揭阳市人民医院

儿童大便流血可见于以下几种情况：1、要注意肛裂，多见于大便干结或便秘的儿童，便后常见新鲜血从肛门滴出，仔细观察可见肛门黏膜有破口，可以反复发作。2、胃肠道自身因素，如有严重的胃十二指肠溃疡、出血性肠炎、肠套叠、肠道血管瘤、痔疮、肛裂等各种因素，所致的局部血管破裂均可引起大便流血，而身体其他部位则无出血现象。3、血小板异常，常见的疾病有血小板减少性紫癜，因外周血血小板下降所致，除可引起大便流血外，首先以全身皮肤广泛出血点或紫癜、瘀斑最常见。4、凝血功能障碍，以血友病最常见，是因为凝血因子8、9或11等缺乏所致，通常以引起关节出血肿胀多见，也可引起大便流血。

如果是正常状态，比如小孩肠子咕噜咕噜响，但是饮食、大便正常，放屁肛门排气也正常，也没有发烧，肠鸣音每分钟3-10次，一般没必要干预。 但肠鸣音相对比较活跃，可能是有腹泻病，尤其是肠鸣音比较高亢时注意有无肠梗阻。此时需注意区分病理性还是生理性，如果是生理性的状况，可以不干预，病理性的需要针对病因进行处理。

小孩不长个原因复杂多样，大致可根据具体情况选择以下科室就诊：1.儿童保健科：可了解膳食是否均衡、合理，常见营养素是否缺乏，评估身高、体重等各项生长发育指标是否正常，以获取科学的膳食指导及合理的营养素的添加，并可建档长期随访。2.遗传代谢内分泌科：通过捡测相应激素水平了解有无甲状腺功能低下、生长激素缺乏症等影响生长发育的疾病。3.消化内科：若有长期食欲不振、挑食、厌食、慢性腹泻等常会影响到食物的摄取与吸收，也可导致不长个。4.血液科：常见的如慢性缺铁性贫血等疾病可影响小孩生长发育。

宝宝便秘大便干，尽量多喝水补充水分。改善的饮食结构，如果是因为奶粉比较浓，需要配稀一点，少量多次就可以了。如果是到一定年龄的小孩因为吃母乳引起的便秘，母乳不够要根据年龄及时添加辅食，一般4个月的小孩可以考虑添加辅食了。如果是因为其他疾病引起的，比如先天性巨结肠，要早做手术把问题解决。腹部按摩促进肠蠕动、促进排便，养成定时排大便的习惯。如果有好几天比如5-6天不拉大便，肚子又比较胀，时不时有呕吐，经过肛门排气，也可以考虑用开塞露塞肛处理促进排便，但是不应该作为一种常用的手段。

每个人可能具体情况不一样，但大概和饮食有关，比如纯母乳喂养的三个月的宝宝，大便的次数一般每天在3-5次正常，但是个别的小孩可能达到10次以上，如果是状况很好生长发育不受影响，可能是生理性的腹泻。如果是人工喂养，比如配方奶或者是牛乳喂养的小孩，一天一般在三次以内。 总体来说，一般三个月的宝宝，大便一般不超过每天五次，都应该认为是正常的情况，个别的病理情况可以除外，所以每天大便的次数对于三个月的宝宝的确不是关注的焦点，主要是吃奶的情况、消化的情况、生长发育的情况。

1.生理因素影响：该年龄段宝宝的胃近似横位或水平位，导致喝完奶后奶液不会很快从胃流向肠道，如进食后处于平卧位或哭闹后就更容易呕吐，但这种情况随年龄增大会逐渐缓解。2.喂养不当：这应该是最主要或最常见的原因。2个半月宝宝正是体格生长的高峰阶段，食欲很好，奶量自然较大，但此时如果喂哺量太多，超出胃的容量或消化能力，也容易吐奶。此外，在宝宝哭闹时喂奶或喂奶时胃内吸入了较多的空气，或配方奶浓度过高致消化不良，或喂哺陈奶，即上一次沒吃完的奶，这些情况都有引起呕吐的可能。3.病理因素：常见的如胃食管返流、幽门痉挛、幽门梗阻等原因。

小儿痰多一般是由于呼吸道炎症导致，痰多有很大的害处，主要是堵塞呼吸道而引起呼吸不畅，而且痰是病原体很好的温床，所以痰一定要想办法咳出来。自行咳出最好，所以在用药时一般不主张用止咳药。针对轻中度咳嗽，主要是应用祛痰药物，尽量把痰咳出来。 小孩子咳嗽时一定要帮助多拍背，手握起来，自下而上，从两侧往中间拍背，促进痰液排出。此种方法比较管用，也比较省事，有时可能比用药效果还好。还可以给小孩适当多喝温开水，促进痰液稀释，如果痰很多可以适当做雾化促进痰液排出。如果是炎症引起痰量增多，一定要进行消炎处理。因为炎症若没有消除，痰排出后还会生成。

宝宝水样大便有几方面的原因： 1、喂养不当，喂养一些含糖量、蛋白质比较高的食物会引起水样泻、消化不良，以及急性胃肠炎，肠道肠液分泌过多； 2、感染也可以引起肠液分泌过多，比如最常见的有霍乱、大肠杆菌感染以后，引起急性胃肠炎的时候会拉水样便，病毒感染也可以引起，如轮状病毒感染比较常见，很容易引起水样泻； 3、吸收方面，比如肠道吸收不良的小孩，吃东西不消化可以引起一些腹泻而且就是水样性。

小儿补锌最好的方法就是食补，通过食物满足体内锌的需要。补锌的食物在日常生活中还比较多见，含量比较丰富的是鱼、虾、动物内脏，还有坚果类食物，比如花生、核桃等。 食补相对可能比较慢，但也不可能一下补很多，需要慢慢进行。如果小孩缺锌的确比较厉害，可以考虑选用药物，目前补锌产品比较多，可以尝试选用。其他比如蛋白锌也可以选择，主要是看具体情况，但首先还是考虑食补，不是一定要选用药物。

婴儿（即1岁内儿童）心力衰竭临床表现与大龄儿童不尽相同，主要可表现为：1、安静少动，不爱哭，哭声小而弱。2.食欲较差，吃奶减少，吃奶时间相对延长，吃奶过程常中断，往往需歇一口气再接着吃奶，且吃得急了容易呛奶。3.可有面色发白，容易出虚汗。重者嘴唇发青，足背及小腿肿胀，按压皮肤可凹下去。如果心力衰竭导致肝脏瘀血肿大，可使宝宝的肚子看起来比平时隆起一些。4.呼吸节奏加快，表现为胸腹部频繁起伏，脉博也加快。5.小便的次数及小便量大多会有减少。

新生儿黄疸升高有多种因素参与，清晨早起黄疸高的可能因素有：1.晚间无自然光照射，通过光照异构作用生成的水溶性胆红素减少，导致胆红素排出减少，黄疸加深。2.晚间一般情况下进食奶量会有减少，一方面导致血容量相对不足，血液浓缩，胆红素浓度相对升高；另一方面可能因进食减少，肠蠕动减慢，大便排出延迟或大便量减少，胆红素通过肠肝循环回吸收增加导致黄疸加深。此外，如果有其他病理因素的参与如感染、呕吐、便秘等，黄疸会更高。如果单纯上述两种因素引起的早起黄疸高大多无需特殊处理。

宝宝发烧体温37.7度属低热范围，物理降温是首选方法，可采取的方式有：1、在充分保暖的前提下适当松解包被或脱减衣服，通过增加皮肤散热降低体温。2、若宝宝有口渴或饮水欲望，可适当增加饮水，一方面可减少因脱水引起的体温升高，另一方面也可通过增加尿量带出部分热量降低体温。3、保持宝宝居住环境体感温度舒适，注意开窗通风，若情况允许也可置于室外空气流通的地方。4.可用拧开温热水的柔软毛巾擦拭宝宝颈部、腋下、腹股沟等大血管经过的部位，也可直接洗温水澡，通过皮肤蒸发带走热量以降温。不提倡以酒精或白酒擦拭降温，原因在于酒精若浓度过高可能灼伤皮肤或通过宝宝皮肤吸收引起酒精中毒。且忌以冰水擦拭，以免着凉或导致寒战反应致体温反而进一步升高。上述这些方法根据具体情况可单用或联合采用。

八个月宝宝经常着急可表现为无来由地躁动不安或哭闹不宁，通常一时难以安抚，常见的原因可能有：1.缺乏维生素D或俗称的缺钙：通俗的名称叫佝偻病，除表现为所谓的着急外，还可有汗多、前囟门较正常患儿宽、头发稀疏甚至后脑头发全脱光（即枕秃），严重的可有下肋缘向外翻，胸骨向前凸类似鸡胸等表现。2.肠痉挛症：因为八个月小婴儿肠壁发育很薄，又是以吃奶等流质为主，如果喝奶时又太急太快，胃肠进入较多空气，就会导致肠运动加快，常表现为肠鸣音活跃（肚子咕噜咕噜响），严重者出现类似肚子痛症状，小儿可哭闹不安，但一般经腹部按摩或放屁后症状可缓解或消失。3.过敏因素：最常见于人工喂养小儿如牛奶蛋白过敏，可导致肠壁水肿甚至大便时有血性便，也可导致肠道蠕动异常。4.肠道发育异常：最常见腹股沟斜疝，俗称疝气，漏肠，特别是男性婴儿，莫名不安时不妨打开尿布看看腹股沟那个地方有沒有鼓起来的肿块。

小儿肚子痛如果是感染引起，需要以抗感染为主。如果是饮食不当引起者，需要调理饮食。如果是由于着凉引起，则需适当保暖。如果存在肠道寄生虫感染，需要进行驱虫治疗。 此外，病因不同，其处理方法就不一样，需进行对因治疗，病因去除以后肚子疼自然就会缓解。也可以进行对症治疗，适当应用微生态调节剂进行治疗，总的原则为对因治疗。

宝宝缺钙的原因可能是喂养方面摄入不足，吃的不够或者妈妈奶水不够，摄入比较少，以及奶粉里钙含量相对不够都可引起缺钙。宝宝本身可能吸收不好，比如有营养不良或者消化系统的疾病，吸收不好也会引起缺钙。 维生素D可以促进钙的吸收，但大部分是通过日照，通过皮肤产生有活性的维生素D3，以促进钙吸收，为钙的最主要来源。日光照射不够，体内维生素D含量比较低，是缺钙的最主要原因。特殊疾病也可导致维生素D不能发挥作用或者有缺失，也可以出现此种情况。

肚子痛是小孩很常见的症状，原因比较复杂，可能是有感染，最常见的是急性胃肠炎，还有脏器炎症，比如肝炎、胆囊炎、胰腺炎。除了内科方面感染，也有外科方面感染，比如最常见的急性阑尾炎。 非感染因素中最常见的就是肠绞痛，就是功能性腹痛，大概占小孩腹痛70%-80%。泌尿系统尿结石也会引起肚子痛、尿血，还有肠道寄生虫也比较常见，就是肠道寄生虫感染蛔虫病引起的疼痛，少见的有过敏性紫癜、腹型癫痫。所以腹痛的原因比较复杂，但一般最常见的是功能性腹痛，大部分是因为饮食不当或者受凉引起疼痛。

心脏肥大常常是各种心脏病引起心脏代偿性生长的结果，在初期大多无明显症状，随疾病进展因心脏不会无限增大，症状也就逐步显现，大致症状可有：1.运动能力下降，易疲劳，最突出，表现为跑动、上楼梯、爬坡困难，可有胸痛，胸闷，严重者呼吸急促、嘴唇发青，平卧位都费劲，常需半卧位才舒服。2.因心脏肥大可使胸骨向前凸，看起来象鸡胸，严重者出现心力衰竭致肝脏瘀血肿大可使腹部膨隆，并可出现下肢水肿，以足背水肿最明显。3.也可有头痛、头晕、食欲下降、腹胀等其他症状。

宝宝额头烫体温正常有以下几个因素：1.宝宝新陈代谢率高于成人，基础体温较成人高0.5-1度左右，加上宝宝皮肤较薄，血管丰富，皮温相对高，若成年人以手感知宝宝体温，自然感觉很烫。2.宝宝因为皮肤较薄体感温度受外界温度影响较大，如在有热源的地方或烈日暴晒下，体感温度更高，尤其在额头这种皮肤更薄直接接触热源的区域感觉更明显。总之，如果感觉到宝宝发热，一定要使用体温计，而不是全凭感觉。

小儿肺炎是小孩最常见的疾病之一，也是经常引起小孩住院的原因。患儿症状是发烧，可以为高烧，也可以为低烧，高烧可以烧到40℃，低烧可能是37.5℃。高烧时可以出现寒战、畏冷，属于肺炎全身症状。咳嗽最常见呼吸道感染症状，在早期可以干咳没有痰，先咳稀薄白痰，后来是黄稠黏痰。气促是感觉小孩呼吸比较快，严重者出现呼吸较困难，最严重的还有口周发绀情况。 最常见症状是发烧、咳嗽、气促、呼吸困难，少数患者可以引起头痛、呕吐以及抽筋神经系统改变，也可以引起腹胀或者肛门停止排便排气等肠麻痹症状，还可以引起心跳加快或者水肿等严重的情况。

1.吃不吃药，吃什么药不是最关健的，关健应明白2岁的宝宝当时的状态及引起吐泻的可能原因。2.上吐下泻不伴发烧，大多是因为进食不当或受凉所致，如果吐泻时间不长，次数不多，精神状况很好，可暂禁食，先观察6-8小时，不需用药，也不强求宝宝进食及饮水，若呕吐情况改善，可先试着喝水，不吐的情况下再逐渐喝牛奶、稀饭等。对于腹泻，如果无口渴、少尿等脱水情况，只要呕吐缓解，口服补液就可以了。3.这种无发热的上吐下泻特别要除外有无食物或药物中毒情况，这种情况应尽快就医，用什么药只能根据具体情况来定。4.小孩呕吐不随便用止吐药，腹泻不轻易用止泻药，这是处理小孩吐泻的基本原则。特别对于呕吐，多数情况是不必用止吐药的。至于腹泻，必要时可使用蒙脱石散等以减少肠道水分丢失，以减少肠道水分丢失，微生态制剂如妈咪爱等对短期腹泻一般沒必要使用。5.如果宝宝上吐下泻，不发热，大多通过饮食控制或调理一般72小内可好转，多不需特殊用药。除非症状严重，并有明显脱水，精神不好，则需静脉补液用药。