惠州市第一人民医院

大多数子宫肌瘤无明显症状，通常在体检或B超检查才被发现。部分子宫肌瘤的症状，与肌瘤生长部位、大小、数目相关；部分子宫肌瘤患者，会出现月经过多、经期延长、月经周期缩短等症状；部分子宫肌瘤患者，可能出现腹部包块及相应压迫症状，甚至出现不孕、流产症状；当肌瘤体积增大时，可能出现贫血症状，少数患者出现红细胞增多症或低血糖症状。

HPV阳性，通常指医院内检查出来的高危型HPV感染，如果出现高危型HPV感染阳性时，还要进行宫颈脱落细胞学检查。如果宫颈脱落细胞学检查，显示有低度病变或高度病变时，需要进一步进行阴道镜检查和宫颈活检，再根据宫颈活检的结果，决定下一步治疗方案。如果为低度病变，可以随诊、并定期检查；如果宫颈活检提示宫颈高度病变，需行宫颈锥切术清除宫颈病变，术后定期筛查。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，是指在腹腔镜下进行的子宫肌瘤剔除。一般在腹腔镜下，于腹部作2-4个小切口，切口大小为0.5-1.5cm，再用子宫旋切器将肌瘤剔除及粉碎后，经手术切口取出。该手术具有切口小、创伤小、出血少、术后康复快、切口美观等优点。术后患者有复发子宫肌瘤的风险，所以进行子宫肌瘤剔除手术以后，需要定期进行妇科检查。

HPV的全称为人类乳头状瘤病毒。目前发现HPV病毒大约有200多种，HPV病毒又分为高危型和低危型。HPV感染后，本身不属于一种疾病，大部分患者感染后，可通过自身免疫力清除病毒，不需要治疗。如果患者有HPV感染，又合并宫颈上皮内瘤样病变时，需要采取治疗措施。临床上，高危型HPV感染，主要会引起宫颈癌、生殖器癌、口咽癌；而低危型HPV感染，主要会引起生殖器疣等良性病变。

宫颈癌的症状包括： 1、阴道流血：疾病早期主要表现为接触性出血，如同房以后出现阴道出血，或进行检查时出血；疾病中晚期出现不规则出血，甚至大量出血； 2、阴道流液：患者出现阴道流液增多、白带增多、分泌物增多，有时伴臭味； 3、伴随症状：当宫颈癌病灶增大，压迫膀胱、直肠、输尿管，引起相应症状。压迫膀胱会引起膀胱刺激症状（如尿频、尿急、尿潴留等）；压迫直肠出现便秘或排便困难；侵犯输尿管出现输尿管梗阻症状； 4、晚期症状：病情晚期患者会出现贫血及恶病质等。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多由子宫平滑肌细胞增生后形成。该肿瘤多发于生育年龄的女性，主要与女性性激素有关。而子宫肌细胞中雌激素含量对肌细胞生长有一定影响，由于雌激素作用，子宫平滑肌细胞会增生肥大，子宫肌层增厚，相对子宫会增大。所以在生育年龄的女性，由于其雌激素水平比较高，所以就比较容易发生子宫肌瘤。

卵巢畸胎瘤是生殖细胞肿瘤的一种，是较常见的妇科卵巢肿瘤。卵巢畸胎瘤分为成熟型畸胎瘤和未成熟型畸胎瘤，成熟性畸胎瘤又称为良性畸胎瘤，未成熟畸胎瘤常指恶性畸胎瘤。良性畸胎瘤的肿瘤组织成分较清楚，包括皮肤、毛发、皮脂、牙齿、骨骼、及神经组织；未成熟畸胎瘤组织分化不明确，往往无或及少成形组织，结构亦不明确。

接种HPV疫苗并不是一劳永逸的。目前HPV疫苗包括二价、四价、九价，这几种类型。接种这些疫苗，只能针对预防部分HPV感染引起的疾病，而其他HPV感染引起的宫颈癌不能预防。所以接种HPV疫苗以后，仍然需要定期做宫颈癌筛查，包括宫颈脱落细胞学检查、阴道镜检查。宫颈脱落细胞学检查一般一年查1次，如果两种检查同时做，可2-3年再做1次；单纯做宫颈脱落细胞学检查，如果连续两年正常，可以隔1-2年做1次。

卵巢畸胎瘤分成熟型畸胎瘤和未成熟型畸胎瘤，需要采取不同的手术治疗方式进行治疗。卵巢成熟型畸胎瘤好发于年轻患者，通常建议进行卵巢肿瘤剔除术；未成熟畸胎瘤亦好发于年轻患者，因为属于恶性肿瘤，一般根据肿瘤分期，决定手术方式和手术范围。如果考虑到患者生育功能保留，建议以患侧单侧附件切除为主；如果不需要保留生育功能，可进行患侧附件切除，以及大网膜与盆腔淋巴结清扫术。

子宫肌瘤会引起出血，主要见于较大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，这些肌瘤会引起宫腔增大、子宫内膜面积增大，从而引起子宫收缩欠佳，导致月经过多。 另外，肌瘤可能引起肿瘤附近静脉曲张、子宫内膜静脉丛充血、扩张，出现月经过多，部分患者出现经期延长、导致贫血。临床对轻度及中度贫血，进行对症治疗；如果出现重度贫血，可能需要采取输血及手术治疗。

子宫肌瘤多见于生育年龄的妇女，一般根据肌瘤的情况，决定其治疗方法。子宫肌瘤症状不明显者，可随诊观察，建议每3-6个月检查一次，观察子宫肌瘤的大小及变化；如果子宫肌瘤生长速度明显，或出现贫血及月经改变等症状时，建议及时进行手术治疗；对于近绝经期的患者，由于雌激素水平低下，一般肌瘤增大不明显，建议定期检查，可每3-6月检查一次。

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块。临床上葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎指全部为水泡状胎块；部分性葡萄胎除了水泡状胎块外，还存在胚胎组织，二者症状相似，主要通过B超检查确诊，一旦确诊后，应尽快采取吸宫术，并术后检查HCG值变化，当HCG下降正常时，可定期复查。

子宫肌瘤是否可以怀孕，与肌瘤的大小及患者症状相关。如果肌瘤直径<4cm，通常不影响患者怀孕；如果肌瘤生长在宫腔、宫颈管或压迫输卵管时，可能会影响怀孕。所以建议生长在这些部位的肌瘤患者，应先进行子宫肌瘤剔除术后再怀孕。如果肌瘤较大，直径>4cm时，建议先进行手术治疗，再怀孕。通常子宫肌瘤剔除术后，至少半年以上或一年左右再怀孕。