苏州市立医院

空鼻症实际上并不是一种独立的疾病，注意它的名词是症，就是一个症状、一种症候。临床上的空鼻症主要是由于一些其他的疾病，如过敏性、萎缩性鼻炎或者手术过程中切除过多的鼻甲，主要是下鼻甲，然后导致鼻腔黏膜空旷、干燥、出血甚至引起头痛等一系列不适的症状。近年，由于与此相关的一些医疗上的恶性事件，因此空鼻症为广大同行或者广大的群众所熟知。治疗主要用一些润滑鼻腔的药物，如复方薄荷脑滴鼻液、营养病黏膜的药物维生素、维生素C、维生素E、一些扩张微血管的药物如银川等。对于空鼻症还可以进行手术治疗，手术如鼻孔缩窄术、鼻体的填埋术，目的就是缩小鼻腔，使容积变小。

过敏性鼻炎是一类变态反应性的疾病，临床上主要的是看耳鼻咽喉头颈外科，如果一个较大的综合性医院，耳鼻咽喉头颈外科是分开设置的，有可能得去看鼻科或者过敏性鼻炎的专科，称之为专科门诊，也就是过敏性鼻炎专科门诊。在一些较大的综合性医院还设有变态反应门诊，也是可以去看的。针对于是专科的医院如儿童医院可能看的是儿童耳鼻咽喉头颈外科，如果患者有哮喘症状也可以看呼吸内科。

耵聍是外耳道软骨部耵聍腺的分泌物，分泌在外耳道，局部聚集、堆积，成为硬块状的耵聍，堵塞外耳道。形成了耵聍栓塞，对于耵聍栓塞，可以使用药物软化，比如苯酚滴耳液、碳酸氢钠滴耳液等软化耵聍，用生理盐水将软化的耵聍冲洗出来。在冲洗过程中，主要要注意几点：第一个，冲洗的温度要适中，因为过于冰冷的冲洗，可能会刺激鼓膜，产生前庭反应，比如头昏、头晕、呕吐等。第二个，要注意冲洗的力度，冲洗液过猛，力量过大可能损伤外耳道和鼓膜，尤其是损伤鼓膜。第三个，在冲洗出耵聍之后，要注意把外耳道的液体排出来。外耳道潮湿不要紧，但是要尽量一次排出，避免激发外耳道的感染。

慢性咽炎主要分为三种：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎缩性咽炎。有的教科书也有慢性干燥性咽炎的分类。这里的慢性肥厚性咽炎，就是咽喉黏膜充血、水肿，淋巴滤泡增生引起的咽部肥厚。淋巴滤泡是每个正常人咽喉部都存在的，在急慢性炎症的反复刺激之下，充血、水肿，黏膜纤维组织增生，在咽喉部隆起，有些看上去非常明显的就称为滤泡性咽炎。

对于刚打的耳洞肿了，主要基于两种情形，一种情形就是耳洞打过之后，机械性的肿胀或者称为水肿，可以用药物，如七叶皂苷软膏，具有减轻软组织水肿的作用。也可以局部先冷敷，后热敷，同时也具有消肿的作用。还有打耳洞之后感染，表现局部的充血、水肿、红肿，局部疼痛感比较明显，甚至出现脓性的分泌物，表面的皮肤张力很高，甚至出现破溃、溃烂等情况。对于这种情况，立即进行抗感染的治疗，如果表面有破溃，药膏之类也不能使用，抗感染治疗可以进行输液治疗。

要区别以下几种情况，首先症状的严重程度，如果是急性咽喉炎，咽部剧烈疼痛、发热，甚至出现了吞咽时疼痛加重，甚至出现吞咽困难、呼吸困难等情况，要做血常规的检查，看看血象感染的程度，一般是给予静脉的抗感染治疗，比如静脉使用头孢抗生素，同时使用糖皮质激素，口服清热解毒中成药、含片等，因为高热，可能要注意液体的补充。还要区分一下疼痛，如果疼痛不严重，也没有发热，仅仅咽喉的隐痛或者热的感觉，这种情况检查咽喉部也没有明显的高度地充血、水肿，也没有脓性分泌物，可以给予口服药物，比如有口服的头孢抗生素、清热解毒中成药含片，并且漱口水漱口，基本上都能满足临床的治疗的需要。

耳垢有两种意思，一种就是经常所说的耳朵里的耵聍。耵聍是由外到软骨部的耵聍腺所分泌的代谢产物，正常能排出体外。如果由于某些原因不能够排出体外，堆积在外耳道，就可能会形成耵聍栓塞。另外一种就是耳垢，它是耳后皮肤或者是耳廓皮肤上面的污渍。主要是由于平时个人卫生差，造成皮肤的清洁度降低所造成的，只需要平时洗脸或者洗浴的时候，局部注意清洁就可以。其他的因素引起的耳垢多，比如皮肤病，也可以形成耳垢多，这是其他特殊的情况。

扁桃体上面的白点存在两种可能，一种是急慢性扁桃体炎、隐窝口的脓性分泌物，这种脓性分泌物是扁桃体反复的发炎所形成的，然后分布在扁桃体的表面。对于扁桃体白色顶状分泌物，在急性期可以用抗生素，如头孢抗生素进行抗感染治疗、漱口等等。对于慢性反复发作的扁桃体，可以进行手术治疗，另一种扁桃体称之为扁桃体角化症，也是处在扁桃体表面隐窝口，白点质地比较硬的分泌物，扁桃体角化症要想治疗，也只能通过手术摘除、穿刺扁桃体进行治疗，它的分泌物或者是上皮过度角化所形成的，与炎症形成的脓性分泌物是两回事。

长期咽炎是指慢性咽炎，慢性咽炎是指咽部黏膜、黏膜下组织及局部淋巴组织的慢性炎症性疾病。一般而言，慢性咽炎极少引起癌变或者说引起癌变的情况非常罕见。但是要区分一下引起慢性咽炎的原因，如果是人类乳头状瘤病毒感染，咽喉部有新生物，那么新生物在不良条件的刺激下，可能会发生癌变。其他的情况如存在食管酸反流，酸性物质持续性的刺激咽部黏膜，黏膜出现肉芽肿的增生，在长期不良条件的刺激下，肉芽肿可能会发生癌变，尽管这种情况极其少见。所以要根据不同的原因给予相应的积极的处理，以避免出现不良的情况。

儿童疱疹性咽峡炎，主要是病毒感染所引起的，这种病毒叫柯萨奇A组病毒，是一种自行性的疾病，有可能过一段时间逐渐的自行治愈，临床上主要表现为高热、咽喉部的肿痛、扁桃体和咽喉部的黏膜、可能也是黏性的分泌物。疱疹性咽峡炎是具有传染性的，所以要适当的隔离。临床上治疗主要进行对症的治疗，比如高热要给予降温的处理，吃清热解毒的中成药，自发感染给抗生素治疗，给予患者营养丰富易消化的饮食，液体供给要充分，因为患者有高热等情况。

桉柠蒎肠溶胶囊商品名叫做切诺，主要是由桉油还有桃金娘科桉属的中草药提取物组成，临床上主要是用于促进分泌物的排泄，还能溶解分泌物。主要通过促进呼吸道黏膜纤毛的功能的恢复等作用。所以临床上对于耳鼻喉科，主要用于急慢性的鼻窦炎，还有中耳炎，促使分泌物比如鼻窦腔里的分泌物或者中耳鼓室腔的分泌物排泄出来。所以在使用的初期，分泌物会增多，不仅出现排泄，而且出现咽喉部黏膜分泌物的分泌。所以分泌物肯定是增多，这是正常的，没有什么多大的妨碍。吃切诺胶囊的时候，要注意一般要用凉开水冲服，而且不能嚼碎，因为主要是在胃肠道内发挥作用，然后经过胃肠道的吸收。

耳朵嗡嗡响，要做以下方面的处置：首先要做听功能的检查，包括纯音测听和声阻抗的检查，明确患者耳部听力的基本情况以及造成耳鸣、嗡嗡响的可能原因。 其次，根据听力的检查的情况，如果患者存在感音神经性的耳鸣，可以给予一些药物，如甲强龙、敏使朗、银杏叶以及其他活血化瘀的中成药，如脉血康等。 如果患者没有听力的损伤，听力检查提示是传导性的耳鸣，可以检查外耳朵道，进行外耳道的清理。如果患者的听力都是正常的，需要进一步检查患者的颅脑、颈椎等情况。如果发现了异常，再到相应的专科进行相应的处理。

生物学的发展决定了每一个人，包括其他的任何生物，都有一种自我防卫的机制，扁桃体是位于口咽部，是儿童在幼年时期对于细菌感染、病毒感染一种自我的防卫机制，主要是淋巴上皮器官，具有了免疫的作用。在5周岁过后，特异性的免疫功能经历之后，免疫功能可能会有下降，这是一个好的方面。任何事物可以分为两个方面，如果扁桃体过度肥大，或者对炎症反应特别强烈，可能导致炎症，这些炎症可能对于身体造成严重的损伤，可以自发其他的疾病，如肾小球肾炎，本身过度肥大也可以引起打鼾、呼吸暂停等症状，而导致影响身体发育。所以对这些情况，多数需要进行手术处置。

耳朵分泌的耵聍主要分为两种，每个人耳朵分泌的耵聍对于保护外耳道的清洁环境，还能具有抗菌、抗感染的作用。 第一、小的片状和小的颗粒状的耵聍，这些耵聍的大多能够自行排出耳朵外面，不需要进行处置。如果必须处置，可以对这些小的耵聍栓可以用些生理盐水冲洗出来，或者是用一些镊子夹出来就可以了。 对于大的耵聍，主要是指一些堵塞外耳道，造成听力障碍或者引起外耳道疼痛等大的、巨大的耵聍，称为耵聍栓塞。需要用一些办法把它取出来，目前主要是钩取、冲洗取或者吸引吸出的方法。

耳畸形这个概念非常宽泛，因为耳畸形既可以是先天性原因造成的，也可以是后天性的原因，比如炎症、外伤。炎症比如耳廓化脓性软骨膜炎，造成的耳廓畸形，外伤可以造成耳廓部分或是全部缺失，都是有可能的。对于先天性的耳畸形，一般研究还是相对透彻的，它可以分成以下：1、耳廓畸形，比如小耳畸形，以及其他的杯状耳、招风耳、隐耳等等。2、外耳道的畸形，外耳道的狭窄。3、中耳畸形，尤其是中耳听骨链的畸形。4、内耳畸形，比如共同腔的畸形等等。所有的这些畸形，除了耳廓和外耳道狭窄会有形态方面的影响，其他往往都是影响听功能。所以，除了形态学的矫正以外，还要进行功能方面的矫正，就是听功能的重建。

喉咙有痰，咳不出、咽不下。首先要明确痰咳不出或者咽不下，实际上可能并没有真正的痰存在，它可能只是咽喉部的异物感觉，叫异物感或者称之为咽异感症，中医叫做梅核气。对于这种情况，首先要检查咽喉部到底有没有痰液存在。一般来说，是没有什么过多的痰液存在，或者是在咽喉部黏膜干燥，黏膜上的有附着的痰液和痰液丝的存在。对于这样的治疗，往往属于慢性咽炎、咽异感症的范畴。临床上治疗主要是使用清热解毒的中成药，比如蓝芩口服液，比如防风通圣颗粒，含片比如华素片，以及改善咽喉部异物感觉的药物，比如谷维素、维生素B6等等。当然，还要进行积极的检查，排除其它严重的疾病，比如进行食道钡餐的检查，进行甲状腺B超的检查等等。