肾内科

慢性肾炎和尿毒症是一个疾病的不同阶段。慢性肾炎，新的规定叫慢性肾脏病，英文简称CKD。慢性肾脏病最后一期，即5期，是尿毒症期，所以，慢性肾炎有可能进入尿毒症期。但是不要太紧张，因为到达尿毒症的发病率不是非常高，中国有10%左右是慢性肾脏病的病人，从慢性肾脏病到尿毒症的发病率大概是0.1%到0.01%之间之间，所以不要太紧张，慢性肾炎有可能发展到尿毒症，但是几率不是很大。

尿素氮偏高是一个很大的指标，很多疾病都有这种情况。首先运动、创伤、感染、发烧、高蛋白饮食、暴饮暴食均可致血清尿素氮升高，药物的影响也会升高，如排除上述情况，提示肾功能异常。 肾脏是排泄血清尿素氮的器官，如果肾脏功能受损，说明排泄功能受损，血清尿素氮升高，要找专科医生进行处理。 尿素氮偏高药物治疗方法：1、碱化尿液；2、使用加速排泄的药物，血清尿素氮可降到正常；3、注意控制饮食，不要进食太多的高蛋白食物，可降到正常。 如果是慢性肾炎，可控制其继续升高，但很难完全降到正常。

慢性肾炎临床上比较常见的检查是尿检。尿检发现有异常，最常见的是尿常规提示尿蛋白阳性，它可以是1-4个（+）。如果是阳性，还要专科医生看是不是有病理性蛋白尿。第二种是血尿，肾炎引起的血尿，镜下有红细胞，这种血尿要排除是正形的红细胞还是畸形的红细胞。如果是肾小球引起的血尿，一般都是以畸形红细胞为主，病人还要进一步做尿红细胞位相检查，才能够定性血尿是不是肾小球引起的。如果红细胞位相做出来是畸形的红细胞，说明是肾小球疾病引起的。如果是正形红细胞，可能是炎症、肿瘤、结核或者其他疾病引起的血尿。另外，病人可能会表现为浮肿，这种浮肿多见于眼睑浮肿或者双下肢浮肿，有些严重的病人全身都可能会出现浮肿。还有一类病人可能表现为高血压，他的血压可以很高，如果有恶性高血压，高压可以超过180mmHg。还有少数病人没有任何异常，来医院检查发现肾功能不全，发现肌酐已经升高了，可能会表现为临床症状。

肾小球肾炎可分为五大类，包括慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾病综合征以及隐匿性肾炎。慢性肾小球肾炎的患者可表现为少量尿蛋白、血尿、肌酐轻度升高、血压升高、血浆白蛋白正常或偏低。肾病综合征的患者可表现为高度浮肿、大量蛋白尿、24小时蛋白尿超过3.5g、血浆白蛋白低于30g/L。临床上患者需在专业医生的帮助下，依据具体化验结果来明确诊断。

脚出汗不是疾病发展来的，按照西医，脚是肯定会出汗的，脚出汗实际上指的是正常人群中的汗脚，主要是人的交感神经兴奋促使毛孔开放，促使汗液的排泄，没有很好的办法，只是个人体质的问题。如果经常汗脚，可引起脚臭，经常脚处在潮湿的环境下，容易引起真菌性感染，建议脚多汗的人群勤换袜子、多换鞋。如果轻度的真菌感染，不一定要去医院就医，抗真菌的药膏所有的药店里面均有，要保持足部的干爽。

慢性肾小球肾炎主要依据患者的肾功能水平进行分期，分期越高，病情越严重。临床上患者应在医生指导下根据疾病分期制定相应的治疗方案。慢性肾小球肾炎的具体分期如下： 1、I期：内生肌酐清除率为90ml/min以上； 2、II期：内生肌酐清除率为60-89ml/min； 3、III期：内生肌酐清除率为30-59ml/min； 4、IV期：内生肌酐清除率为15-29ml/min； 5、V期：内生肌酐清除率低于15ml/min。

急性肾小球肾炎是感染后引起的肾小球的急性损伤，具体并发症如下： 1、急性左心衰：患者可出现浮肿、气促、不能平卧等表现； 2、高血压：患者可出现血压升高的表现； 3、急性肾衰：患者可出现肾功能在短时间内恶化、肌酐升高等表现； 4、全身感染：由于急性肾炎可导致患者的抵抗力下降，所以部分患者可并发全身感染的表现。

蛋白尿3+的检验结果提示患者出现了蛋白尿，这是一项定性指标。患者还需进一步进行定量检查，即24小时蛋白尿的测定。糖尿病患者出现蛋白尿3+的情况时，可能是糖尿病合并肾炎而引起蛋白尿，也可能是糖尿病肾病导致的蛋白尿。 临床上糖尿病肾病引起的蛋白尿往往无法治愈。只能通过药物加以干预，尽量减少蛋白的排泄，延缓病情的发展。

肾炎分为很多种类，其严重程度与种类密切相关。具体如下： 1、大多数不合并有急性肾衰等严重并发症的急性肾小球肾炎患者病情相对较轻，一般可以治愈； 2、隐匿性肾炎患者多无明显症状，病情相对较轻； 3、慢性肾炎、肾病综合征、急进性肾炎的患者病情往往较重，难以治愈，部分患者即使在专业医生的治疗下仍预后较差。

临床上24小时尿蛋白定量正常值为＜150mg/24h。正常人不存在尿蛋白，出现尿蛋白时，说明肾脏出现相应损伤，如果24小时尿蛋白定量为500mg/24h，临床可先观察，不用特殊治疗处理，2-3月复查一次即可；如果超过1000mg/24h，应尽快查找原因，必要时可考虑进行肾活检明确病因。另外，临床上可发现一过性尿蛋白阳性，患者不必过于担忧，定期复查即可。