新生儿科

先天性巨结肠的发病原因是肠道的神经节细胞发育不佳，多数在大肠，分为超短型、全结肠型、普通型。该病由于肠蠕动功能不良，引起大便不能按时排出体外。婴儿出生后一般2-3天开始排胎便，之后甚至4-5天不排便。检查可见腹部明显全腹胀，肠鸣音尚可。一般无便血、呕血表现。检查需拍腹平片、造影。治疗只能手术治疗，切除病变肠段。

新生儿指甲发紫有以下几方面原因： 1、保温不够，指甲发紫，四肢发凉，唇周发绀。体格检查心脏无杂音，心脏检查正常，肺部检查无异常； 2、肺部疾病，如肺炎； 3、心脏疾病，包括青紫型先天性心脏病、法洛氏四联症或其他原因。 治疗主要是针对病因治疗，保暖不够注意保暖即可。心脏病则需到医院进行检查，确定心脏病类型，根据类型选择治疗时机。肺炎则针对肺炎治疗。

新生儿白细胞比成年高，但一般不超过20000/mm3，导致白细胞升高的常见原因有： 1、细菌感染、病毒感染、其他感染：如果是败血症或者感染，可使用抗生素治疗，针对不同病菌，选用不同的抗生素，治愈后一般无后遗症； 2、先天性疾病，如先天性白血病，该类患者使用抗生素治疗后，白细胞不但不降会一直升高。

新生儿肝炎综合征是各种原因导致肝功能受损，引起黄疸的综合征。其原因包括有： 1、肝前性疾病：包括病毒、细菌、支原体、衣原体等感染，ABO血型原因导致溶血，及非肝脏疾病引起各种原因； 2、肝脏疾病：肝炎，包括甲乙丙丁戊型肝炎，且肝内胆道闭锁； 3、肝后性疾病：包括胆总管囊肿、胆总管阻塞或其他原因； 4、先天性代谢性疾病。

新生儿胀气检查项目有： 1、询问病史； 2、体格检查：胀气包括上腹部、全腹部和下腹部，有无呕吐、呕血或者便血，有无腹部包块等； 3、血常规：白细胞有无增高，CRP有无增高等； 4、胸腹平片：确定有无肠梗阻表现，无肠梗阻则为一般肠管扩张。较常见新生儿坏死性肠炎，也可见肠壁积气； 5、其他检查：病情严重或其他肿瘤，需进行CT检查或B超检查。

新生儿脑缺氧的表现有烦躁不安，有的新生儿会抽搐，呼吸不规则或呼吸暂停。导致新生儿脑缺氧的原因有： 1、人为因素：如新生儿被被子捂住后，可引起脑缺氧； 2、原发病：心脏病或其他疾病； 3、呼吸道梗阻：最常见异物吸入，引起脑缺氧。 新生儿发生脑缺氧后，如果处理不当，可导致并发症，如缺氧缺血、脑出血，严重时可引起死亡。

新生儿窒息是由于各种原因导致的呼吸功能障碍、心率减慢的情况。窒息的原因包括出生时功能缺氧、脐带绕颈或脐带脱水导致的窒息，母亲先天性疾病或其他疾病导致的窒息。出生时则用Apgar评分，0-3分是重度窒息，4-7分是轻度窒息，8-10分为正常。Apgar评分包括心率、自主呼吸、反应、皮肤颜色、肌张力五方面的评价，每个项目2分。

新生儿黄疸包括有： 1、生理性黄疸：出生后2-3天出现，胆红素小于221μmol/L，5-7天逐渐消退，一般不超过10天； 2、病理性黄疸：出生后24小时内出现黄疸，且较严重， 胆红素大于221μmol/L，持续时间较长。部分患儿伴发其它症状，如情况严重会引起脑损伤，即核黄疸，高胆红素脑病。如221μmol/L＜胆红素小于340μmol/L，出现时间较早，可蓝光治疗，程度严重需换血治疗。

小儿眼白有红块最常见新生儿出生后巩膜出血，眼科检查无异常可不需处理。巩膜出血是小儿出生时胎头经过产道，挤压引起毛细血管破裂，引起出血。红块消退一般需1个月左右。引起红块的其他原因有：眼科疾病，凝血功能异常。如果凝血功能异常，除眼白有红色斑块、斑点，身体其他部位可出血，如皮下淤斑、淤血、有出血点。鉴别眼部出血可通过体格检查、血常规、出血时间、凝血时间等。

新生儿窒息需进行窒息复苏包括维持呼吸道通畅、心率、循环、用药，具体如下：新生儿出生时如有窒息，保证呼吸道通畅，应进行吸痰及口鼻分泌物，需气管插管，将羊水、胎粪、其它东西吸出。如果此处理无效果，则需呼吸囊加压给氧或机械通气。如仍无效果，心率较慢＜60次/分钟，需胸外心脏按压。如仍无效果需肾上腺素0.5-1ml进行药物治疗。