南方医科大学第八附属医院

糖尿病酮症酸中毒常见的诱因：第一个是严重的感染；第二个是有很多糖尿病患者长期使用的药物，口服药的或者一型糖尿病的患者使用胰岛素的治疗，当中断胰岛素治疗的时候，也是很容易诱发糖尿病的酮症酸中毒；第三个是各类的大型手术或者怀孕、生产的时候都会引起糖尿病的酮症酸中毒的。

甲状腺结节病人饮食禁忌主要就是要看一下病人，甲状腺相关的抗体有没有异常，包括这甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体。 如果这些抗体是阳性就需要忌碘治疗，减少海产品，包括紫菜、海带、海鲜这些食物的摄入。如果这些抗体是阴性的话，就不必要刻意的避免这些含碘丰富的食物。 但是有另外一种说法，一些十字花科类的食物，像那种白萝卜、花菜这些，是可以使T3、T4的合成受阻，可能会使TSH升高，从而促进结节的生长。可能对于这些食物来说，就可以减少摄入。只要量不多的话，还是比较安全。

消化道出血，临床比较常见的是消化性溃疡的出血。第一、消化性溃疡主要的影响因素是幽门螺杆菌感染。对于这类人群，可以进行幽门螺杆菌检测，如果是阳性，可以给予抗生素的抗细菌治疗。第二、平常的饮食生活要注意。饮食尽量清淡、容易消化。生活方面，很多溃疡其实跟长期的生活压力太大有关系。经常熬夜的人群容易发生，要尽量避免这些因素，来达到预防的作用。

心梗主要是抗血小板的治疗，长期而言血液不是那么容易凝固，形成栓子堵塞血管。如果是放了支架或者不稳定状态之下，要用强化抗血小板药物，一般用两种，用阿司匹林和氯吡格雷，也有新型的抗血板药物。这些药物要长期的吃，有些人可能吃药的过程中又出现了血栓，有可能是抗栓的效果不太理想，也有可能是对某一类药物出现抵抗。对于那些反复形成血栓的病人可以去化验是不是对哪个药形成了抵抗。另外吃药要小心副作用，这些药它可能会加重出血的可能性，要评估出血的风险。比如病人有溃疡或者年纪特别大，要小心出血的可能性。吃药以后注意胃部的影响，本身就有胃炎、溃疡的，吃药有可能会导致消化道的损伤，表现为胃痛、消化不良这些情况。也有可能导致消化道的出血、胃溃疡或者胃黏膜的糜烂出血，出现黑便、贫血，要小心这种情况。

甲状腺结节，如果它是很微小良性的话，可能你自己都不发现，不影响你的生活，不算严重。但是如果结节，体积比较大，压迫到神经、血管、气管、食管这些引起相应的症状，需要去干预了，不然会出现呼吸困难、吞咽困难或者声音嘶哑的这些相应的症状。如果这个结节是恶性的，可能警惕性就要更强一点。一般甲状腺这些恶性肿瘤，都是低度恶性的，大家也不需要特别的惊慌，但是很多人都是谈癌色变，所以如果有癌的话，还是建议进一步去检查清楚，甚至积极的治疗。

现在世界上关于癫痫的治疗有很多研究。首先是最传统的药物治疗，传统药物治疗有两大类，一种是西药治疗，一种是中药治疗。西药治疗认为是有效的，因为中药治疗暂时还没有很明确的说法，而且中药的用药跟中医师的辨证能力、临床经验是相关的。所以在这种情况下，不推荐单纯的中药治疗。第二种情况就是饮食治疗，饮食治疗癫痫也是可以的，饮食治疗又叫生酮饮食治疗，只是针对小孩子。饮食治疗比较麻烦，可能要服用生酮粉，或者是饮食上要专门做，是高资、适量蛋白、低碳水化合物的治疗。低碳水化合物就是不要吃那么多淀粉类的东西，少吃米饭。具体怎么吃是让医生去测，比如蔬菜、肉、脂肪、蛋白质，大概量是多少，然后去称、去做，会比较麻烦。还有一种就是现在发展比较快的癫痫外科，也叫功能性癫痫外科。以前治疗癫痫有两种方法，一种是把脑切掉一部分，这叫破坏性的手术，把病灶切掉了以后，就不会发作了。另外一种是刺激性的，不会切掉脑子，不是破坏性的，但是会在脑子里埋藏一些电极，通过电刺激的方法去改善，减少癫痫发作。如果有一天患者不需要了，就拿出来。但是所有的治疗方法都有一定的适应症，不是每个人都适合，要看癫痫的不同类型、不同原因去选择相应的治疗方法。所以药物还是目前用得最广泛的。

甲亢治疗过程中要监测几项指标，对于甲功的检查是不需要空腹的。因为在甲亢治疗中，早期一定要密切监测患者的肝功，肝功能的检查需要空腹，还有胆红素。抗甲亢药物都有可能会出现肝功能和胆红素的损伤，出现肝损坏以及肝功能异常和胆红素、胆细胞的淤积，所以肝功能是需要空腹的，血常规不需要空腹。

上消化道出血禁食多长时间其实不一定。比如消化性溃疡的患者，出血量经过药物处理以后比较稳定，没有活动性出血。怎么判断有没有活动性出血？大便次数越来越少，大便的颜色越来越浅，由开始的水样便、烂便变成成条大便，都是出血已经停止的指征。生命体征稳定以后，可以循序渐进地进食，开始可以冷流质饮食，冷流质没有任何影响，可以再进行半流质的饮食，然后再慢慢过渡到普通的饮食。一般进食的时候，尽量要少量多餐，不要一次吃太多，避免刺激病变处引起再一次出血。具体的时间，一般情况2-3天就可以进食了，对于出血量大，或者病变很严重，溃疡很大，或者侵犯血管比较大的病变，要建议进食时间稍微长一点，会要4-5天甚至到1个星期左右。