超声医学科

B超和钼靶是检查乳腺结节的两种方法，从不同方面反映乳腺结节特性，很难说哪个方法诊断最准确。B超是用高频线阵探头检查，检查时可以清楚观察到乳腺各层次的结构，还可看到乳腺结节以及结节具体内部结构。乳腺检查时发现结节，会根据结节大小、形态、回声来判断结节边界、性质，还可以观察其内部血供情况，甚至还可以对其血流阻力指数以及血流速度进行测量，这一点是钼靶不具备的。 钼靶能准确观察到结节或者乳腺钙化，甚至可以准确描述钙化形态，而钙化以及钙化形态是判断乳腺良恶性的重要指标之一，B超在这一点上的敏感性没有钼靶出色，对微小钙化不如钼靶清楚。 如果遇到有钙化的结节，必须结合钼靶检查进行互补。因为钼靶有一定辐射，所以怀孕期间不能查钼靶。B超没有辐射，对于小孩、孕妇以及哺乳期女性皆可进行检查。因此，对于乳腺结节，钼靶和B超诊断的准确性各有优势，在诊疗时取长补短、互相结合，可以提高乳腺结节诊断的准确性，减少漏诊和误诊。

国际上甲状腺分级有两种分类方法，我国多数采用智利学者的分类方法，从Ⅰ-Ⅵ级，评分标准是根据甲状腺里的回声特征，即是实性还是囊性或者囊实性。如果是实性结节，又分低回声、等回声、高回声，结节里有没有钙化、血流分布情况，边界规则还是不规则，纵横比有没有失调，这些都是评分系统里的内容。第Ⅰ级是正常甲状腺；第Ⅱ级是良性甲状腺结节；第Ⅲ级有可能是良性结节，恶变几率低。 从Ⅳ级开始怀疑有恶性征象，Ⅳ级、Ⅴ级、Ⅵ级恶性程度依次增加；如果是Ⅴ级或Ⅵ级，建议手术切除。但是患者都关心Ⅳ级结节，Ⅳ级结节又分A、B、C，由A-C恶性程度慢慢递增。

阑尾炎在做高频超声检查时需患者配合医生，探头移到右下腹阑尾区域时较疼痛，需要患者坚持，有时还需做超声探头的反跳试验，当探头突然撤离腹壁时，可能疼痛感更加明显，需患者将自己的疼痛感告诉医生，但不可因为畏惧疼痛感，而拒绝做阑尾超声检查。 以上情况可能是由于阑尾周围脓肿形成，或较严重的阑尾炎，患者需空腹与胃肠道准备，需病人与医生进行配合。

泌尿系统超声检查在女性包括肾脏、输尿管、膀胱，男性还包括前列腺。肾脏常见疾病是外伤，外伤之后有没有形成肾内血肿、肾周血肿、肾脏肿瘤、肾结石。先天性多囊肾、融和肾、肾下垂也在检查范围内，包括弥漫性病变诊断、慢性肾炎。输尿管在正常情况下不能显示，只有在尿路梗阻引起输尿管扩张时，才能显示输尿管图像；也可以是输尿管下段被肿瘤压迫，上段输尿管尿液流下来之后受阻，引起输尿管扩张，这时超声才能看清楚输尿管，正常情况下看不出来。还可检查常见的膀胱疾病，看膀胱有没有肿瘤、有没有长膀胱结石、膀胱壁光滑度、有没有膀胱憩室、膀胱异物等。前列腺疾病B超检查是前列腺增生、前列腺肿瘤、前列腺结核、前列腺尿道等。

做完肝囊肿介入手术后大部分情况均要绝对卧床休息，若为重要脏器在病房还需上心电监护进行实时监护，若有不舒服，如肚子痛、恶心、呕吐、眩晕，或穿刺部位感觉有东西流出，穿刺部位逐渐增大，都要及时告知医生。肝囊肿介入手术有特殊性，肝脏血供非常丰富，因此肝脏做完穿刺后肯定会有出血，少量出血会自凝，只需术前评估好风险与凝血功能即可。 若患者无法自凝，或在穿刺过程中穿到超声看不到的小血管、小动脉、小静脉等造成血止不住，需通过心电监护与不适、肚子痛症状反馈后，进行对症处理，通常做止血治疗，特别严重的患者若止血药物无法制止，可能需外科医生进行介入止血，须绝对卧床休息，因穿刺后穿刺点虽自行止血，若进行剧烈活动，可能好不容易形成的止血凝块，在运动后便可掉落造成血流不止的情况。

一侧胸锁乳突肌前方的重要血管为颈动脉，后方血管为椎动脉。椎动脉超声检查分为经颅多普勒检查与在超声下进行检查，两个都为超声波发射进行检查。 在超声科使用较多为超声高频探头的椎动脉检查，检查时要求患者头偏向对侧，先找到椎动脉横突孔，椎动脉便会显示出来，通常会检查椎动脉内径、血流、流速等各指标，观察是否在正常范围，若流速过低或内径过小，可能会造成椎动脉供血不足，会提示临床医生进行下一步处理。

超声提示双肾回声增强一般是肾弥漫性变引起的，通常会是肾炎，比如肾病综合征、肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾病都会发生这种变化。临床上会出现面部浮肿、下肢浮肿、小便突然减少或者血压高、高脂血症、低蛋白血症等情况。如果有上述症状的患者，需要到正规单位检查小便常规、肝肾功能、检查24小时蛋白尿定量，对于诊断病因有重要意义，主要是以便对后续有对症治疗的目标。 确诊往往需要超声引导下做穿刺活检，将组织取出之后做病理切片，诊断肾小球肾炎或者肾病是哪个型号、是哪个期，这对于后续的治疗、预后都有较大帮助。

输卵管积水阴道B超可以发现。多数输卵管积水病人无不适症状，一般因为不孕症或体检时偶然检查发现。输卵管积水由炎症造成，输卵管伞端积脓经过治疗，脓液逐渐吸收、消失，最后遗留下潴留性囊肿，做阴超时会在子宫旁或附件区看到囊性肿块，形态可以是烧瓶状、肠管状、椭圆形或弯曲的腊肠状，边界清楚，囊壁不厚，也无血流信号。 如果是单纯积水，囊性肿块，透声较好；如果含有部分脓液或者脓液未完全吸收甚至积水，时间较长会在无回声中看到点状回声漂浮，仔细观察还会看到输卵管里囊性肿块的囊壁有小齿轮状突起，类似腔内突起，或囊壁上有条状分割，管壁增厚时会看到点状血流信号。如果子宫与输卵管积水发生粘连，做B超时会用探头挤压囊性团块，发现囊性团块跟子宫没有相对活动，其为同步活动；如果跟卵巢粘连，会跟卵巢进行同步活动。所以输卵管积水，多数阴道B超检查可以发现。

超声引导下神经阻滞注射的药水常为无水酒精，因无水酒精为目前被认为阻断神经痛觉效果较好、较快，且无毒副作用的药物。但患者注射无水酒精后会产生灼烧感，因无水酒精作用痛觉神经后会出现错觉性的灼烧感与刺激感。 因此可改变注射药水前的准备工作，在注射药水前先注入麻醉药物，如普鲁卡因类的麻醉药物，以减少患者疼痛。穿刺区域周围若为重要脏器，特别是腹腔神经阻滞在注射无水酒精后，无水酒精会外渗到周围脏器，如肠道、腰大肌等，会引起周围脏器的不适感，例如渗到腰大肌可造成腰大肌无菌性炎症。若药水注射过多，且注射位置较差，有可能引起括约肌功能障碍，导致尿潴留。

通过B超检查出的乳腺癌较多，但并不是所有乳腺癌仅凭B超都能检查出。B超上典型的乳腺癌一般是低回声为主，回声不均匀，内部有钙化肿块，边缘不清楚、形态不规则，甚至肿块边缘会像螃蟹爪子一样伸出，即蟹足状，肿块后方有衰减，类似肿块影子一样，肿块周边还会有粗大血管汇入。 但有些肿块不典型，不能仅通过B超进行判断，此时可以采用超声造影、穿刺进行诊断。超声造影为在胳膊处推入造影剂，在B超监测下观察造影剂进入肿块的微循环，观察其微循环血流情况，造影结束后可对造影增强区域进行组织穿刺活检，通过病理证实其为良性还是恶性，恶性需手术切除，良性可三个月进行一次随访。