风湿病科

系统性红斑狼疮的英文缩写为SLE，系统性红斑狼疮治疗的关键点还是要区分病情的程度，因为轻、中、重度的治疗方案有很大的区别。 如果为轻症的系统性红斑狼疮，通常可能连激素都不会使用，只需用一些改善皮肤症状的药物，这种药物用得最多就是硫酸羟氯喹、雷公藤等。如出现脏器受损，可以出现血液系统的影响、肾损伤、神经系统或者心脏损伤。 此时，单纯使用激素无法抑制病情，还需使用一些免疫抑制剂。免疫抑制剂的选择非常多，包括环孢素、吗替麦考酚酯、环磷酰胺等。 另外，如为非常严重的红斑狼疮，可能会危及生命，使用的激素量要非常大，可能会使用糖皮质激素进行冲击治疗，甚至需要使用免疫球蛋白进行冲击治疗，以及免疫吸附等一些更为靠后的治疗重症的手段。

痛风患者的饮食在整个治疗管理中非常重要，因为痛风的病因就是血尿酸升高。部分食物含嘌呤特别高，容易增加尿酸的风险。通常简单归纳为这五种食品，尤其是尿酸高的病人或者痛风的病人，尽可能避免食用。其一就是尽量不喝酒，尤其是啤酒；另外，少吃海鲜，但是一些淡水鱼类、肉类可以适当饮食，但是还要控制蛋白摄入的总量，尤其尽量避免食用动物的内脏；另外，可能老年患者可控制饮酒、海鲜与动物内脏，但是患者爱吃豆类、豆制品，包括豆腐、豆浆都需要控制。还有部分广东人喜饮老火汤，这种浓汤含嘌呤高。所以这五类食物，尽可能要避免食用。

痛风是临床上关节痛的一个病种，痛风的机制最主要就是血液中尿酸增高，嘌呤盐沉积在关节上，引起关节急性发作红、肿、痛。从发作机理上看，热敷对病情不利，因为它本身是高温刺激，可能会导致尿酸盐在组织中的释放增加。虽然它可能对周围的血液循环有一定的帮助，但会增加尿酸释放，所以一般痛风关节炎的处理，就是药物处理与避免关节过多活动，不建议热敷，也不需要特意冷敷，如果确实觉得很疼痛，可以贴一些局部的消炎止痛药物。

系统性红斑狼疮最常见的死亡原因归为三大类。一类就是并发症导致死亡，或者说累及靶器官而导致其功能衰竭。如果红斑狼疮引起严重肾损害，可能最终会出现肾衰竭，如果影响肺，甚至出现出血性的肺泡炎，也有很高的死亡风险。另外，控制不佳的狼疮脑也可能导致死亡。因为系统性红斑狼疮治疗的核心是免疫抑制，经常会长时间使用激素与免疫抑制剂，使用这些药物会导致人的抵抗力下降。所以红斑狼疮患者在治疗过程中非常容易合并感染，感染控制不佳也是患者死亡的一个原因。还认为系统性红斑狼疮的病情再持续是一个炎症状态，这种炎症状态对心脑血管是一个独立的高危因素，所以现在也发现一些病程较长的患者最终的死亡原因，可能是一些心脑血管的方面的影响。

强直性脊柱炎在风湿科里面是一个很常见的疾病。从它的病名上，也知道这个病影响的主要是脊柱中轴关节。这个病通常的表现都是下腰背部疼痛，如果病情严重，病人会出现下腰背强直，而且强直的程度可以一直往上延伸到颈椎，严重的话，病人的脖子都无法自由转动。这个病可参照类风湿关节炎，这两个病在风湿科里面都是很重要的疾病，但强直性脊柱炎目前虽然有一些治疗手段，但是对于重症的情况，控制得并不是特别得好。它主要针对于一些年轻的男性，而年轻男性是一个家庭重要的劳动力跟经济支柱，所以有必要尽早的识别，给予合适的治疗指导。

双手肿胀会涉及到很多疾病，包括类风湿、骨关节炎、痛风，甚至腱鞘炎，或全身性的疾病在手方面的表现，原因非常多。一定要结合实际情况，做倾向性的判断后，再进行诊断性的检查，才可以确认双手肿胀究竟是怎么回事。如肿胀程度非常剧烈，需要注意有无血管问题，如可能出现血管栓塞。如有肿胀，但主要问题在关节，可重点排除关节炎，观察有无类风湿、痛风或骨关节炎。如果不是很明确，好像是比较均匀的手方面的肿胀，需注意排查系统性的疾病，包括系统性红斑狼疮、系统性硬化。

经常有人会问风湿能否根治，年轻人风湿还需要区分疾病方面的问题。年轻人常会发生的、来就诊的疾病包括痛风，很难评价能不能根治。因为可能经过有效的治疗，关节不再疼痛，尿酸也可控制到较为安全的水平。但是如果饮食不注意，同样存在复发的风险，包括红斑狼疮、类风湿关节炎。即使经过有效的控制和治疗，甚至停药，都不能意味疾病能够根治，还需定期的随诊和监测。如果没有症状，一般认为这就是临床上的治愈。病情随诊，如果是稳定的病人，可能至少半年需要进行指标的监测。如果确诊为风湿病，建议患者自身关注疾病，现在都非常强调健康教育随访的问题。只有患者自己真正了解这种疾病且关注了，才能把疾病控制得更好。

因为红斑狼疮好发于育龄期的女性，所以非常多的病人会关注它。如果患有红斑狼疮能否生育。按目前的治疗手段，只要病情控制稳定，通常认为稳定半年以上是可以考虑做备孕准备与生育的，但是需要专科医生的指导。另外，还要参考治疗过程中服用了什么药物，有些药物可能是在整个备孕期间都能够使用的，有些药物是不能使用的，建议患者到专科医生处咨询。还有一个原因就是系统性红斑狼疮患者的怀孕是难关，怀孕后，激素水平变化往往会导致疾病复发，所以能怀孕与怀孕能顺利完成是两个概念，即使能够怀孕，整个过程也需要专科医生的监导、复查。

强直性脊柱炎是以影响脊柱为主的疾病。当然，脊柱活动度受影响，可能还达不到瘫痪程度。但如影响髋关节，髋关节部位出现股骨头缺血坏死，必定会影响正常走路，进而产生瘫痪的风险。虽然患同样的疾病，但每个人进程不同，部分人群可能是缓慢加重的状态，可能到40岁左右，相对来说病情趋于自然平稳的阶段；但部分人群的高危因素更高，可能3-5年就会出现明显的关节破坏与畸形，这种情况下，还是有残疾的风险。其一是识别这种疾病，另外，对一些高危的病人，治疗手段会更积极，不是传统的药物，而是使用生物制剂。

类风湿因子高并不代表一定患有类风湿关节炎。类风湿因子目前区分为三个类型。免疫功能紊乱之后，机体产生很多抗体，类风湿因子也是产生的抗体之一。除常见的类风湿关节炎会出现类风湿因子升高外，还有一种疾病叫做干燥综合征，同样会出现类风湿因子低度升高，甚至比一般的类风湿关节炎的类风湿因子升高的程度更高。如遇到类风湿因子明显升高的病例，除了要注意有没有关节的症状、是不是类风湿关节炎外，还需注意有无可能是干燥综合征。另外，对于低度的类风湿因子升高可能并没有实际的意义，正常人群部分也会出现低度的升高。