肛肠科

痔疮发病的主要的因素就是饮食不节，如部分人偏向于辛辣、热气的食物，就很容易造成痔疮，还有就是长期喝酒的人也容易造成痔疮，所以患者平时的饮食要清淡，多吃蔬菜、瓜果之类的，还有水果之类的食物，避免或少吃一些辛辣、刺激性的食物，比如辣椒、煎炸的食物，以及胡椒粉、酒类等。另外，在饮食上不宜吃得过多、过饱，这也是增加腹压、造成痔疮发作的一个因素。

便血是痔疮的一个主要症状，痔疮的发病机制是由于痔静脉曲张导致的痔疮发作。如果因为排便或久坐磨损静脉，导致它曲张过度或发生炎症，就容易导致出血。它一般在排大便时出血，以滴血为主，严重时可能会呈喷射状或线状的出血。血的颜色是鲜红色的，它和大便是分开来的，大便的颜色跟质地是没有改变的。血量有时候会比较多，一般是无痛性便血。

痔疮手术一般需要2周的时间，住院的时间大概是一个星期，一般建议出院之后再休息一个星期，再慢慢恢复工作。痔疮手术有很多种，常见的手术方法大概有几类，包括传统的外剥内扎术、套扎术和内痔环切术。外剥内扎术和套扎术的原理就是在痔疮根部结扎，使其缺血坏死脱落的过程，这个过程大概也需要1-2周。内痔环切术虽然切除之后就会开始愈合，但是它长稳固还是需要一段时间的。做痔疮手术有一个比较大的风险就是痔疮术后出血，临床观察到出血的病人一般是在12-14天之后就基本上不会出现大出血了，所以利用术后两周进行恢复工作是一个比较合适的时间，等到它完全愈合可能要二十天到一个月，当然部分不适感可能在一两个月内都还是会有的。

痔疮的发病原因有很多。首先，痔疮是人类特有一个疾病，与人类的活动、饮食都有很大的关系，比如饮食偏向于辛辣、热气食物的人群和喝酒的人群都易出现痔疮。另外，如果长期进食一些寒凉的食物，长期拉肚子，也容易造成痔疮的发作。其次会导致腹压增加的一些疾病，如长期咳嗽、腹内肿瘤或者妊娠、分娩，这些也会造成痔疮的发作。还有一个原因就是大便秘结、排便较困难，因为下蹲排便时的压力比平躺时大280倍，如果出现大便秘结，那肯定对肛门的影响很大。还有一个比较重要的原因，这和现代人的习惯有关系，即久坐。久坐也会导致肛门持续受压过大，也会导致痔疮。总而言之，中医认为脏腑本虚、房事过度和情志失调是产生痔疮的一个原因。

因为痔疮出血本身是间歇性发作的，如果是出血状况较轻微，通过适当的休息、清淡的饮食，一般3-5天血就会自行止住。但如果病情严重，可能就要通过一些中西药来治疗，口服、外用的都可以，一般都可以止住血。当然也有的严重出血的情况需要通过内痔注射，甚至手术来止血。长期反复的出血会造成贫血，所以这个问题一定要引起重视。如果出现便血比较严重、外用药治疗无效的情况，建议到专科医院进行检查，查看是否为痔疮出血。如有疑问，建议做肠镜来鉴别是否为痔疮出血，亦或是肠道其他位置的出血。

原则上肛周形成脓肿后是一定要通过手术来治疗的，但部分病人在形成脓肿之后会自行破溃流脓，即脓腔破口后脓液自行流出，之后肿痛症状也会减轻，一般的人逐渐就会收口愈合。 还有部分人强烈要求不手术，那么这时可以试着用注射器从脓腔中把脓抽出来，一般情况下肛周脓肿这一关也可以过，但是之后它会形成肛瘘。肛周脓肿的正规治疗是建议做一个切开引流，如果是低位的肛周脓肿，可以做一次性的根治。 如果是高位的或者复杂的肛周脓肿，可以做切开引流。总的治疗原则就是在肛周形成脓之后，需要把脓排出来，以免脓液吸收入血，形成脓毒血症，对生命健康造成影响。

肛门息肉是指肛管和直肠黏膜上的赘生物，它一般是由于长期的慢性炎症或病毒感染、刺激造成的。病情较轻时，几乎无症状。严重时可能会有便血、疼痛、脱出、肛门不适感等症状。这时还是建议大家到专科医院就诊，如确诊为肛门息肉，建议手术切除，切除后还需要进行病理检查，明确是良性病变还是恶性的病变，当然肛门息肉一般是属于良性的，大家可以放心。

肛门周围长小米粒疙瘩有很多原因，比如肛门的皮赘、外痔或肛周的尖锐湿疣，以及肛门息肉、肛门肿瘤等，这些都有可能会表现为小米粒疙瘩。 这时建议大家最好还是到专科医院找医生检查，明确一下。如需自行分别，一般如果摸到那个小米粒疙瘩质地不是硬的，是软的或韧的，是活动的，或者有痛有痒的，这类一般属于良性的病变，不用太紧张。 但如果摸到那个疙瘩是比较硬的，活动度比较差的，所谓活动度就是触摸后是否会移位，或者这个小米粒疙瘩在短期内突然变大，那么这时大家还是需要到专科的医院去检查，鉴别一下良性还是恶性的病变。

其实任何手术或侵入性的操作都有一定的风险和危害，所以需要严格把握手术的适应症和禁忌症。痔疮手术的适应症就是患者每次排大便都有痔核脱出，或在走路、咳嗽时痔核都会脱出来，或长期便血、保守治疗止不住，那么这时是需要手术治疗的。痔疮手术的短期危害就是手术的并发症，比如术后伤口的疼痛、排便困难、伤口感染而引起的全身反应，以及影响伤口的愈合。至于远期的危害，可能会有肛管上皮的缺损、肛门失禁、肛门狭窄，以及排便功能的改变。但需严格把握手术的适应症，术后、术中要注意保护肛管的皮肤。手术的原则是治疗有症状的痔疮，不要想着连根拔，做完一次痔疮手术以后永远也不复发，不要有这样一种想法，不要切除过多的组织，那么风险还是可控的，远期的后遗症还是比较少见的。总体而言，手术也是一种治疗手段，有时保守治疗无效的情况下，也是必须的一个治疗手段。

肛瘘必须通过手术才能治愈。肛瘘有一个内口，一个外口，内外口之间还有一个瘘管。手术时要处理好内口，还需要完整地分离出内外口之间的瘘管，这样才能彻底治愈肛瘘。当然部分肛瘘的内口处于高位，或者瘘管比较复杂，且并未经常发作，不常出现炎症，因为做切除手术切除组织较多，肛门的功能会因此受到影响，这时可以暂时先观察不做手术。当然在观察的过程中，需要注意瘘口是否有出现一些变化，极少数情况可能性会癌变，所以即使不做手术，也要定期到专科去检查。