杭州市余杭区第三人民医院

正常的生理状态下，食物中的钙要通过体内的活性维生素D吸收促进，帮助食物中的钙吸收入血液。活性维生素D需要维生素D在皮肤的细胞，经过紫外线的照射下完成第一步羟化，再进入血液中，在肾脏要完成很重要的第二步的羟化作用。 之后维生素D才会形成1,25-二羟维生素D3，这样的维生素D才是具有活性的维生素D，它可以促进肠道中的钙充分的吸收入血，保证人体血钙比较正常。所以当病人肾脏的功能发生下降。 肾功能衰竭的时候，维生素D在肾脏第二步羟化的作用要明显减弱，会导致活性维生素D的生成明显减少，会造成肠道中的钙吸收入血的过程减弱。 所以很多的肾功能衰竭的病人，因为这个因素会导致血钙明显的降低，同时也会有血磷异常的表现，最后肾脏功能衰竭的病人会有肾性骨病、骨痛等一系列的骨代谢异常。

对于肾小管功能的检查，临床上通常可以通过尿常规及肾脏早损五项看病人的肾小管功能，尿常规中主要是看病人尿液的pH值，正常尿液的pH值大约是6，如果pH值偏高，达到7或者8，提示病人可能存在肾小管功能酸化的异常。还可以看尿常规的比重，正常晨尿的比重一般在1.020-1.030之间，如果晨尿的比重明显降低，在1.005-1.010左右，可能是肾小管的浓缩功能下降。对于没有糖尿病、血糖正常的病人在晨起空腹状态下化验尿常规，如果出现尿糖有加号，这样的病人也说明肾小管功能异常，会有葡萄糖重吸收障碍造成的尿糖。如果血糖正常，已经排除糖尿病，这样的尿糖就叫肾性尿糖，是肾小管的损伤。除了尿常规，临床中还可以应用肾脏早损五项等尿液的化验检测病人的肾小管功能，这项化验中有五项尿的微量蛋白的分类检测，如果其中的β2-微球蛋白和α1-微球蛋白比正常增高，也说明是肾小管功能下降的表现。

如果一个病人在肾脏科医生专业的诊疗情况下诊断为慢性肾小球肾炎，这类疾病很难达到彻底治愈，在比较好的治疗效果下病人一般能够达到维持很少量的蛋白尿，或者是很少量的镜下红细胞的血尿，这样的状态能够保持相当长的一段时间。病人一旦出现应激反应、高分解代谢的状态，比如重症的感染、创伤、失血、脱水，比如常有腹泻的病人出现这样的状况，或者是手术、女病人的妊娠，在这一系列情况下就会导致原本比较平稳的肾脏的病情，在短时间内明显加重，会出现蛋白尿和红细胞血尿的增多，病人也可能会有水肿、高血压等病情的加重。所以慢性肾炎的病人不太可能达到完全控制到正常范围内，以及再也不复发的程度，只是病人可能在比较长的时期内维持相对比较好的状态，病情向前进展的比较缓慢，这样的病情就是控制的比较良好的状态。