肾病科

梗阻性肾病按梗阻的性质，分为机械性梗阻和动力性梗阻，以机械性梗阻为主，有完全性和不完全性，急性和慢性、间歇性之分，具体有以下几类： 1、机械性梗阻：由结石、结核、肿瘤、炎症引起梗阻的发生； 2、泌尿系统外梗阻：多数由盆腔肿瘤或妇科肿瘤压迫引起； 3、医源性梗阻：可能是外科、妇科手术或器械的应用导致； 4、先天性病变：儿童、婴幼儿有包皮口狭窄和后尿道瓣膜增厚等； 5、盆腔病变、前列腺肿瘤引起的梗阻性肾病。

血液透析血管通路是为进行血液透析建立的通道。血液透析时血流量需达到200-300ml/分钟，但正常浅表静脉无法达到。为顺利进行血液透析，需在人体内建立血管通路，分为中心静脉导管、动静脉内瘘和移植物内瘘。中心静脉导管主要分为带与不带涤纶套的两种，其穿刺要求一般为深静脉大血管且副作用较多，适用于紧急情况。动静脉内瘘是将静脉与动脉连接起来以达到所需血流量，为目前公认最好且最常用的血管通路。半年内进行透析的患者，建议提前建立动静脉内瘘。移植物内瘘是使用人工血管为静脉条件较差患者建立的血管通路。

IgA肾病近年的发病率较高。轻度的IgA肾病患者，仅表现为血尿与蛋白尿，通常危害较小。IgA肾病较严重患者，会出现贫血、肾功能衰竭、高血压等，其危害性较大，且会影响患者日后的生活，甚至危及生命。男性老年患者、蛋白尿和血尿无法缓解的患者，预后较差；此外肾脏病理Ⅴ级以上，肾小球有纤维化，肾小管有炎症的浸润，且出现肾小管坏死的患者，预后较差，甚至会危及生命。

血液灌流是将患者的血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附作用清除血液中毒素等物质的一种血液净化技术，一般进行2小时即可达到治疗目的。对于患者多久进行一次血液灌流，无明确标准，患者可能需每星期进行一次血液灌流，也可能每2星期进行一次或每个月进行一次。需根据患者的具体情况且遵照医护人员的医嘱进行合理选择。

慢性肾衰竭的血液透析，一般在患者肌酐清除率降至10ml/min以下时开始。患者肌酐超过707μmoI/L，肌酐肾小球滤过率低于10ml/min，并出现恶心、呕吐、气促、胸闷等尿毒症症状，则建议开始血液透析。部分患者达不到此标准，也可能被建议开始血液透析。急性肾损伤的透析指征，主要为具有尿毒症状、高钾、酸中毒的患者，一般使用内科保守治疗已无法解决。药物或食物中毒的患者也可利用血液透析清除部分药物及毒素，以恢复健康。使用内科手段无法恢复的高温或低温患者，可使用血液透析恢复体温。

梗阻性肾病的中医治疗应根据患者的具体情况进行分析。该病在中医学上通常属于闭癃、腰痛急剧的范畴。中医治疗是以止痛消炎、益血化瘀、健脾化湿的治疗为主，同时进行排毒治疗。多数梗阻性肾病的患者，是以结石为主，结石部位在肾盂下盏、输尿管，且结石较小，通常中药治疗效果尚可，部分患者治疗1-2周结石能够排出，但上尿路的梗阻较严重，仅中医治疗较难缓解。

梗阻性肾病会导致血压的升高，表现为急性或慢性的高血压，其原因主要是排尿不畅，引起水钠潴留，引起血压升高。长期梗阻性肾病影响肾实质的病变，体内的肾素紧张素分泌水平混乱，也会引起血压升高。早期出现血压升高时，应及时解除梗阻，恢复肾功能，则血压会恢复正常。终末期患者出现肾功能衰竭，血压会持续性上升，此时治疗在解除梗阻的同时，需要服用降压药。

血液透析的作用主要为清除体内毒素，维持水电解质以及酸碱平衡。病情不同则血液透析目的亦存在差别。急性肾损伤患者进行血液透析目的为清除致病因素，在肾功能恢复期间维持内环境稳定，为整个肾脏功能恢复及患者治疗争取时间；慢性肾功能不全患者由于无法口服药物治疗，需利用血液透析为患者生活提供保障并延长生命时间；药物中毒患者进行血液透析的目的主要为清除毒素，防止毒素继续危害身体，为恢复健康起较大作用。

梗阻性肾病的治疗原则是及时解除梗阻、预防并发症的发生、缓解残余肾功能。若梗阻性肾病导致患者疼痛，其治疗有以下几方面： 1、内科治疗：解痉止痛，如山莨菪碱或止痛药的对症处理； 2、针对病因治疗：及时解除梗阻，如碎石或手术取石方法； 3、原发病治疗：肿瘤患者引起的梗阻，需要对原发病进行治疗，解除梗阻后，尿道保持通畅，疼痛症状或肾功能会明显改善。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

梗阻性肾病是由于尿液流通不畅导致肾实质的功能受影响而造成的肾脏疾病。泌尿系统出现梗阻，会导致梗阻性肾病的发生。梗阻性肾病包括部分性和完全性，同时有单侧、双侧、急性发展和缓慢发展之分。其预后与梗阻的时间及程度有关，梗阻性肾病会导致肾功能衰竭、肾功能异常、无尿、重度感染、感染性休克，严重危及患者生命。轻微的梗阻，患者会表现为腰痛及排尿障碍，及时纠正通常可以缓解。