骨科

中山市博爱医院骨科，为中山市博爱医院重点建设专科，病房位于住院部四楼楼骨科病区，现已发展成为集骨病，脊柱，关节，创伤、小儿骨科为一体的综合三甲医院专科，医疗技术一直走在中山市前列。住院部可利用病床30余张，具有中心供氧，中央空调，环境舒适，内设有治疗室及换药室。科室现有主任医师2人，副主任医师1人，主治医师3人，住院医师3人，硕士研究生4人，人员梯队完整，结构层次科学，技术力量齐全。学科带头人杜恒胜主任医师，为南方医科大学硕士研究生导师，广东省创伤骨科学会副主任委员，中山市医学会骨科委员会副主任委员，中山市伤残鉴定委员会专家组组长，中山市博爱医院骨科主任，2012年被评为中山市特殊紧缺型人才，拥有近33年骨科工作经验，发表专业论著20余篇，在颈肩腰腿疼痛、四肢骨折以及关节置换方面积累了丰富的经验。近年来，该院骨科在院领导细心关怀下得到进一步发展，现可以开展三级甲等医院各种骨科手术，包括小儿先天畸形矫形手术，四肢创伤性骨折切开复位内固定术、骨盆骨折切开复位内固定术、脊柱脊髓损伤切开减压椎弓根内固定术、骨肿瘤切除术、关节置换术、腰椎间盘突出症髓核摘除术等。为了紧跟国际医学发展趋势，该院巨资引进了关节镜技术，现开展了膝关节镜微创治疗技术，包括膝关节退行性变的关节镜冲洗术，半月板成形术及前后交叉韧带修复术。近期又拓展了各种骨病、骨肿瘤及小儿先天畸形方面业务，填补了中山市相关空白。骨科病种介绍1、股骨头坏死：股骨头坏死全称骨头无菌性坏死，是由股骨头缺血而引起的髋关节致残性疾病，也称缺血性坏死。最主要临床特征为髋关节周围疼痛，活动受限。目前其诊断及治疗仍是一个挑战。一些股骨头坏死的原因可能与酒精中毒、口服皮质激素、肾移植、减压病及其他多种疾病有关。但大多数股骨头缺血坏死的患者是查不出病因的，这类缺血坏死被归为原发性缺血坏死。对原发性缺血坏死和激素相关性缺血坏死，如果出现软骨下骨塌陷或明显的关节炎改变，可考虑行股骨头置换手术。该院已在中山市率先开展人工髋关节置换手术，包括单纯股骨头置换术，让众多行走困难患者回归正常生活。2、腰椎间盘突出：反复发作的腰痛及臀部疼痛，短期休息后缓解。疼痛可由于弯腰而突然加重，表现为突然出现的比腰痛更为剧烈的腿痛。大多数疼痛是由于椎间盘髓核组织突出压迫神经引起，表现为出现与腰痛的疼痛程度相当或比腰痛更严重（可见于许多病历）的腿痛。由于椎间盘突出产生的疼痛通常是间歇性的，活动特别是坐位，劳累，打喷嚏，咳嗽时加重。当椎间盘突出保守治疗无效时，腰椎间盘突出髓核摘除+椎弓根内固定术因为其见效快，并发症少，让大多数患者接受。3、胸腰椎爆裂性骨折： 主要由创伤所致，多发于下胸段和上腰段。患者主诉背痛，不敢活动，可妨碍站立行走。如果骨折程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。压痛叩击痛常见，胸腰椎活动受限。胸腰椎爆裂性性骨折其骨折碎片可突入椎管或神经根管内，可有脊髓损伤瘫痪或下肢麻木、反射性疼痛、肌力改变等症状。X线拍片是最常用的检查手段，CT对观察骨小梁骨折、骨皮质断裂有帮助；MRI对于新鲜压缩骨折诊断价值较高，对观察脊髓、神经根及其他软组织受损的诊断价值较CT高。如为稳定性骨折，无神经损伤症状，可采取平卧硬板床保守治疗。对不稳定骨折，尤其是合并神经损伤症状的患者，可采取切开复位内固定手术。4、四肢复杂性骨折：多由暴力造成，随着工业化的发展及交通日益发达，此类骨折日渐增多。主要表现为患处剧烈疼痛、活动受限、皮下瘀斑、肿胀等，如为开放性骨折，创口流血、污染；如合并神经血管损伤，创口可有活动性出血、患处远端肢体麻木、肤色苍白等。治疗上，如为闭合性骨折，复位后可达功能复位者，可采取石膏固定等保守治疗。如手术复位失败、开放性骨折、合并神经血管肌腱或软组织损伤等患者，需手术治疗。根据骨折部位、骨折类型、合并伤的不同，可采取钢板螺钉系统、髓内钉、克氏针、外固定支架等不同固定方式。术中需对合并的血管、神经、肌腱、软组织同时处理，如肢体毁损严重，可能需行截肢手术。5、锁骨骨折：主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。CT检查多用于复杂的锁骨骨折，尤其对关节面的骨折优于X线检查。治疗上视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。对儿童无移位的锁骨青枝骨折以“8”字绷带固定即可，有成角畸形者，需先复位。对。成年人无移位的骨折，以“8”字石膏绷带固定6～8周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。对有移位的骨折，尤其是开放骨折；合并血管、神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折；骨折不连接等，需采取手术治疗。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同，选择“8”字钢丝、克氏针或钢板螺钉固定。目前以钢板螺钉固定术式效果确切。6、髌骨骨折：髌骨骨折是较常见的损伤，为直接暴力和间接暴力所致。以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨正侧位X线可确诊。对可疑髌骨纵行或边缘骨折，须拍轴位片证实。髌骨骨折的治疗应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。髌骨骨折超过2～3毫米移位，关节面不平整超过2毫米，合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗。7、颈椎病：主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。根据患者症状、疾病发展程度，可采取不同的治疗方法。1.药物治疗：可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12）、硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素。2.运动疗法：各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。3.牵引治疗：牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。4.手法按摩推拿疗法：是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。5.理疗：在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。6.温热敷：此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期患者疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。7.手术治疗：严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。