病理科

痰液检查主要通过痰液内的细胞学变化，明确诊断。细胞学检测主要根据气道的脱落上皮细胞成分，如肿瘤性成分累及气道后或非肿瘤性病变在气道内通过分泌物排出后制片，可观察到其中细胞成分。此时可根据成分判定病变性质，特别为肿瘤性病变、非肿瘤性病变及感染性病变等。 痰液培养主要通过培养基观察致病菌生长，致病微生物通过培养基滋养可密集生长，形成类似于菌落样团块。检验科可通过病变分析判定致病菌为何种类型，同时判定致病菌是否属感染性病变及其感染类型。

若患者进行腹水检测时发现腺癌细胞，基本可明确癌症诊断，此时需鉴别为晚期病变，还是转移性肿瘤累及腹腔脏器。 癌症类型较为复杂，其中以腺癌最常见，常可累及腹腔。引起腹水的原因最常见于腺癌，消化系统肿瘤及卵巢癌等脏器肿瘤也可引起胸水。若腺癌细胞诊断明确，需根据腹水判断其来源，先进行沉渣检查，继而进行相应免疫组化治疗，有助于判断腺癌来源。

微浸润性癌指原位癌经过数年相对较长的阶段，受某些刺激产生突破基底膜以外的浸润。浸润离基膜很近，在原位的基础上对周边邻近组织，包括黏膜浅表、间质或者固有膜，形成微小浸润。浸润若用数字评估，多数在1mm以内，肉眼一般无法看到，因此称为微浸润，需通过显微镜确认是否存在微浸润。 肿瘤一旦获得微浸润能力，突破基底膜时，即具备更强的侵袭性，可向间质浸润，并可浸润淋巴管即血管。若肿瘤累及血管及淋巴管，可向远处转移。微浸润性癌为在原位癌的基础上进一步发展的恶性肿瘤，若在微浸润期间仍未发现肿瘤，可向真性浸润性癌发展。若肿瘤已发展为真性浸润性癌，已突破早期癌范畴，可能已达到中、晚期，此时其治疗与预后不同于原位癌及微浸润癌，因此微浸润性癌的诊断及发现对患者至关重要。

痰液检查注意事项如下： 1、控制痰液量：一般不需特别多痰液，送检痰液需使用专用容器，通常为3-5口的痰液量。痰液量不少于2ml，保证3-5张涂片量即可； 2、保证痰液新鲜：一般为晨起第一口痰，在痰液咳出后及时送检，尤其天气炎热时需保持容器清洁，及时制片； 3、患者需连续3天进行痰液检测，保证制片形态相对稳定，1天可能不具完整代表性，偶然性较强； 4、痰液明显稠厚时，如黄稠痰或黄脓痰，需使用抗生素进行治疗。抗生素可控制炎症性继发性改变，如渗出、较多黏液或干扰性退行性变细胞等，将炎性改变降至最低。患者需在使用抗生素3-5天后再进行相关痰液细胞学检查，可反映呼吸系统最基本、最清晰、最原始的状态，尤其为肿瘤性病变时，减少炎症干扰后有利于痰液细胞学观察。

乳糜为大分子糖蛋白，主要存在于淋巴液中，若淋巴管出现渗漏或破裂，可导致淋巴液漏至腹腔产生腹水，呈现乳糜状腹水，常见于以下情况： 1、感染性病变或肿瘤性病变； 2、丝虫病可引起淋巴管损伤，甚至淋巴管阻塞，导致淋巴液渗漏，发生在腹腔时即可形成乳糜腹水； 2、外伤：如腹腔闭合性损伤产生腹水漏至腹腔时，可损伤淋巴管产生淋巴液渗漏，导致乳糜腹水形成； 4、糖尿病、高血压、高血脂或结核等也可引起乳糜腹水。

B型淋巴瘤一般都是恶性的，只是类型不同，进展有差别。B型淋巴瘤为淋巴瘤中的一种类型，淋巴瘤一般为恶性，包括B型淋巴瘤，但部分B型淋巴瘤可长时间不发生进展，称为惰性淋巴瘤，尽管其生物学行为偏良性，但最终转归属于恶性肿瘤范畴。如小B细胞淋巴瘤中的套细胞淋巴瘤、滤泡型淋巴瘤、黏膜相关淋巴瘤等，其早期病变级别较低，进展较缓慢。 大B细胞或弥漫大B细胞淋巴瘤、灰区伯基特淋巴瘤等淋巴瘤进展较迅速，属中高级别淋巴瘤。低级别淋巴瘤尽管为惰性肿瘤，但若不治疗或未进行积极治疗，最后可转归为恶性过程。

腹腔冲洗液并非自然产生，为人为造成的假腹水环境。假腹水不可留在腹腔，医生将盐水注入腹腔后，再轻揉腹部，使盐水于腹腔表面脏器充分接触。如果脏器上有诊断的价值细胞脱落到盐水中，可回抽人造腹水，按照腹水制片处理流程，完成腹水的细胞学制片。 通过腹腔液体与表面脏器充分接触，观察能否将细胞带出到相关腹水细胞学玻片中，判断有无肿瘤细胞，达到诊断目的。

浸润性癌已超出原位癌范畴，具有一定侵袭性，发展速度取决于下列因素： 1、组织学类型：如果组织学类型级别较高，进展相对较快。组织学类型与分化相关，肿瘤分化较低代表组织学类型较高； 2、临床分期：如果浸润性癌的临床分期较晚，累及脏器较多，进展相对较迅速； 3、发病部位：如果浸润性癌的发病部位相对容易进行外科处理，浸润程度可能会受到一定制约。如果发病部位外科处理难度较大，浸润情况则相对较难控制； 4、其它因素：包括患者年龄、体质及对治疗敏感度等，均可影响肿瘤进展。中早期浸润性癌分化较好，病程相对较慢。若患者年龄较大、体质较弱且肿瘤分化较差或处于中晚期，疗效较差，进展相对较快。

T细胞淋巴瘤为淋巴瘤类型，淋巴瘤类型众多、复杂，主要根据细胞起源区分。T细胞淋巴瘤主要指T细胞肿瘤性克隆性增生形成的肿瘤性病变。淋巴瘤包括T细胞淋巴瘤、B细胞淋巴瘤、非T细胞淋巴瘤、非B细胞淋巴瘤。T细胞内还包含特殊类型的NK细胞淋巴瘤，也属T细胞类淋巴瘤。T细胞淋巴瘤起源主要为成熟T细胞形成肿瘤性病变与前体T细胞形成克隆性增生的肿瘤性病变两大类。 T细胞淋巴瘤形态上与B细胞淋巴瘤有明显区别，多数情况下成分相对较杂。T细胞肿瘤的恶性度较B细胞肿瘤高，B细胞肿瘤里包括惰性肿瘤，可经过长时间不发生进展，但T细胞类型肿瘤相对进展快，预后也较差。

临床进行细胞学诊断时对腹水量有一定要求，腹水较稀时，内含细胞成分密度相对较低，无法达到一定浓缩程度，对制片及制片后观察均有一定难度，导致检查不准确。通常要求腹水量在50-100ml，此时腹水处理相对较容易。 可通过离心浓缩，使细胞沉降在一定范围内，同时有助于细胞制片，细胞密度可达到理想状态，有利于腹水原因诊断。