佛山市三水区人民医院

慢性前列腺炎主要与前列腺增生，睾丸、附睾的疾病，比如睾丸炎、附睾炎也会引起疼痛。还有膀胱因素，膀胱过度活动症、神经源性膀胱，还有膀胱炎、膀胱结石、尿道结石、前列腺癌。还有肛门方面的疾病，主要是跟这些疾病来鉴别。最容易混淆的就是膀胱的度活动症，它也是以尿频尿急为主的。鉴别可以做B超，根据B超检查、前列腺液检查，或者是精液检查来进行鉴别。慢性前列腺炎一般都伴随着放射性疼痛，如会阴部疼痛、腰骶部疼痛、下腹部尿道区的放射痛。如果神经源性膀胱过度活动症，就很少出现这种疼痛，只是以尿频为主。

消化道出血主要表现为呕血、排黑便、排血便，严重会出现周围循环衰竭的表现，比如头晕眼花、心慌、乏力、晕厥。每个部位的出血鉴别都是有不一样的，比如上消化道出血，如果表现为呕血，应该跟鼻咽部的出血、口腔的出血，还有肺的咯血相鉴别。比如口腔的出血是口腔的吐血，吐出来不是呕吐出来，呕吐的话病人会出现恶心呕吐动作，是胃里面的东西呕出来，但是要是口腔出血，没有恶心呕吐这种动作，就是口腔里面的血液吐出来，这是不一样的，一般经过详细了解病情，了解病史，一般可以鉴别。如果是鼻咽部出血，有一部分病会表现鼻出血，出现鼻出血还是比较容易鉴别的，但是有一部分病人不会出现鼻出血，会表现出血留在咽喉部，病人进行吞咽，吞进肚子里面再呕出来，这种情况下，应该详细了解病情，了解病史是怎么回事，有时候通过详细询问，病人就会告诉你，他是咽喉部有东西，有血液，有一些液体流到咽喉，然后自己吞下去再呕出来的，如果是出现这种情况，一定要考虑是鼻咽部的出血。出现鼻咽部出血，应该要请耳鼻喉医生进行会诊来诊治。要是肺出血，一般多半有肺部基础的疾病，比如支气管炎、气管扩张，甚至有些病可能会出现肺癌、肺咯血。出血主要是咯血。这跟上消化道出血、呕吐恶心，胃里面呕吐出来是不一样的。这种情况一般通过详细询问，都可以鉴别，肺部咯血出血，进行体格检查，听肺部，一般都可以听到啰音。也可以进行一些检查，比如肺部的检查，X线、CT进行检查鉴别，有些病人表现为排黑便，排黑便一定要跟食物或者药引起的黑便相鉴别，比如有些病人进食动物血，有些病人进食动物内脏，比如猪肝，也会表现黑色大便。有些病人进食一些药物，比如铁剂，也会表现在排便，这种病人虽然排便，但是没有任何症状，不会出现消化道出血、贫血的表现。如果是还是鉴别不了，可以行大便常规检查，看看有没有潜血，如果是潜血要考虑有消化道出血，如果是没有，应该可以排除，但是有些动物血一样会导致潜血阳性，这种情况，要询问病史，询问病人进食的情况，有时候他说吃过动物血，猪肝或者是含铁的药物，要考虑可能是药物引起的，必要的时候过一段时间再复查大便，必要的时候做胃镜检查。

消化性溃疡指在各种致病因子作用下，胃肠黏膜被胃酸胃蛋白酶消化形成溃疡，病变深达黏膜肌层，可发生于食管、胃、十二指肠，还有胃黏膜异位的麦克憩室，但它最常发生于胃和十二指肠。所以消化性溃疡指的是胃溃疡和十二指肠溃疡。消化性溃疡是胃十二指肠黏膜损害因素和自身修复防御因素失衡所造成的。它主要与胃十二指肠的运动异常、幽门螺旋杆菌感染、非甾体类消炎药的广泛使用、吸烟、精神紧张、心理应激等因素有关。最常见非甾体类消炎药就是老百姓平时说的止痛药，包括布洛芬，尼美舒利等这些药，还有糖皮质激素类的药物，比如说强的松、地塞米松，这一类药都会引起消化性溃疡。除此之外，酗酒，饮食没有规律，工作压力大，精神紧张，休息不好，这都是消化性溃疡的一些常见的病因。

消化道出血饮食问题，分为急性出血期，还有缓解期的，就是没有出血的。急性出血一般我们建议禁食，就是不能吃东西，等出血停止了，再考虑要不要吃东西，我们判断出血停止，就可以进行流质饮食，不能够吃太热的食物，而且是低脂、流质的饮食，慢慢过渡到少渣饮食，还有低蛋白饮食、低脂饮食慢慢过渡过去。我们建议尽量少进食坚硬、粗糙、生冷、冰冻的食物。还有消化性溃疡引起的出血，建议尽量少进食含酸过多的食物，比如含醋饮料，还有碳酸饮料，少进食饮料。有消化性溃疡的病人，曾经出过血的病人，平时如果出现感冒、疼痛，比如关节痛、头痛，就诊的时候一定要跟医生讲自己曾经出现消化性溃疡，有消化性溃疡出血的病史。提醒医生用药注意防止使用损伤胃黏膜的药物，适当加用胃黏膜保护剂的药物，避免出血。

前列腺炎绝大部分都不会传染的，只有一些极少部分的特异性感染的前列腺炎，它早期可能会有一定的传染性。比如霉菌性前列腺炎，就是特异性的感染，可能会有一定的传染。还有支原体、衣原体方面的特异性感染，早期的时候可能会有一定的传染性，万一感染了，夫妻双方可以一起用药。

肛裂，一般肛肠科都可以做诊断。肛裂的检查主要是看跟摸。看主要是看肛裂的裂口有多大，只要轻轻的把屁股掰开都能看得到。另外就是看有多深，如果看到白色的组织证明已经到肌层了，说明它的深度比较深，愈合也是比较艰难的。另外就是摸，摸是摸它的紧张度，如果肛门的紧张度很厉害，会影响预后，也会影响手术的效果。在肛门紧张度很厉害的情况下，就算裂口很小，也是需要治疗的。