神经外科

脑血管瘤破裂是一种严重的脑部疾病，一般发生于颅内较深的位置，周围为脑部的重要结构，如脑干等。一旦出血，易造成脑干功能障碍，引起昏迷、偏瘫，甚至于死亡。大部分脑动脉瘤出血均较为严重，但部分脑动脉瘤第一次出血较少，症状较轻，仅为轻微的头痛、恶心、呕吐等，部分患者尚未在意时，症状缓解，但仍需及时到医院进行必要的检查与诊断。

脑瘤是指长在颅腔内的肿瘤。颅腔内的肿瘤，它有原发性的，就是指脑组织内自己长出来的肿瘤，也有继发性的，是指身上其他的部位转移过去的，大部分我们叫转移癌。随着整个社会的年龄高发，其他部位的肿瘤多出来以后，脑转移瘤在高龄人当中，60岁以上的人的比重就比较高了。原发性肿瘤有良性的、恶性的，由几个月大的小孩到很大年龄的老人，总体而言，良性和恶性各呈对半。对于良性肿瘤，大部分我们以手术切除为主，如果手术顺利，瘤子能够全部切除，手术小，患者的恢复较好，也可以得到一个长期的好的生活质量。如果是恶性肿瘤，不仅仅是手术切除就能解决的，往往需要辅以一个综合的治疗。根据脑瘤的病理性质，最后决定于患者的综合治疗方法和最终的预后。

小脑出血是指由于各种原因，包括高血压、外伤、血管畸形等引起的小脑部位脑叶中的血肿。由于小脑功能较多，如平衡功能等，出血后，会造成患者行走不稳；当血肿破溃侵犯至脑干时，脑干产生相应症状，如交叉性瘫痪等；此外后颅凹空间较为狭小，小脑出血量大时，易造成枕骨大孔疝，导致患者短时间内出现昏迷，影响呼吸及心跳，甚至出现死亡。

硬膜下血肿与我们的解剖有关系。我们的解剖从外面看头皮、颅骨、硬膜，然后蛛网膜和脑组织，硬膜下血肿就是指出血出在硬膜和脑组织之间的血肿。大部分硬膜下血肿是由于脑子表面的血管受伤，破裂以后出的血，这个血大部分是外伤，也有一部分是自己出来的硬膜下血肿。大部分的硬膜下血肿都是通过保守可以治疗的，用一点止血药、营养支持类的药物，血肿自己就可吸收。如果血肿比较大，压迫了脑组织，引起神经功能障碍，或者是这个血肿继续增大，那么就需要手术治疗，除了单纯的将血肿清除掉以后，我们需将出血的血管找到，并且给予止血。总体而言，硬膜下血肿，只要治疗比较及时，那么效果也是不错的。

脑肿瘤早期症状与肿瘤的大小、性质、部位相关。较小的肿瘤，除非产生严重的梗阻性脑积水，否则无过多症状。大部分肿瘤，早期症状均不明显，易被患者忽视。脑肿瘤生长部位不同时，症状不同，如垂体肿瘤，影响内分泌功能；垂体泌乳素腺瘤，导致不孕不育；ACTH，造成肥胖；生长激素腺瘤，导致巨人症、肢端肥大症等；听神经瘤，导致耳鸣、听力下降等。

脑动脉瘤的介入治疗，指通过远隔位置，如股动脉及桡动脉等远处位置进行血管穿刺，再通过导管介入到脑动脉瘤的载瘤动脉及动脉瘤开口，进入到动脉瘤内部进行治疗。这种治疗手段为近二十年来兴起的一种新的微创治疗手段，基本无需开颅，仅向动脉瘤里填塞弹簧圈，或应用胶水、支架等，对动脉瘤进行重建，达到治疗目的，成为主要的治疗脑动脉瘤的方法。

骶管囊肿是一个少见的脊柱疾病，它是在骶管上，硬脊膜上有个先天性的薄弱口，然后人在直立行走时，骶管的压力会高，高了以后，蛛网膜会膨出，形成囊肿，囊肿会压迫神经根引起相应的症状。 如果囊肿不大，压迫神经根不明显，我们可以对症治疗，稍微吃一点镇痛类的药物；如果是严重影响生活，就需要手术治疗了。那么对于这一类骶管囊肿的手术，不仅仅是切掉囊肿，而且需要将囊肿的漏口给修补起来，因为囊肿是由于漏口原因越来越大的，所以我们要将漏口通过显微缝合、结扎方法修补，而且要保护漏口周围的神经，防止神经的损伤。 那么骶管囊肿分单纯性的和有神经的这两大类，单纯性的囊肿，把囊肿一切，然后整个囊肿漏口直接结扎即可，那么有神经的囊肿，我们除了要将囊肿被分开来，要将神经回纳进去，或者做一个神经袖套，将神经保护好，然后在神经的根部将这个漏口给封住，这样防止复发。

脑血管瘤复发，表明该血管瘤为复杂的血管瘤，目前治疗较困难。诊断时，进行脑血管造影为金标准，复发的脑血管瘤需进行较好的3D旋转血管造影，以便于对血管瘤进行较好的分析，从而进行手术或介入治疗。必要时，可采用支架治疗。目前，脑血管动脉瘤复发，使用支架治疗的比例不断升高，支架能引起血流动力学改变，使治愈率大幅提升。

脊髓是一个实质性的，如同拇指大小一样的一段神经组织，里面布满神经细胞和神经纤维，没有空隙。脊髓空洞就是指脊髓里面出现了一个空腔，里面是一包水。首先要查一下脊髓空洞的原因，有的是脑脊液循环的原因，尤其是一些颅颈交界处的畸形是最多的，颅颈交界处有畸形以后，脑脊液循环有障碍，我们的颅腔和椎管脑脊液的压力有差异，这些差异传导到脊髓上就有可能引起脊髓的空洞，对于这一类病人，我们做一个后颅窝减压，将脑脊液循环重新建立以后，大部分的脊髓空洞会逐渐的消失和好转；如果是外伤、炎症、出血造成的脊髓空洞，很多是继发性的，这些脊髓空洞，如果不影响症状，我们可以不去处理，如果考虑是脊髓空洞引起的脊髓功能的症状加重，我们要做手术，将空洞内的水引出；还有一些少见的脊髓空洞是肿瘤引起的，比如血管网织细胞瘤、毛细胞胶质瘤，肿瘤也会有一个比较大的脊髓的空洞、囊液，那么不仅仅是要将囊液拿掉，而且还要将肿瘤拿掉，这样才会病因治疗。

脑外伤后遗症较多，可分为轻度和重度。颅脑外伤后，轻度后遗症在影像学检查中，包括CT检查及核磁检查，可能无阳性病变，不一定造成颅内出血及脑卒内伤，可能出现头痛、恶心、呕吐、睡眠障碍、记忆力下降，甚至于性格改变等，持续三个月以上时，称为脑外伤后综合征。重度的脑外伤后遗症包括植物人、偏瘫、言语障碍等，给社会及家庭造成严重负担。因此，脑外伤后需积极救治，尽量减少严重的后遗症。