内分泌科

女人的哺乳期、更年期、胎儿期都很重要，特别在更年期的时候，有生理的变化。因为到年龄以后，卵巢功能下降，一定会出现雌激素、孕酮的急剧下降，称之为断崖式的下降。在这个生理性的过程，会出现病理性的反应，比如潮热、多汗、多疑、多思、多虑、烦躁、易怒等情况。到年龄的女性要学会坦然接受，最重要的就是要调整好心态，不要把更年期当成危机状态，避免焦虑和烦躁，保证睡眠，保证心态良好。 在这个过程当中，如果症状比较明显，称之为围绝经期综合征，俗称更年期综合征，需要补充雌孕激素，同时用中药积极地进行干预，即滋补肝肾、调理冲任、益气补血，同时食物当中补充野生的葛根也是可以的。

孕妇既然怀孕，说明激素正常，所以妊娠期的妇女一般尿酸都不高，尿酸低本身是生理过程，随着孕妇分娩以后激素恢复到正常状态以后，尿酸自然而然回到正常水平。所以妊娠期妇女尿酸低，不需要过多关注，不要把尿酸吃高，顺其自然是很重要的状态。 但是有些妊娠妇女有尿酸高，因为本身很胖，有脂肪肝，这时要给予低嘌呤饮食，治疗与其他患者相似，但妊娠妇女应该补充，譬如叶酸、碘盐。

更年期或更年期综合征是俗称，现在医学上称之为围绝经期。围绝经期的年龄跨度在45-50岁。有些身体好的女性可能会超过55岁，但比较少，但是有些人不到45岁，甚至20岁、30岁、40岁左右就出现症状，属于早衰的情况。《内经》中讲“女子七七、任脉虚、太冲脉衰少、天癸竭、地道不通，故形坏而无子也”。实际上天癸指体内的性激素、雌激素下降，所以会出现围绝经期的综合征。 围绝经期的年龄一般是45-55岁。月经会出现周期延长，经量减少甚至闭经、停经，出现明显的症状，比如潮热、出汗、烦躁、多疑失眠等，这些是常见的症状。

一般甲状腺炎较少引起胸闷或气短。如果出现甲亢的情况，病人的兴奋性很高、代谢很旺盛，心率会明显加快，出现心悸、心慌的表现，往往伴有胸闷、气短，甚至有些人出现咽部不适、呼吸困难。由于结节增大以后，出现压迫症状，出现吞咽困难，也会出现相应的胸闷、气短症状。 如果出现甲亢，要进行抗甲状腺治疗。如果是占位，出现压迫和吞咽困难，需要中药进行积极干预，把结节肿块缩小甚至消失，严重的要进行手术治疗。切除以后，症状和压迫会好。对于胸闷、气短，可能还要排除呼吸系统疾病、心血管疾病引起的胸闷气短。

内分泌失调是比较大的问题，不能一概而论，具体要结合内分泌方面的症状和检查的相应结果来做调整。人体内部有很多内分泌腺，比如脑垂体、甲状腺、胰腺、汗腺等，分泌的激素有几十种。西医的指导原则是调节内分泌，使其重新达到平衡。根据不同的病因、症状和体征，来进行相应的治疗，比如亢进的以消减为主，可以采取手术治疗，或者是抑制药物的分解和合成。对激素比较少的失调，原则上要补充其不足，补充相应的激素，甚至器官移植。 中医上，内分泌失调可以归结到阴阳失衡的方面，是由气滞血瘀导致的，所以在要根据病人的不同情况、症状、体征，来辨别阴阳，具体的采取措施。比如阴虚往往是内分泌亢进，就要采取滋阴降火的疗法，阳虚的就要以温阳益气为主。

甲亢失眠是很常见的一个症状。因为在甲亢中由于神经兴奋性很高、代谢很旺盛，很多病人会出现失眠的情况。首先要对甲亢进行积极干预，治疗甲亢使甲亢得到缓解，失眠也会有好转。有些病人因为症状比较明显，所以在治疗甲亢原发病的同时，要积极的干预来缓解失眠，否则病人会很痛苦。 失眠也不利于休息，对甲亢的病情缓解也是不利的。西医方法可以采取镇静安神药，比如安定、舒乐安定、思诺思等治疗。中医当中对治疗失眠有很好的方法，比如通过疏肝解郁、养血益气、镇静安神的作用，能够有效的缓解失眠的情况，包括中成药，比如安神定志丸等，归脾汤的治疗效果也不错。在这个基础上要进行综合性的治疗，心理的疏导也是很重要的。

胰腺是体内当中很重要的一个分泌腺，既是外分泌腺，又是内分泌腺。外分泌腺中主要分泌淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶，通过十二指肠进入肠道以后帮助消化，这是胰腺的外分泌功能。胰腺的内分泌功能中主要有两类细胞，α细胞分泌胰高血糖素，就是升高血糖的激素，β细胞分泌胰岛素，就是调节血糖水平。所以胰腺是非常重要的一个组织器官，既调节血糖，又调节消化吸收的功能。 在外分泌腺当中，一旦出现急性的胰腺炎，分泌的消化酶会损伤机体，就会出现急性胰腺炎的表现。如果胰岛素分泌障碍，分泌不足、分泌迟缓，就会出现常见的糖尿病情况。

糖尿病是慢性病，治疗上是“五驾马车”，患者需注意饮食、运动、药物治疗、进行血糖监测，同时心理疏导。所以糖尿病的护理关注很多方面，糖尿病与生活方式密切相关，具体如下： 1、譬如天气冷了，护理上要注意，两个下肢不要烫伤，下肢的保暖很重要，如果一旦烫伤会出现糖尿病老烂脚，特别是冬天，烂脚不易好； 2、保持比较好的心态，因为慢性病不能断根，只能很好的控制和缓解，需要定期监测血糖、宣教、生活方式的改变、饮食结构改变、并发症的筛查。糖尿病是慢性病，需要多方面来关注，需要长期的管理，要有正确的心态，比临床药物治疗会放到更重要的位置，也是很重要的护理环节。 每年的11月14日是糖尿病日，称之为联合国糖尿病日，主要是唤起社会对该病的重视。恰恰在2020年，糖尿病的主题是“护士与糖尿病”，体现了该病的管理过程中，护理、护士的重要性。

雄激素过高导致的脱发，又称为脂溢性脱发，主要发生在皮脂腺分泌比较旺盛的青年和青壮年，是脱发当中比较难治疗的一种脱发，被称为脱发中的癌症。具体表现有头皮油腻发亮，有大量的灰白色头皮屑，头发干燥缺乏光泽，而且男性往往是从两侧到头顶慢慢脱发，形成秃顶但不是全秃，药物就比较难以见效。可以通过中医的方法，就是通过活血、通络、祛风的方法来进行治疗。有很多病人的效果不错。 建议克服紧张的情绪，在饮食上避免甜的、油炸的东西，多吃高蛋白、清淡的水果类的东西，同时做好自身的头发的养护工作。

甲状腺球蛋白、过氧化物酶抗体和微粒体抗体增高是一样的，是代表甲状腺自身免疫性的重要指标。具体如下： 1、一般如果大于正常情况下的3-5倍以上甚至更多，往往会诊断为桥本氏甲状腺炎； 2、在有些甲状腺的结节当中也会增高，但是比例会比较低，大概是＜10%，桥本会＞90%以上； 3、在甲亢当中也会出现这些抗体增高，大概的比例相对比较适中，大概在10%-25%。甲状腺球蛋白抗体是甲状腺的自身免疫性的指标，可以结合甲状腺的其他检查，有助于对甲状腺进行诊断上的鉴别和判断。同时在治疗上和饮食上也有很大的参考意义，比如桥本氏甲状腺抗体高的，要求低碘饮食，不能吃高碘的也不能吃无碘，要求低碘饮食。