广州医科大学附属肿瘤医院

通常胃癌较少引起打嗝，日常生活中出现打嗝不一定是胃癌导致。打嗝是一种消化不良的症状，有可能是因为胃肠功能差、蠕动性差引起的消化不良，也有可能因为嗳气、反酸、消化道溃疡等情况引起的症状，不能认为打嗝一定是胃癌的前兆。 打嗝的主要原因是由于某些因素刺激膈神经引起的神经反射，因此患者需查找引起打嗝的具体原因。

宫颈癌的产生与性生活息息相关，宫颈癌的主要高危因素，包括性生活过早、过于频繁，有多个性伴侣或生育次数过多，进行宫腔、宫颈手术操作，均会增加宫颈癌的患病风险。 若对方为HPV病毒携带者，性生活的过程中会增加女性患宫颈癌的风险，因此在性生活时注意清洁。男性精子进入女性宫颈后会产生相应抗体，同时会作用于宫颈，可能会增加女性患宫颈癌的风险。

鼻咽癌患者需要检查事项如下： 1、如果根据症状考虑是鼻咽癌，通常会给予患者进行鼻咽加颈部核磁共振检查，一般是平扫加增强，查看鼻咽是否出现肿块； 2、可通过鼻咽镜检发现鼻咽肿物，若在鼻咽镜下看到肿物，建议进行活检，通过病理学检查确诊是否为鼻咽癌，鼻咽镜可有鼻咽纤维镜以及间接鼻咽镜； 3、进行头颈部检查后，可能要进行其它检查，如骨扫描、胸部CT、上腹部CT，进一步检查患者有没有转移，判断鼻咽癌分期情况。

鼻咽炎与鼻咽癌属于两种疾病，因此症状不同，二者主要区别如下： 1、鼻咽炎：为鼻咽炎症反应，主要是由于细菌感染所导致，表现为鼻涕增多； 2、鼻咽癌：主要为EB病毒感染导致或其他高危因素导致，如家族聚集性病史、不良生活史，如喜吃腌菜等。鼻咽癌的症状主要表现为颈部包块、回吸性涕血、鼻出血、耳鸣、头痛、听力下降，部分患者会出现复视症状。

肺癌分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌以及大细胞肺癌，小细胞肺癌属于肺癌中较为特殊的类型，占到整个肺癌的20%左右，但小细胞肺癌的恶性程度非常高，肿瘤倍增时间同样非常短。小细胞肺癌的成因非常复杂，目前关于小细胞肺癌并无较权威的解释，但总体癌症的起源为基因突变累积效应所导致，小细胞肺癌可能与吸烟以及职业接触存在一定关系。 现在的空气污染以及电离辐射，可能是导致小细胞的肺癌形成的因素。癌症成因非常复杂，远远没有达到能够完全明确的程度，还需更多科学发展与研究，目前只能判断其危险因素。

宫颈癌放疗皮肤反应分为轻度、中度以及重度，轻度表现为皮肤潮红、干性脱皮、部分色素沉着，中度表现为炎性渗出，重度皮肤反应会出现部分皮肤溃疡、坏死等。 宫颈癌放射性皮炎通常在放疗中后期出现，主要发生腹股沟区以及外阴、盆腔骶尾部，病人放疗开始时可先进行放疗前准备，如给予放疗专用皮肤防护喷剂或涂剂，通常推荐使用喷剂，告知病人不要用手涂抹，以防增加感染风险。

食管癌手术后的复查包括胸部CT、B超、肿瘤标志物，通常建议一年至少做一次食管内镜复查，以观察吻合口的情况，其它的消化道段有没有出现第二原发的情况。 食管癌的复查建议规律进行，因食管癌能做黏膜下切除的早期病人非常少，所以要规范复查。因出现小病灶处理会比较的简单、比较方便，但若出现第二次的大病灶，只能通过姑息性的手段做处理，且相对效果差。故早期发现异常变化，处理手段会更多，也更有效。

肺癌的发病率在全世界都较高，在中国发病率占首位，死亡率也位居首位。在全世界的数据来看，2018年全世界的新发癌症病人在1800万左右，肺癌占到11%，死亡率在全世界的比例占到18.5%。中国2018年的数据，新发的癌症病人是超过400万，肺癌新发病率是超过80万，在中国肺癌相对于全世界更加高发，死亡率在中国的癌症中占27%以上。 人群比例提示肺癌在男性中的发病率可能更高，在中国的男性人群中大概占74/100000左右，在女性病人中39/100000。但是在早期肺癌病里，女性反而比男性的比例更高。

确诊胃癌最重要的检查是胃镜，通过胃镜可以直接的看到胃内情况。如果看到胃内存在可疑肿物，可以直接做活检，通过病理检查明确诊断，判断是普通胃溃疡还是胃部恶性肿瘤。 除了胃镜检查之外，患者还可以进行幽门螺杆菌检查、腹部MRI检查、腹部CT检查，观察胃周淋巴结的情况，以及胃部肿瘤与周围组织的关系。

患者发现肛门出血的时候，建议及时就医，因为肛门出血存在很多情况，可能是痔疮，也可能是直肠癌的信号。 可通过直肠指检发现是否为痔疮，若怀疑是直肠癌，要看是哪一段直肠癌变，若比较靠近肛门口，可通过直肠指检发现，但部分直肠癌需及时到医院做肠镜检查。 便血有几种情况，一种是大便后擦拭纸上带血，另一种是血混杂在大便中，不同的情况是由于不同原因引起，因此建议患者及时到医院就诊。

食管癌手术后一般4-5天左右开始进食，开始以流质无渣饮食为主，7-10天的时候可以开始进入半流质的饮食，术后4周左右可以进行正常的饮食。但是仍然强调要少食多餐，不要进食过饱，因为食管和胃吻合口的张力与固有的食管的张力不一样。病人不可一直吃流质或者半流，因为在后期半流的饮食会造成食管的狭窄。 在术后1个月，建议患者按照正常的饮食习惯进行正常饮食，少食多餐，因为胃切除之后，患者没有饱胀感。

术后要求病人主动咳痰，排出手术后器官里的残液，促进肺复张，减少呼吸道感染的发生率。肺癌手术为胸外科常规手术，但肺癌手术同样需进行围手术期的特殊护理，在手术之前需给病人做好宣教，告知病人正确咳痰的方法。通常在术后若没有学会正确的咳痰方法，手术后再让病人学习可能会存在一定困难。部分病人因为疼痛，或因为手术方式的不一样，如微创病人，可能由于疼痛程度较低，训练主动咳痰非常容易。 肺癌中期可能需开胸手术的病人因为疼痛，训练主动咳痰可能会相对较差，此时医务人员可以通过刺激气管帮助病人主动咳痰，还可通过机械辅助排痰，起到代替或部分代替咳痰，还有药物促进排痰的手段综合运用，同样能够解决问题。因此现在因排痰效果不好，导致患者感染的病例越来越少，且导致患者住院时间延长的现象正在逐渐减少。

肺磨玻璃结节主要是指磨玻璃结节的密度低于血管与支气管，但比正常的肺密度稍微高。肺磨玻璃样结节在肺结节的形态特征中属于特殊类型，此种类型可能为炎症，也有可能为纤维结构，还可能是早期肺癌，磨玻璃样病变的特征实际上比实性结节更加好判断。根据以往文献回顾分析，＞1cm的纯磨玻璃样结节30%的概率是早期肺癌，在实性结节中比例反而更低。从临床上，实性结节判断恶性程度反而会比磨玻璃样结节困难。因为磨玻璃样结节如果是肿瘤，会有特征性的表现，比如有血管穿过，周围肺边界会显得比较清晰，还会出现密度增加的实性成分。 总之，对于肺的磨玻璃样结节，要引起高度重视，特别是直径在5-8mm，或者此尺寸以上的磨玻璃样结节。因为这个时候如果是早期肺癌，处于非常早的时期。磨玻璃样结节如果＞2cm，也会有浸润癌的可能。但总体上磨玻璃样结节是处于肺癌相当早的时期，应该更加精确判断风险，如果有风险，应该进行早期干预。

早期宫颈癌患者出血量，根据具体情况会有不同，很多时候表现为接触性出血，多数情况是以同房后接触性出血为主；另有部分患者是停经后阴道出血，如老年患者已经停经一段时间，突然间又出现阴道出血。 若肿瘤负荷比较大，而且血供比较丰富，则出血量较大，此种情况应引起患者注意，及时到医院就诊，早期发现宫颈癌，阴道出血是女性宫颈癌的常见症状。

食管癌是胸外科比较大的手术，因为涉及到消化道的重建，手术后的护理显得尤为重要，主要是饮食护理，进行规范化饮食。术后5-6天要禁食，大概2周逐渐由流质过渡到半流质，1个月左右过渡到正常饮食。 手术还有体位护理，让患者保持半卧位进行充分的引流，因为食管进行消化道重建以后贲门切除，如果处于平卧位容易形成反流，所以会有特殊护理要求。胸部手术后还有呼吸系统的护理，要嘱病人早期下床或者主动进行咳嗽、机械辅助排痰，呼吸道护理是在护理中非常重要的部分。

宫颈癌早期主要是手术治疗，如ⅠB3期到ⅣA期的患者，通过根治性放疗约70%的患者能够达到治愈，但并非一定不会复发转移，因此宫颈癌患者进行放疗、化疗，疗效相对确切，能够达到治愈的可能，但是在治疗结束后建议患者按照随访要求及时回院复诊，以及时发现复发转移。 放疗包括盆腔外照射以及宫颈近距离放射，两种技术都非常关键，缺一不可，整个治疗时间相对比较长，但可起到治愈作用，患者可以在专科医院放射治疗科进行治疗。

食管鳞癌是见于食管黏膜上皮的一类的鳞癌，因为食管癌包括鳞癌、腺癌，在中国食管鳞癌更为多见。食管鳞癌在早期的时候症状比较轻微，可能仅是进食后的吞咽不适，很少出现梗阻的情况。因为梗阻预示进入相对晚期，所以一旦出现吞咽不适或异物感应该及时去做食管镜。 因为早期的食管鳞癌，可以通过内镜的黏膜下切除达到治愈，5年生存率在95%，因此出现任何早期食管癌的症状都不应该掉以轻心。

纵隔副神经节起源的肿瘤，是起源于副交感神经的一类的肿瘤，这种肿瘤分为嗜铬细胞瘤和非嗜铬细胞瘤，副神经节起源的纵隔肿瘤又分为良性和恶性，恶性肿瘤有时会出现神经内分泌的症状，如恶性高血压的表现。 纵隔肿瘤里面大概有10%为恶性，但纵隔肿瘤无论良恶性，若可以耐受手术均建议手术干预，只是在恶性肿瘤中需进行围手术期的处理和麻醉时的相关处理，因为会出现恶性高血压。

纵隔肿瘤总体上还是以良性多见，大概有2/3为良性，只有1/3为恶性，恶性的纵隔肿瘤包括胸腺癌、纵隔性鳞癌、淋巴瘤等。纵隔肿瘤本身是低发肿瘤，发病率不到肺癌的1%。出现纵隔肿瘤，需找胸外科医生进行全面的评估，再根据患者的年龄、良恶性倾向判断治疗方法。 若患者年龄非常小，正处在发育阶段，可能为生理性、良性的肿瘤，可继续观察。若肿瘤出现压迫效应、有恶性倾向，则建议及早进行干预手术，有患者还需要做后续辅助治疗进行全程管理。

在鼻咽癌放疗过程中，患者会出现胃纳差、口干等并发症，还可能出现骨髓抑制、白细胞低、血小板低的情况。因此在放疗期间建议患者每周前往医院进行血象复查，若发现骨髓抑制的情况，可及时进行处理。 放疗期间会出现放射性皮炎，有干性脱皮以及湿性脱皮的情况。放射性皮炎需早期干预，在放疗开始时便建议患者用专用的皮肤防护喷剂，减少放射性皮炎的发生。