呼吸内科

咳嗽是一种反射，可能会牵拉到其他神经或者肌肉等，引起相应症状，俗称肺疼，可能是胸痛的表现。 咳嗽出现肺疼主要有几种原因：炎症、结核、肿瘤等病变都可能导致出现相应症状，有炎症可能会出现胸痛。肺结核的时候也会有咳嗽症状，也会出现胸口痛。 有些肺部肿瘤，因为里面可能有占位性改变，可能会导致局部的血管神经破坏，也会出现有肺疼胸痛表现。

支气管哮喘治疗药物如下： 1、β2受体激动剂：如万托林等，此类药物为喷雾剂，3-5分钟即可起效； 2、M受体阻滞剂，如异丙托溴铵； 3、长效制剂：如噻托溴铵，每日一颗即可，24小时起效； 4、氨茶碱：国内较常使用，包括口服制剂与静脉制剂； 5、糖皮质激素：如地塞米松、强的松、甲基强的松龙等； 6、吸入性激素：此类药物直接作用到肺，效果较好。

部分人到医院被诊断为哮喘，医生也为患者开了长期控制的药物，比如吸入的信必可或舒利迭，但患者仍反复发作，出现咳嗽和喘的症状。这种情况首先自己要寻找原因： 1、是否规律用药：比如医生嘱咐用两次，是否只用了一次，或者有些时候总是忘记，没能按时用药； 2、是否正确用药：有一项研究表明80%以上的患者虽然吸了药物，但是吸入的方法不正确。所以患者应再来找医生看吸入的方法是否掌握。如果吸入的方法没掌握好，虽然吸入药物但是没有吸到位，只是吸到咽喉或口腔的位置，没有真正吸到气管、支气管的位置，这种时候吸入治疗的效果较差。 3、是否存在其他合并症：比如并发鼻窦炎、食管反流，有些时候可能也比较难治疗。 这个时候应找专业的医生评估，是没有用好，还是没有用对，还是没有按医嘱用或其他的问题。

导致咳嗽出血的原因如下： 1、若患者仅早晨刷牙时有少量咳血，则可能为近期食用热性易上火食物，此类咳血一般无需处理； 2、若咳血量较大，如达到20ml以上，或持续时间较长，约1-2个月时间，则可能由肺部病变导致咳血，如肺结核、支气管扩张、肺肿瘤等均可能导致咳血； 3、可能是邻近器官出血，如口腔牙龈出血、鼻窦炎、鼻炎导致出血； 4、部分患者可能为呕血，需加以鉴别。

肺炎治疗时间与患者病变部位是单侧肺炎还是双侧肺炎，还有感染程度、是否伴随高热、畏寒、中毒症状是否明显等相关。 另外还有辅助检查指标，包括血常规、超敏C反应蛋白、降钙素原检测等，观察这些炎症指标高低，判断感染严重程度。如果感染较为严重，甚至需要联合抗菌素进行治疗，用药时间一般5-7天，如果病情严重可以延长到10-14天。 如果患者伴有发烧，使用3天药物后体温逐渐下降，还需要观察3天，看体温是否平稳，没有发烧则可以停药。 此外，可以复查胸片，观察病灶有无吸收，以达到指导用药的目的。

支气管镜取异物需要禁食。一般支气管镜检查前4-6个小时需要禁食，特别是考虑支气管异物的时候，需要先为患者拍胸部CT，主要观察异物位置所在。患者禁食以后，需送到专门的内镜中心，由电子支气管镜医生帮助将异物取出。一般患者在取异物后的2个小时以内也不能够进食，因为做支气管镜之前需要表面麻醉，表面麻醉以后，声带还不是很活跃，闭合不好，进食可能会呛到，再次出现误吸状态。

肺部有阴影是影像学问题，拍胸片或者胸部CT检查可能发现肺部病灶，俗称阴影，可能是低密度或高密度。这些病灶可能是炎症改变；如果是片状高密度影，有钙化灶，可能是结核改变；如果发现阴影是团块影，甚至有毛刺，要注意肺部占位，即肿瘤。针对这种情况，可能需要进一步检查，包括电子支气管镜检查，甚至经皮肺穿刺活检检查。所有肺部阴影均需明确其性质，是属于良性病变，还是恶性病变。如果为恶性病变，且为早期，可以争取进行手术治疗。

睡眠呼吸暂停综合征根据严重程度不同，可分为轻、中、重三级。若为轻度疾病，需到耳鼻喉科检查是否存在鼻甲肥大、舌根后坠、扁桃体肥大、面部畸形等；若为中度以下，查清原因后，可进行耳鼻喉科手术，或佩戴口腔矫正器，将牙根前移扩大呼吸道；若为重度疾病，手术治疗较易复发，则需通过使用无创呼吸机，为气道提供正压进行治疗。

哮喘主要症状是呼气性呼吸困难，可以呈阵发性发作。有些哮喘患者不用任何药物治疗，可以自行缓解，如果无法缓解，则需进行药物治疗。药物治疗到什么程度以症状为准，因为哮喘患者是呼吸困难为表现，呼吸困难缓解就说明症状快好了。另外哮喘发作的时候，可能会双肺满布哮鸣音，老百姓常说听到自己喉咙好像有鸡叫的声音，即哮鸣音，如果哮鸣音消失说明哮喘快好了。专业哮喘综合评分方法叫做ACT评分，总分为25分，患者哮喘完全控制为25分，20-24分为哮喘控制良好，到20分以下的患者可能是哮喘没有得到控制。

慢阻肺是由于接触一些有毒颗粒或气体导致的气道异常反应。所以首先要避免接触有毒颗粒或气体，比如吸烟的患者要戒烟，经常接触一些粉尘、有害气体颗粒的患者尽量避免接触这些东西，考虑更换工作。慢阻肺的患者应该及早治疗。钟南山团队在今年初发表了一个比较重要的课题，认为早期治疗对慢阻肺治疗也有效果。早期治疗能够有效改善肺功能的下降，防止急性加重的风险，中后期的症状比较多的患者更需要治疗。治疗的目的首先是改善症状，其次是降低急性加重的风险和其他并发症的风险。