小儿外科

小儿肠套叠起病原因比较多，但是没有一个具体原因可直接导致肠套叠的发生。临床来讲，比较常见的是婴幼儿时期饮食、食物习惯的改变，譬如正在吃母乳，开始改为半流质或者吃粥、米糊这一类型食物时，因为食物性质改变，肠道消化功能会有一个适应过程，有些孩子可能出现消化功能紊乱，或者出现肠道蠕动增快，就会导致肠套叠的发生。还有腺病毒感染也会导致肠套叠的发生。平常熟悉的肠炎，细菌性痢疾等有时也会导致肠套叠的发生。年龄超过两岁以上的孩子，可能会因为肠道息肉，或者梅克尔憩室，甚至肠道肿瘤等可以诱发肠套叠发生。肠套叠在临床来讲确实比较常见，临床诊断跟治疗方式均很成熟。所以尽管它对小孩来讲是一个危害比较严重的疾病，但是目前治疗手段都非常理想。

淋巴管瘤大部分患儿都是在出生之后才发现。但是一些患儿在胎儿期已经发现，甚至有些颈部巨大的淋巴管瘤会造成分娩困难，这种患儿出生之后要尽快手术，以免压迫气管及周围神经组织，引起严重后果。如果是普通患儿可以选择两种方法治疗，一个是注射疗法，可以根据患儿病理分型，选择一种合适的药物进行注射治疗，但是现在首选治疗方法是手术治疗。对于体表包块比较大，有周围压迫或者合并有囊内出血感染或者注射疗法失败的患者，可以选择手术治疗。手术目的是尽量切除病变组织，避免复发，但是同时尽量避免损伤周围正常神经血管以及脏器。现在淋巴管瘤手术治疗预后比较良好，大部分患者治疗之后都没有复发，如果有复发的患者可以通过再次手术或者选择注射疗法等治疗方法，也是可以获得比较满意的效果。

腹股沟斜疝出现嵌顿是腹股沟斜疝最常见也是最危险的并发症。腹股沟斜疝出现嵌顿是指腹股沟内容物进入疝囊后不能自行还纳，时间长了会出现血运的障碍，导致一些比较严重的后遗症、并发症。他的表现主要是患儿有腹股沟斜疝的病史，但是也会有一些患儿家长没有发现明显有腹股沟斜疝，突然间会发现患儿腹股沟出现肿物、红肿、触痛，患儿会出现哭闹、拒食、胃纳差，甚至出现呕吐等情况。当患儿出现血便或者全身情况差的时候，说明嵌顿的时间可能已经比较长，已经出现了肠绞窄性坏死的可能，这个时候一定要及时处理。出现以上症状的情况，特别是已经知道患儿有腹股沟斜疝的情况下，如果出现患儿上述的症状，一定要及时检查。如果发现患儿腹股沟有硬物突出，有经验的家长可以试行给他手法复位，但是没有经验的家长，不要试着去给他按。之后如果家长自行复位不成功，一定要及时就诊，接诊医生会根据患儿的情况进行相应处理。一般情况下如果嵌顿时间不长，可以手法复位会首选手法复位。但是如果手法复位不成功，或者是嵌顿时间超过12小时，或者已经高度怀疑有绞窄性肠梗阻肠坏死的情况，全身情况严重的情况下需要紧急手术。

小儿便秘是临床比较常见的一个症状。目前将小儿便秘分为功能性和器质性。临床诊断方面，小儿排便困难，排便次数减少，排便天数增长，要多方面归纳起来，才能够诊断便秘的存在。但是目前外科所常见的便秘最主要的原因，是神经节细胞缺乏症所导致的便秘。神经节细胞缺乏临床诊断叫先天性巨结肠，是对儿童生长发育影响比较大的一个疾病。因为神经节细胞的缺乏会导致肠管持续性痉挛，导致近端肠管被动继发性扩张，会影响患儿的生长发育，营养吸收等。目前对这一类型疾病，手术是治疗的唯一治疗方案。先天巨结肠诊断明确情况下，可以及时安排手术，尽可能的解除患者痛苦。

小儿尿道下裂是小儿泌尿外科比较常见的疾病，手术是目前治疗小儿尿道下裂的唯一手段。目前小儿尿道下裂的手术方式多种多样，但是最终目的都是为了纠正尿道下裂所引起的阴茎弯曲和保证患儿尿道口位置恢复至阴茎头正中。目前手术方式多种多样，但是真正成熟的尿道下裂手术方式目前有10余种。尿道下裂常见的并发症第一个是尿瘘，顾名思义就是尿道成形手术完成尿道管拔管以后，在伤口的愈合当中，尿道某一处发生了一个细小的瘘口或者比较大的瘘口，尿液除从尿道外口排出以外，还会从发生尿瘘的瘘口排出，称为尿瘘。第二个是尿道狭窄，就是尿液排出不畅，尿道管拔管时，由于生长过程当中出现疤痕形成，引起尿道管的狭窄导致排尿不畅。至于尿道憩室这一类型的并发症临床也不少见。

新生儿肛门闭锁也是新生儿比较常见的畸形。这几年国内产前诊断水平不断提高，但是要准确诊断先天性肛门闭锁其实还存在一定难度。主要原因是由于产前诊断方法，只能通过影像学表现，而有创性检查或者辐射性比较大的检查，比如CT检查等，还不建议用于孕产妇。所以产前诊断明确新生儿肛门闭锁，存在一定难度，但是也不是完全诊断不出来，可以通过间接情况，比如产检的时候发现羊水过多，或者由于其他原因行MR检查在某些特定情况下，可能可以看到闭锁的肛门。之后部分患儿由于合并会有其他畸形，比如心脏畸形、骨骼畸形、泌尿道畸形，这个时候也会高度警惕会不会存在肛门闭锁情况。部分患儿还可能会合并有染色体异常，通过染色体的检查也可以作为诊断肛门闭锁的参考。

先天性巨结肠的诊治，首先可以通过病史初步怀疑或者诊断这个疾病，比较典型表现是患儿出生之后，胎便延迟，之后出现逐步加重的便秘、腹胀。部分患儿还会出现肠道营养吸收不良的症状，比如消瘦、营养不良、贫血等。之后为了进一步明确诊断，需要做一些跟这个病有关的检查： 1、经常做的是钡灌肠，钡灌肠是通过直肠注入钡剂做造影，通过钡剂的显影提示巨结肠病变的程度和病变的范围，这是应用最广的检查； 2、可以做肛管直肠测压，这个检查是无创检查，但是因为受到一定因素的影响，它的准确率有待进一步提高； 3、诊断先天性巨结肠的金标准是病理，病理又可以分为直肠肌层的活检跟黏膜的活检，还有病理检查，这是检查巨结肠的金标准。 诊断巨结肠之后的治疗，如果在新生儿期，症状不明显，可以先选择保守治疗，保守治疗包括定期的扩肛、清洁灌肠、维持排便等，让患儿继续发育，不要影响他的并发症。之后如果保守治疗无效，或者已经症状比较严重，考虑手术治疗。手术治疗分为两种，一种是根治手术，现在最流行的手术方式是经肛门巨结肠根治术。如果症状很严重，出现肠梗阻的症状很严重，有全身症状的情况下，不适合行根治手术，可以先行肠造瘘术。

小儿鞘膜积液是泌尿系疾病里面比较常见的一个疾病。发病原因是由于腹腔内环口未能全面愈合，腹腔里面的液体会下行到腹股沟区，甚至在阴囊的鞘膜囊内液体储积，形成鞘膜积液。鞘膜积液分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。睾丸位于鞘膜囊内，囊内鞘膜积液张力比较大情况下，会影响睾丸发育，这是临床要跟家属说明的一个问题。鞘膜积液在临床上相对来讲比较容易判断，因为鞘膜积液所表现出来的就是一个阴囊无痛性包块，比较光滑，边界比较清楚，透光试验阳性。临床观察发现阴囊无痛性包块，透光试验阳性，基本可以诊断为鞘膜积液。辅助检查目前来讲就是常规B超检查，可以比较清楚的判断是睾丸鞘膜积液还是精索鞘膜积液。

新生儿幽门狭窄医学称为先天性肥厚性幽门狭窄，症状主要表现为呕吐。一般来讲出生以后2-3周开始出现呕吐症状，所表现出来得呕吐是一个喷射性、比较剧烈的呕吐，呕吐物为胃内容物，极少数含有胆汁，这是因为肥厚幽门梗阻阻碍胆汁回流引发。患儿呕吐以后表现出比较强的食欲，呕吐完以后还是很想吃，但吃完以后还是会出现剧烈呕吐。所以小朋友除呕吐以外，还会表现出脱水症状、营养不良症状、大小便次数跟量减少的症状。如果患儿家属或者平常发现患儿有比较严重的呕吐，而且出现类似症状，及时到医院就诊，寻求医生处理。

小儿腹股沟斜疝是小儿外科最常遇到的一个普外科疾病，它的形成主要是先天发育异常。在胚胎期腹膜的发育过程中，腹膜可以通过腹股沟由内向外形成带状突出，这个带状突出称之为腹膜的鞘状突。鞘状突会随着胚胎的发育逐步出现慢慢的闭合，而形成一个闭合结构。如果在这个过程中出现发育异常，导致闭合延迟，或者不闭合，或者部分不闭合，就会形成鞘状突未闭。当出生之后随着哭闹活动增多，逐步腹腔内容物通过鞘状突会形成腹股沟斜疝。腹股沟斜疝的内容物，经常会有小肠、大网膜、卵巢、输卵管等。虽然腹股沟斜疝是一个先天性的疾病，主要是由于自身的发育不良、发育异常导致的，但是跟出生之后的很多活动也有关系，比如早产、患儿营养不良，经常剧烈的哭闹、活动、便秘、咳嗽等增加腹压的因素，都会导致腹股沟沟斜疝的发生。