无锡市惠山区人民医院

骨关节炎最常受累的关节和特点有手，手骨关节炎多见于中老年女性，以远端指间关节受累最多见。其次可见第一腕掌关节和近端指间关节会出现赫伯登结节，布夏尔结节。如果第一腕掌关节因骨质增生可出现方形手。膝关节是最常见的骨关节炎，受累的关节会出现关节的肿胀，压痛摩擦音，甚至严重者出现关节的畸形。髋关节受累，多见于年长者。足关节受累，以第一跖趾关节最为常见，脊柱也会出现骨关节炎的表现，包括骨突关节骨关节炎和椎间盘退行性变等。

对于痛风的治疗，我们分为一般治疗，一般治疗主要是控制饮食，限制饮酒和高嘌呤的食物，控制饮食的总体热量。另外还有就是在急性期的治疗，急性期的治疗主要包括抗炎药物的应用主要有秋水仙碱，非甾体抗炎药物和激素的治疗。另外最重要的治疗也是防止痛风复发的基础，主要是降尿酸药物的应用，降尿酸药物分为抑制尿酸生成的药物有别嘌醇和非布司他，还有促进尿酸排泄的药物，主要是苯溴马隆。

痛风患者，如果经过有效的治疗和有节制的控制饮食的话是能够减少发作，甚至可以达到治愈的目的的，但是如果痛风不能有效治疗或者是反复发作而出现慢性痛风性关节炎，肾脏受累和肾结石，痛风石的形成的话可能预后不是太好，急性关节炎和慢性关节炎出现关节畸形，会严重影响患者生活质量，假如有肾功能损害的话可能预后不良，有时甚至肾功能急剧下降。

皮肌炎目前暂时不能达到治愈的目的，治疗一般遵从个体化的原则，要对病人进行全面的评估。治疗上一般首选糖皮质激素，并且糖皮质激素的用量偏大，减量过程要缓慢。一般都会联合免疫抑制剂治疗，免疫抑制剂常选择他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、甲氨蝶呤等，对于重症患者一般应用激素冲击，免疫球蛋白静注或生物制剂等。

系统性红斑狼疮表现有多种系统损害的，慢性系统性自身免疫性疾病。它有多种自身抗体，病程呈缓解和急性发作。病因不是很明确，遗传因素，环境因素，雌激素水平与系统性红斑狼疮密切相关。系统性红斑狼疮目前不能够根治，即便是运动，也不能达到治愈的目的，但是经过合理的治疗，是可以达到临床缓解，尤其是早期没有内脏受累的患者。

急性痛风常表现为关节炎症，在急性痛风关节炎期，要绝对的卧床休息，抬高受累的患肢，避免关节负重，并且迅速给予抗炎的药物，最常用的药物为秋水仙碱，是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。一般口服剂量为1mg，随后以0.5mg/h的速度递增，直到症状缓解，但最大剂量不应超过6-8mg/d。部分患者可能会出现恶心，呕吐，腹泻等症状，目前强调的主要是0.5mg/次，每天2-3次。部分患者对秋水仙碱无效的话需要联合非甾体抗炎药。如果上述药物都无效，可用到短程的中等剂量糖皮质激素。

单纯的血尿酸升高，称之为高尿酸血症，在高尿酸血症期，一般没有任何的症状。当出现临床表现称之为痛风，很多人出现痛风，开始都是表现为急性关节炎，多在夜间和晨起突然出现受累关节剧烈红肿热痛，功能障碍，常受到累及的关节是单侧的拇指及第一跖趾关节，其次是踝关节，膝关节，指间关节，腕关节等。口服秋水仙碱可以迅速的缓解。部分病人伴有发热。随着痛风的反复发作和迁延可能会出现痛风石及慢性关节炎的表现。

类风湿关节炎病人大部分病程呈现迁延慢性的过程，大部分病程在早期致残率较高，如不能得到及时合理的治疗，3年内关节发生破坏率达到70%。70%-80%的病人呈现一个病情反复波动的过程。仅有少数，也就是10%的患者，在短期发作后可自行缓解，不遗留后遗症。但是这部分患者目前自愈的原因不明，即便是类风湿关节炎是轻微的，如果经过正规治疗，也有可能会治愈，但是这种可能性还是比较小的。

类风湿关节炎目前不能够治愈，强调早期诊断，早期治疗。治疗的目标是达到临床完全缓解和疾病持续低疾病活动度。治疗包括一般性治疗，药物治疗和外科手术治疗。其中以药物治疗最为重要，一般治疗包括患者的健康教育，关节功能锻炼，物理疗法，药物治疗分为五大类，包括非甾体抗炎药，糖皮质激素，改变病情抗风湿药，生物制剂，植物药等。手术治疗主要针对于关节置换和滑膜切除，并且部分患者可于晚期出现畸形失去功能的关节进行矫形治疗。

类风湿关节炎晚期是不会疼死的。目前与类风湿有关的死亡原因主要是内脏的血管炎，感染和淀粉样变。目前类风湿关节炎的治疗经验是丰富的，虽然疾病不能完全除根，但是目前治疗的药物很多，一线药物常用的有非甾体抗炎药和糖皮质激素，大部分患者在急性发作期应用之后都能得到一定的控制。关键还在于改变病情抗风湿药物的治疗，常用的药物有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹等。如果病情较重或上述药物效果不佳，目前有多种生物制剂上市，还有靶向药物，使得大部分患者病情得到很好的控制，临床症状明显减轻。

干燥综合征的临床表现多样，会累及到多脏器多系统。主要的临床表现有局部的表现，与腺体功能减退有关，主要表现在口干，眼干，龋齿，腮腺炎，舌头的干裂疼痛，另外会出现系统的表现，出现皮肤紫癜样皮疹，皮肤干燥，关节疼痛、轻度的肿胀，肾脏受累出现肾小球酸中毒，呼吸系统受累出现肺间质病，有部分患者会出现神经系统和血液系统受累的临床表现。

痛风是一种代谢性疾病，是在高尿酸血症的基础上，血尿酸持续升高，出现关节肿痛，痛风石形成，泌尿系结石，慢性肾功能损害，慢性关节炎等临床表现是称之为痛风。如果是单纯的血尿酸升高，高尿酸血症的话需要挂内分泌科。如果出现临床表现的痛风需要挂风湿免疫科就诊。痛风的急性发作期需要抗炎药物缓解症状，但治疗痛风的关键在于管理好血尿酸，应用降尿酸的药物，才能达到治愈的目的。

痛风的患者一般是不建议饮用富含果糖类的饮料的。因为部分饮料尤其是碳酸饮料所含嘌呤高。痛风患者如果没有心肾不利的影响因素，一般的情况下建议多饮水，饮水量大约每日达到2000ml以上。平时多建议吃食用低嘌呤的食物，多吃蔬菜水果。建议禁止饮酒，减少高嘌呤食物的摄入，防止剧烈运动或者受凉。控制体重，规律饮食和作息，禁止吸烟。

系统性红斑狼疮患者生育功能是正常的。系统性红斑狼疮虽然是累及多脏器多系统的慢性自身免疫性疾病，目前的医疗水平不能完全的治愈，但是患者是可以生育的。患者生育的条件必须达到病情完全得到控制，稳定达到1年以上。而且服用的药物，主要是对孩子有畸形的药物，必须停药半年以上，在风湿科医师和产科医师的共同合作下，完成生育。

干燥综合征是一种以侵犯泪腺，唾液腺等外分泌腺为主，具有淋巴细胞浸润和特异性自身抗体为特征的弥漫性结缔组织病。临床上主要表现为眼干，口干，还可累及其它多个脏器系统，分为原发性和继发性。临床表现为局部出现口干，猖獗性龋齿，腮腺炎，舌面疼痛干裂干燥性角，眼角结膜炎和其他外分泌腺受累而出现相应的症状，也可出现皮肤紫癜样皮疹，皮肤瘙痒，结节性红斑，关节疼痛，肿胀，肾脏出现肾小球，肾小管酸中毒，肺间质病变，神经系统受累，血液系统受累等相应的症状和体征。

就目前的医疗水平来说，痛风是唯一1个可以根治的风湿代谢性疾病治疗的关键在于控制好血尿酸，只要血尿酸低于正常的水平，痛风就不会发作，痛风防治的目的有控制，高尿酸血症，预防尿酸盐沉积。迅速控制急性关节炎发作，防止尿酸结石形成和功能的损害治疗包括急性发作期的治疗和缓解期的治疗。急性发作期主要应用抗炎药物控制炎症间歇期关键的治疗在于降尿酸药物的服用。

CCP抗体是类风湿关节炎抗体谱中，具有对类风湿关节炎有诊断意义的抗体，在临床中普遍使用。它是聚角蛋白微丝蛋白的主要抗原，以人工合成为主。这个抗体在类风湿关节炎的早期诊断中非常重要，尤其是类风湿因子阴性，临床症状不典型的患者，在早期诊断可早期治疗中意义重大，具有很高的敏感性和特异性。与抗核周因子、抗角蛋白抗体组成抗角蛋白抗体谱，主要用于类风湿关节炎的诊断和预后判断。

类风湿关节炎是一种侵蚀性对称性多关节炎为主要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病。目前病因和发病机制不是很明确，病理基础为滑膜炎。强调早期诊断早期治疗。病因和发病机制比较复杂，研究发现是在遗传，感染，环境等多因素的共同作用下导致自身免疫反应出现反复免疫损伤和修复，是类风湿关节炎发生发展的基础。流行病学调查发现，类风湿关节炎的发病与遗传因素有密切相关性。目前没有证实感染因子在类风湿关节炎的发病中有直接的关系，但是一些感染因素可激活淋巴细胞产生致炎因子出现自身抗体，影响类风湿关节炎的发病。免疫紊乱是类风湿关节炎的主要发病机制，在类风湿关节炎滑膜炎病变的发生和演变中发挥着重要的作用。

对于现在的理解来说，痛风是唯一能够治愈的关节炎，痛风本身是一种代谢性疾病，它的发病基础主要是长期的高尿酸血症造成急性的关节炎发作，痛风石形成，慢性关节炎，肾脏受累和尿酸性肾结石的出现，所以说治疗痛风，想要达到治愈，关键是让血尿酸达标甚至低于正常水平，才能保证痛风不再发作，目前治疗尿酸关键的药物是降尿酸药物，包括苯溴，马隆别嘌醇，非布司他等。