性注入患者体内，让患者从一个清醒的状态进入比较深的麻醉状态，以便进行手术。静脉麻醉药注入患者体内后，起效非常迅速，一般为2-3分钟，通过观察患者的心率、血压和脑电波，可以反映出患者是否达到比较深的麻醉状态。全身麻醉诱导之后，医生准备就绪即可进行手术。

宫腔镜手术包括宫腔镜检查和必要的治疗。如果怀疑患者有妇科问题，先进行宫腔镜检查，若发现异常，如存在息肉，则在宫腔镜下将息肉摘除，做病理活检，通常选择静脉麻醉，起效迅速，3-5分钟左右即可进入麻醉状态。宫腔镜检查时会持续泵注静脉麻醉药，让患者一直处于比较深的镇静状态，直到手术结束才停止给药，麻醉医生会根据手术时间调整麻醉用药，不会在手术过程中出现患者中途清醒或疼痛的情况。