普外科

精准肝三叶切除术始于21世纪，是人文医学和循证医学发展背景下兴起的一种外科理念和外科技术体系，包括术前评估、术前讨论、多学科合作、手术方案选择、术后管理。精准肝三叶切除术旨在彻底切除目标病灶、保证残余肝脏体积最大化和肝脏功能完整性、最大限度的控制术中出血及手术创伤，最终达到早期康复，提高患者生活质量。

胃癌发病率较高，居于恶性肿瘤首位，应早期诊断、早期治疗。胃癌发病与以下几种胃部疾病有关： 1、胃内巨大溃疡：恶变率可达5%； 2、慢性萎缩性胃炎； 3、胃大部切除术后残胃：又称为残胃癌，胃大部切除术后5年，残胃癌变率可达2%； 4、胃腺瘤性息肉：癌变率可达10%-20%，且息肉超过2cm，癌变率明显升高。

脐疝属于疝的一种，疝是指人体组织或器官，通过先天性或后天性薄弱区，由原有解剖位置进入邻近解剖位置，以疝发生的部位进行命名，如发生于脑部，称为脑疝；发生于胸腹间的膈肌，称为膈疝；发生于腹腔，称为腹内疝；发生于腹腔外，称为腹外疝。腹外疝的发病部位不同，命名不同，如发生于腹股沟区，称为腹股沟疝；发生于上腹、腹壁中线，称为白线疝；发生于脐部，则称为脐疝。其中，成年人脐疝难以自愈，易嵌顿，因此应尽早手术治疗。

胰十二指肠切除术后并发症包括近期并发症和远期并发症，具体情况如下： 1、近期并发症：发生于术后1个月内，如胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘、出血、感染，其中胰瘘最为严重，致死率较高。因术中需切除胃远端，可损伤胃迷走神经，术后25%的患者发生胃瘫，轻度胃瘫经保守治疗，即可恢复；重度胃瘫治疗时间需1个月左右； 2、远期并发症：如粘连性肠梗阻、肿瘤复发、胰管梗阻、胰腺炎。

乳腺增生是一种非炎性、非肿瘤性疾病，多发生于30-50岁女性，发病原因与卵巢功能失调有关，主要表现为乳房胀痛、乳房肿块，且乳房胀痛呈周期性变化，即月经前，疼痛较明显，月经期或月经后，疼痛减轻或消失，下次月经期疼痛再次出现。乳房肿块可在触诊时发现乳房内颗粒状、沙粒状增厚区或结节样改变，边界不清，富有弹性，并伴有压痛感。

肝三叶切除术前准备与其它肝脏切除术术前准备类似，肝三叶切除术需极量肝切除，故围术期准备应更加充分，包括： 1、严格评估心、肺、肝、肾功能，尤其是肝脏功能评估，需运用现代医学计算残余肝体积、残余肝脏功能是否能达到生理需求，如无肝硬化，残肝体积应达到30%；肝硬化患者残肝体积应达35%-40%； 2、影像、肿瘤、介入、内科、外科、病理科等多学科合作，以取得最佳方案，必要时先行介入治疗，再行肝三叶切除术； 3、备血。

甲状腺囊实性结节是临床上相对较常见的一种甲状腺结节，是甲状腺内出现肿块。 大部分甲状腺囊实性结节，可通过B超检查，初步判断性质，多数是良性结节，而结节内存在钙化，在B超检查下，可见边界不清，横纵径比例＞1，不排除恶性结节，可进行细针穿刺活检。 若高度怀疑恶性结节，应尽早手术治疗，如采用微创手术、传统手术方式。

甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺滤泡状癌、未分化癌，其中甲状腺乳头状癌预后最好，未分化癌预后最差。甲状腺癌淋巴结转移，提示病情进展至中晚期，分为局部转移和远处转移。局部转移以颈部淋巴结转移为主，远处转移多见于肺、纵隔、锁骨上淋巴结转移，属于晚期，病情较重，即便及时手术治疗，预后仍较差。

十二指肠癌与其他恶性肿瘤类似，早期多无明显症状，或症状轻微，如消化不良、恶心、呕吐，但不具特异性，易被忽视。十二指肠癌晚期主要表现为腹痛、恶心、呕吐、贫血，腹痛位于右上腹，病情程度不同，腹痛程度、频率、持续时间不同。若肿瘤压迫胰头，可致胰腺炎，表现为持续性腹痛；若肿瘤压迫胆管，可致梗阻性黄疸，表现为轻度腹痛，伴有眼黄、皮肤黄染、尿液颜色黄症状；若肿瘤压迫十二指肠，可致上消化道梗阻，表现为胃排空障碍，呕吐后腹痛症状缓解，进食后腹痛加重。

乳腺结节在女性中较常见。患者应根据自身症状、结节大小、性质等综合分析治疗方法。若患者经过检查，高度怀疑结节为恶性，此时应进行手术治疗。医生可将患者结节切除，再快速进行病理切片。若结节的病理结果为恶性，应按照恶性肿瘤的处理方法进行下一步的治疗，如为乳腺癌，患者需采取乳腺癌的改良根治术，随后再进行放疗、化疗等治疗。