乳腺外科

乳腺影像学检查报告为4b类，代表恶性的可能性10-50%，需要通过病理活检的形式才能明确诊断，活检的形式包括空芯针穿刺或手术切除活检。对于部分边界清晰，部分边界浸润的肿块，若穿刺结果为纤维腺瘤或脂肪坏死的，可以接受其为良性病变，并做好长期随访。若穿刺结果为乳头状瘤或非典型增生，建议手术切除肿块行进一步活检。若对肿块的性质顾虑较多或有乳腺癌高危因素，可以直接手术切除活检明确性质。

乳房一边大一边小也就是双侧乳房发育不对称，其最常见的原因有先天发育性的原因，双侧上肢不对称性的劳作，不恰当的长期健身导致胸肌大小不对称，长期习惯性的一侧睡眠，特别是俯卧压迫性睡眠，穿戴内衣不合适等。尤其要注意的是后天性的短期内出现双侧乳房不对称，需要注意乳房内有无肿瘤生长。如果乳房一边大一边小，属于先天发育性原因，触诊未摸到乳房内有明显异常，一般无需特别处理，日常生活中避免穿过紧的内衣压迫乳房，导致乳房血液循环不良，避免长期侧卧，压迫较小乳房，导致乳房血运不足，影响发育即可。

乳房穿刺分为细针穿刺和粗针穿刺，细针穿刺就是用取注射器针头对乳房内的病灶进行穿刺，穿刺后拔出针头，穿刺口小，多数在穿刺后1天内愈合。粗针穿刺穿刺口相对较大，约在1.5mm左右，多数在穿刺后3至5天完全愈合。当然，穿刺后伤口的愈合也要视患者的具体病情决定，如果是乳房脓肿或血肿的穿刺，穿刺后出血或脓液流出，这种情况乳房疾病本身也会影响到穿刺后的愈合。同样情况，如果穿刺口出现反复出血，化脓破溃等现象，愈合时间相对会延长。

预防乳腺癌的疫苗，目前还没有正式上市，目前比较可靠的公认的疫苗也只有宫颈癌疫苗或者是肝癌疫苗。乳腺癌的疫苗在美国，已经有研究并且在动物身上完成试验，据美国科学家称，在实验的老鼠身上能起到预防作用，但是动物实验和人体临床试验有相当大的差距，目前美国的食品药品监督局还没有正式批准疫苗应用临床试验，所以乳腺癌的疫苗，只处于实验阶段而已。

要看医院的门诊专科设置，如果有乳腺科，就直接挂乳腺科，可以解决大部分问题，如果没有，哺乳期乳房疾病可以咨询妇女保健科，非哺乳期的乳房疾病一般属于普外科或者胸外科，也有部分医院将甲状腺科和乳腺科合并，称为甲乳科，还有部分医院将乳腺肿瘤并入肿瘤外科诊治范畴，去到医院实在不知道挂什么科室可以在医院主页或公众号了解，或者到门诊前台咨询。

一般认为乳腺癌是激素依赖性的肿瘤，通过服用拮抗雌激素和孕激素的药物可以对乳腺癌的复发转移起到良好的控制。所以在饮食上尽量避免进食或者是接触含有较多雌激素的食物或者药物，一般认为虾，特别是人工养殖和繁殖的虾，激素含量相对较高，短期和偶尔进食对乳腺癌患者没有特别大的影响，但是如果长期习惯性进食，理论上说对乳腺癌患者会产生不利的影响。

胀奶胀到什么程度会回奶，有三个主要的相关性因素：1.回来的时间点。2.个人奶量的多少。3.有没有正规服用药物进行退奶。因个体差异较大，只能给一个相对时间供参考。哺乳期妇女，多数在开始哺乳至4-6个月，奶水比较充足，4-6个月之后奶量相对减少，此时也是增加辅食的时间点。所以在4-6个月之前，胀奶的回奶相对比较困难，在此期间，通过自行胀奶回奶，同时辅助进行药物治疗，多数胀奶期在5-7天之后，涨奶症状会有缓解，同时服用药物回奶，多数在两周至1个月内，奶水能退干净。哺乳6个月至1年时间，回奶相对容易，特别是后期奶水减少，奶水呈清水样改变的时候退奶，退奶发生涨奶的时间多数在3天左右，同时服用药物，多数在一周内可以完全断奶。

胸痛的鉴别诊断比较复杂，一般大型医院有胸痛中心，急性发作的剧烈胸痛需紧急去往胸痛中心检查处理，甚至需救护车送往。慢性胸痛需考虑是体表疼痛，如乳房疼痛，胸壁疼痛，还是深部心脏区疼痛，侧胸疼痛。乳房疼痛可以挂乳腺科，普外科，哺乳期相关可以挂妇女保健科。胸壁，心脏区，侧胸部疼痛可以挂心内科，排除心血管疾病，再由进一步诊查后判断是否需其他科会诊。

母亲在正常哺乳期间，约2-4小时需要哺乳1次，最佳状态是将乳房乳汁全部排空。如果哺乳不恰当，间隔时间过长或者是发生局部的乳腺导管堵塞，最明显的就是哺乳期间出现一过性疼痛或乳头损伤后局部硬块形成或涨奶，会导致部分乳汁残留在乳房内时间过长，乳汁当中的水分被过度吸收，甚至合并有导管内脱落的组织细胞和白细胞成分，乳汁变得粘稠；当堵塞的乳腺导管再次复通，排出的残留乳汁可以出现粘稠物拉丝状，或者是絮状，甚至脓样表现；如果没有发生乳腺炎，或者是发烧等情况下，母乳中含有的粘稠拉丝物不会出现细菌污染，不影响正常哺乳，婴儿进食后也不会产生影响。

不同年龄，筛查内容不同，20-39岁女性建议每月做一次自我检查，每1-3年做一次临床检查，40-69岁建议每1-2年做一次乳腺钼靶检查，致密性乳腺推荐结合乳腺彩超判断，每月做一次自我检查，每年一次临床检查，70岁以上建议每月一次自我检查，每年一次临床检查，有症状时进行彩超及钼靶检查。乳腺癌高危患者还推荐行乳腺磁共振检查，每年一次。