胃肠外科

腹腔镜超低位直肠癌手术适应人群：肿瘤距离肛缘较近，但齿状线上超1-2cm以上的较小肿瘤；未超过1周，肿瘤的侵犯深度未超过T3期，局部淋巴结为阴性。这些患者可进行腹腔镜超低位直肠癌保肛手术。治疗原则是在肿瘤根治的基础上，再进行保肛手术，不能只追求保肛，而忽视肿瘤的根治，治疗原则是保命第一，保肛第二。保留的肛门要具有一定的健康功能，例如控便和排便，如果只是保留形式上的肛门，而功能缺失，那么对于病人来说无任何益处。

胃癌手术后复查选用的方法包括： 1、血生化检查：包括身体恢复的基本指标，如肝功能、血色素、肿瘤标记物CEA、糖蛋白抗原等； 2、影像学检查：包括超声波、CT检查，一般建议在术后两年之内，每半年或一年，要进行一次CT检查评估； 3、肿瘤学评估：早期胃癌手术后三个月，复查一次肿瘤学评估；半年或一年进行胃镜评估；五年以后，基本上可以一年进行一次胃镜评估。

肛门疼痛的原因较多，肠癌患者不一定会出现肛门疼痛。大部分肛门疼痛的患者，可能为神经痛或炎症所引起，比如肛裂、肛瘘或肛旁脓肿等，在这些炎症情况下，会出现肛门疼痛的症状；另外肿瘤引起的肛门口疼痛，其范围波及较大，出现疼痛前，患者可能已经存在大便形状改变，如便血、黏液便、脓血便等症状。出现肛门疼痛不一定为肿瘤，出现症状应及时到医院检查。

对于胃癌的预后，从症状发现至最终死亡，其生存期为3-6个月到3-6年不等。大样本统计以五年为标准，认为预后超过五年即为治愈，据统计，胃癌的五年治愈率约为30%，其中绝大多数患者为早期胃癌。对于癌症，我们提倡早发现、早治疗，往往发现越早，患者预后越好，因此建议人们关注身体健康，提高保健意识，而并非纠结于能活多少年。

直肠癌手术病人早期可以进一些富含营养的、稀软的食物，比如说从流质、半流质开始，再逐步的过渡到固体食物和高脂的一些饮食。要多饮水，多吃蔬菜和水果，来保持大便的通畅，同时也要多吃一些富有营养的食物。总之，既要有营养，又要保持大便的通畅。切忌就是手术之后早期的就进行了高脂的、难以消化的食物的补充，这样会引起肠道功能的紊乱，从而加重肠道的负担，不利于肠道的功能的恢复。

由于胆总管和胰管均开口于十二指肠乳头，因此胆总管、胰管的结石和梗阻需要进行内镜下十二指肠乳头肌切开，使开口扩大，将结石拖入十二指肠，即可解除症状；而对于肿瘤等占位性梗阻，通过切开乳头肌，扩大开口，逆行放入支架，将其撑开可解决梗阻症状。总之，内镜下十二指肠乳头肌切开属于胆胰疾病以及十二指肠乳头疾病的主要微创方法。

肠癌晚期症状主要表现为以下几点： 1、全身症状，长期肿瘤可导致患者全身消瘦、贫血，表现为恶液质症状； 2、局部症状，局部肿瘤未经切除或者复发，可明显触摸到包块，患者可能伴有腹水症状； 3、由于肠道较为狭窄，晚期肠癌患者大多具有肠梗阻症状，表现为痛、吐、胀、闭。此外，肠癌患者还具有黏液血便，并且表现为特殊臭味。

多种原因可引起大便形状改变，大便出现扁平或不规则形状，可与肛门状态有关。例如痔疮，当患者正处于痔疮发作期时，大便可能会出现形状改变；存在直肠肿瘤时，排便过程中，因为肿瘤的存在，也会产生大便扁平症状。所以，出现大便扁平不一定为肿瘤，主要依据症状而定。如果患者长期出现大便扁平应警惕，及时到医院进行相关检查，常见如指诊检查。

直肠癌症状主要的是大便的习惯和性状的改变，早期可以出现便血，所以好多病人，到门诊上来首诊的时候，往往以便血为主要主诉，这个时候往往就会误诊为是痔疮，所以说直肠癌误诊为痔疮的误诊率是非常高的。便血发生率非常高，其次就会出现腹泻、里急后重，什么是里急后重，就是有便意，但是到了卫生间之后，又没有粪便的排出，所以次数就会增多，或者大便的时候没有真正的大便排出，而是以一些脓血、黏液便为主。所以当出现大便习惯和性状改变的时候，就要警惕是不是有出现直肠的肿瘤，就要到门诊胃肠外科的门诊去进行就诊。

临床上治疗胃癌的方法较多，目前应用较多的为胃癌的微创治疗。腹腔镜可以做早期胃癌的标准根治手术，可在内镜下切除较小较浅的胃癌，腹腔镜用于早期胃癌治疗，目前已达成共识。对中晚期胃癌，腹腔镜治疗有独特的优势，根治程度也较好，术后创口小，病人恢复快，其治疗效果不低于开腹手术，所以腹腔镜手术根治胃癌有一定优势。