胸心外科

贲门癌术后存活时间主要取决于患者就诊时贲门癌的分期，贲门癌早期患者若仅发生黏膜病变，可通过微创治疗，在胃镜下将黏膜切除，创伤较小，治疗效果相对较好，五年生存率可达到90%。中晚期贲门癌术后建议综合治疗，配合放疗、化疗，五年的生存率在19%-24%，预后相对较差。建议患者术后加强高热量、高蛋白、高营养饮食，以增强自身免疫力。

食道癌症状较多，早期可为吞咽困难、胸骨后刺痛、嗳气、咽喉部不适感、进食有阻力，部分晚期患者甚至表现为声音嘶哑。声音嘶哑时，患者一般就诊于五官科。经验丰富的医生可让患者通过CT或胃镜检查食管，经验不足的医生易发生漏诊。此时，声音嘶哑为食管癌晚期的表现之一。另外，进行性吞咽困难为其典型症状，晚期患者可出现出血、胸痛或饮食呛咳。

吞咽困难可为食管癌，也可为其它良性病变。其为食管癌临床表现之一，但其它疾病也可表现为吞咽困难，如食管贲门失弛缓症、食管良性肿瘤或平滑肌瘤等。食管癌早期出现吞咽困难可即刻缓解，此后一段时间内可无吞咽困难症状，如早期食用干饭、面包或馒头时，可通过饮水帮助食物下咽；中晚期则为进行性吞咽困难，此时食管癌已侵袭食管的50%。

贲门胃底溃疡不一定是癌症，但易转化为癌症。有文献报道，2%-3%的贲门部溃疡可转化为贲门癌。贲门部溃疡转化与多种因素相关，如遗传因素、年龄、是否及时干预、溃疡大小及胃镜下溃疡是否伴有污垢等。污垢较多时，溃疡癌变发生率或较高；直径＞2cm的长期不愈合的溃疡，癌变发生率较高；小溃疡经过治疗一般可康复，癌变发生率较低。

肺癌早期，即肺结节时，患者多无任何症状，主要是在体检进行CT检查时发现。肺癌引起胸痛一般已到达中晚期，因此胸痛并非早期肺癌的症状，其为晚期肺癌的症状。临床提倡发现早期肺癌，高危人群需进行CT检查。因厚层CT无法发现＜0.5cm的结节，而较多原位癌＜0.5cm，所以一般进行薄层CT扫描，且较多未浸润的早期肺癌也是通过薄层CT体检发现。

右下肺小结节种类较多，部分可自行消失。其中，被动消失是人为干预所致，如进行半个月正规消炎治疗后，再经过一个月进行CT检查，若结节消失即为被动消失。主动消失则是由于自身生活习惯改变，抵抗力增加，炎症自愈，结节消失。但大部分患者的结节不可消失，如结核遗留的结节，淋巴增生所致结节，粉尘沉淀于肺内所引起的结节。

大部分胸膜转移患者的生存期并非按年计算，而是按月计算，其中位生存期在6个月左右，平均为2-12个月。若为局部肺癌胸膜转移，如周围型癌症患者无严重胸水，未广泛侵犯胸膜，则彻底切除病灶并放疗后，患者生存率相对较高。另外，进行EGFR基因检测后，对靶向治疗敏感的患者可进行靶向治疗。若化疗和靶向治疗效果较好，则患者5年生存率较高。

目前，单孔胸腔镜治疗肺小结节是较优秀的微创方法，我们国家的上海肺科医院在肺小结节，即早期肺癌治疗领域处于世界前列。美国、英国、法国、德国、以色列等医学较发达国家开展单孔胸腔镜手术时，需派优秀医生来我国进修，获得证书后才可回国开展此类手术。去年上海肺科医院开展了1万例肺小结节和早期肺癌手术，在全世界绝无仅有。

进行胸腔镜手术时应做到以下几点： 1、全身麻醉； 2、需一侧肺休息，一侧肺工作。胸腔为负压，开胸腔后，在大气压作用下休息状态下的一侧肺自动瘪陷，可进行胸腔镜手术； 3、手术时需插双腔管，一腔通左肺，一腔通右肺。开左肺时，关掉左肺，右肺工作；开右肺时，关掉右肺，左肺工作； 4、在胸腔上打孔，可将肺小结节，甚至肺叶和肺段切除。

食管癌术后消化道解剖结构发生改变，用胃取代食管，患者饮食需注意以下几点： 1、少食多餐，一天可不局限于三餐； 2、建议术后三个月内，以软食为主，流质，半流质，逐步过渡到普通饮食； 3、食管癌术后患者定期化疗、放疗创伤较大，需加强营养。建议患者以高蛋白，高热量，易消化食物为主，使机体免疫功能增强，能够保持正平衡。