神经内科

颈源性头痛很常见，因为颈椎的结构非常复杂，有35对关节和8对脊神经从这里离开脊髓，并且颈部有着比较复杂的副交感神经网。所以，头痛的发生比较频繁。另外，头颈部的活动度比较大，而且颈椎的关节、椎管的结构都比较薄弱，而跟颈椎下面相连的胸椎，结构比较固定。 所以，当受到比较猛烈的冲击伤，或者慢性的多次轻微损伤，都可以出现颈椎方面的轻微损害，从而引起头痛。颈源性头痛发生的年龄比较广泛，20-60岁的人群都可以发生，头痛的部位一般是在耳后、后枕部、颈部、前额部、颞部。一般在受到寒冷刺激的情况下，可以诱发头痛的发生。

头痛和睡眠的关系非常密切。它们有着相同的控制中枢，另外，头痛和睡眠具有相同的生理学物质，比如腺苷、褪黑素等。所以，睡眠障碍可以诱发头痛的发作。头痛经常也可以影响到睡眠，两者相辅相成，关系十分密切。比如紧张性头痛，大部分病人都存在睡眠障碍；偏头痛的病人，30%-50%存在睡眠障碍，且偏头痛的病人在睡眠中如果被叫醒或者因为某些原因中断睡眠，可以诱发头痛发作；慢性偏头痛更为明显，71%的病人存在睡眠障碍。有人研究过，头痛和睡眠质量呈正相关的关系，所以头痛和睡眠障碍是一个共病，治疗头痛必须首先治疗睡眠障碍。

脑卒中的临床表现多种多样，常见的症状为说话不流利、口角歪斜、半身不遂等。目前世界卒中组织推荐使用FAST原则，以快速识别判断脑卒中。F即face面部，表现为面部不对称，口角歪斜；A即arm手臂，表现为手臂不能上举；S即speak说话，指说话不流利；T即time时间，出现上述情况应迅速拨打急救电话120，立即送医院诊治。

脑卒中患者出现饮水呛咳是球麻痹的一种表现。球麻痹表现为吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳，分为真性球麻痹和假性球麻痹。出现饮水呛咳的脑卒中患者，应进行吞咽功能评定，若患者吞咽功能评定为Ⅲ级或Ⅲ级以上，应留置胃管，以减少吸入性肺炎的发生；若吞咽功能评定低于Ⅲ级，应嘱患者缓慢进食，以防呛咳；若患者经过康复锻炼，吞咽功能评定下降至Ⅲ级以下，可拔除胃管。

脑神经活动时，可产生一个脑电波，此种电波通过脑电图仪可对其进行监测并显示。这种脑电波，在正常情况下显示为正常的节律。当脑部出现病变时，如脑梗死、脑出血、脑肿瘤或代谢性脑疾病，在相应区域的脑电波将发生异常，可借助脑电图进行记录分析，有助于判断疾病的性质、发现病变部位，可在治疗后进行对比从而判断治疗效果。

头晕、脑胀很多原因，血压不高不代表血管不硬化， 40岁与50岁肯定不一样，20岁与30岁也不一样。出现这种情况，也有遗传方面的原因，血管是否发育异常是否患过脑炎，最近是否感冒，感冒后导致急性心肌炎、心功能不全等。所以头晕脑胀，血压是一个方面，血压是血液流动的动力，有一定的血压血，液才能够流动。但是头晕脑胀是一种主观的感觉，最常见的是提示大脑没得到休息，所以就觉得不正常了。通宵打麻将、熬夜、工作加班都会导致头晕脑胀，这些情况休息后会缓解，但是若生病了，并且持续存在，就要去医院查找病因。

脑梗死即中风，一般是急性发作，初起时无明显症状。可根据中风120口诀进行辨别，1即一张脸，患者脸部是否出现口角歪斜、脸部麻木、流口水等症状；2即两只胳膊，两只胳膊平抬时，是否出现一侧肢体无力或一侧肢体麻木的症状；0即聆听语言，是否出现吐字不清、言语困难，或不能言语等症状。如出现以上症状，可能为脑梗死，需及时前往医院进行诊治。

脑膜炎是脑表面的一层组织结构的炎症，在临床上分很多种，结核性的、病毒性的、无菌性的，以及车祸导致的创伤性的炎症。所以绝大多数脑膜炎都是能治好的，关键是早发现、早诊断。在临床实践中，普通人最关心的问题是医生有没有诊断清楚，诊断清楚后才能用药，否则只能根据临床表现采取措施，即对症处理，俗称治标，治本还是需要找到病因。脑膜炎一旦发病，就是一个细胞死亡的过程，越早诊断清楚，采取合适的治疗，就越能挽救濒死的脑组织。死亡的脑组织理论上可以再生，但目前为止，只有在实验室看到有神经细胞的再生，没有在任何一个病人身上发现有新生的脑细胞。所以脑膜炎大多数是可治的，尤其是年轻人，只要诊断清楚，及时治疗，适当的康复，大多数预后非常好。所以所有的病都是要及时治疗，尤其是神经系统疾病。

脑卒中患者，尤其是脑梗塞，急性期后3个月内一般恢复较快，3个月后恢复逐渐减慢，半年后不会有明显变化。卒中的家庭护理措施如下： 1、心理障碍康复护理：应鼓励患者，恢复其自信心； 2、防止摔倒：防止发生骨折，加重患者的残疾程度； 3、二级预防：卒中发生后，应注意患者饮食，鼓励适当参加体育锻炼，回归社会，重返工作岗位，以预防卒中的再次发作。

颈动脉的支架是一个很成熟的手术，到目前为止已有30多年的历史。手术的安全系数较高，但也存在一定的风险。它的风险主要存在于哪里？作为一个很狭窄的颈动脉手术，主要担心斑块脱落，造成远端血管堵塞，这是一个最大的风险。所以做颈动脉支架，都需要用保护伞。在没有保护伞的情况下，是不能手术的。第二，因为颈动脉有血管感应器，当血管感应器受到压迫时，大部分病人都会出现这样的情况。当然，我们有药物可以缓解这些症状。心率减慢、血压下降。但是可以用药物去缓解这些症状。如心率减慢后，可用阿托品静脉推注，甚至使用让病人咳嗽等各种做法，这样病人心率就会升上来。如果血压下降，可用多巴胺一类药物来提升血压。保护伞是做颈动脉支架所配备的一个材料。