湛江中心人民医院

颅脑共有12对颅神经，分别是嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经。相应的神经核及传出传入通路受损，出现功能受损的表现：1.嗅神经损害：嗅觉减退或丧失，因为嗅神经投射至双侧颞横回，故嗅觉损害很少见。2.视神经：出现失明，单侧病变可影响对光迷走神经反射3.动眼神经：患侧眼球瞳孔散大，眼球固定在外下位，对光反射消失。4.滑车神经：眼球向外下活动受限，下楼梯明显。5.三叉神经：面部感觉减退，咀嚼无力，张口下颌偏斜，同侧角膜反射消失。6.外展神经：眼球向外运动受限。7.面神经：面具脸，不能鼓腮，蹙眉，眼睑闭合不全，舌前三分之二味觉减退，外耳道黏膜感觉减退，泪腺分泌减少等。8.前庭蜗神经：出现眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，耳聋。9.舌咽神经：舌后三分之一味觉，与迷走神经共同参与咽反射。10.迷走神经：咽反射消失，声音嘶哑，内脏功能亢进表现，以呼吸循环系统为主。11.副神经：转头和耸肩无力。12.舌下神经：伸舌障碍，舌肌萎缩，震颤。

脑梗塞患者大多存在高血压、高血脂、高血糖等危险因素，饮食需要低盐、低脂、控制热量，如危险因素筛查存在高同型半胱氨酸血症需要增加维生素B族的摄入，通常脑梗塞患者没有绝对禁忌食物，但仍主张进食以低热量、低脂类、多维生素类食物为主，肉食避免红烧、烧烤等吃法，食用海鱼时需注意盐类的摄入，干果类食物油脂含量高避免食用。

周围神经是指嗅神经、视神经以外脑神经核以下的颅神经及脊神经和自主神经，可分为纯感觉神经、运动神经和混合神经，结构和功能损伤可出现其相应的功能障碍，常见的症状也分为三大类：一感觉障碍：可表现为周围神经分布区感觉减退、麻木、疼痛等，脊神经损害可出现典型的长短不等的手套、袜套样感觉减退。二运动功能障碍：支配的骨骼肌运动能力下降，如周围性面瘫眼轮匝肌无力出现眼睑闭合不全，三叉神经损害出现咀嚼无力。三自主神经功能障碍：如汗液分泌减少，血管舒缩功能下降，肌肉萎缩，营养功能下降导致皮肤粗糙等。

脑梗塞患者的治疗分为急性期治疗和非急性期的治疗，在急性期以溶栓治疗为主。要求在发病3.5个小时之内就诊，并且由专业的神经内科医生来判断患者是否符合溶栓的标准，同时需要筛查相关的检查结果，如果患者发病超过3.5小时或者不符合溶栓的指征，临床常以保守治疗为主。常规给予抗血小板聚集药物、调脂类的药物、清除自由基、脑保护药等，如患者为大面积脑梗塞，需要降颅压，预防脑疝形成及应激性溃疡的发生，如患者为脑栓塞，以抗凝治疗为主，预防再次栓塞的发生。

脑梗塞是缺血性脑血管疾病，老年人为主，它是由于高血压、糖尿病高脂血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒。等多种原因导致脑动脉管壁粥样硬化、管腔狭窄、不稳定斑块形成、脱落，阻塞责任血管，其供应的区域发生缺血性损害。以毁损性表现为主，如偏瘫、偏身麻木、吞咽困难、饮水呛咳、视物重影，严重者可累及呼吸循环系统危及生命。

脑梗塞是缺血性脑血管疾病，是老年人最常见的疾病。其形成最主要的原因是由于高血压、糖尿病、高脂血症等原因导致脑动脉粥样硬化、血管壁软斑块形成、动脉狭窄、斑块脱落堵塞血管，动脉闭塞脑血脑实质缺血坏死，出现相应脑功能受损表现现。如失语、偏瘫、抽搐、精神症状等临床表现。也可见于房颤患者，心房栓子脱落阻塞脑血管，少数由于脑动脉血管畸形、动脉炎等原因导致颅脑血管闭塞，引起脑梗塞。

眩晕，是指位置性幻觉，可表现为周围物体旋转、自身旋转，可伴有自主神经症状，如恶心、呕吐、心慌、尿便急迫感等。病因分为中枢性眩晕和周围性眩晕，前者主要为中枢系统疾病引起，如小脑病变、后循环缺血等，自主神经症状多不明显，可伴有相应神经系统症状，头晕持续时间长。周围性眩晕需要考虑前庭蜗神经功能障碍，自主神经症状明显，可伴耳鸣，细小水平眼震，眩晕持续时间短，可反复发作。

脑梗赛患者早期即可出现一过性脑实质功能缺损的临床表现，如前循环缺血可出现视物黑朦、一侧肢体的无力、偏身麻木。后循环缺血可出现耳鸣耳聋、头晕、视物旋转、恶心呕吐、走路不稳、肢体无力、吞咽困难、饮水呛咳、视物重影、交叉性感觉障碍，还可以出现短暂的遗忘。上述症状在脑梗早期出现后24小时之内可完全缓解，也可以反复发作，故患者一旦出现上述症状，需要及时就诊。

脑血栓患者如出现下肢瘫痪，可出现脚部的浮肿，原因主要是偏瘫侧肢体主动运动减少，组织液回吸收障碍所致，需加强瘫痪侧肢体护理，可以人工辅助活动偏瘫侧肢，抬高患肢，增加组织液重吸收，减轻脚部浮肿。偏瘫侧肢体主动运动减少，局部血行速度减慢，易发生下肢动静脉血栓，局部组织坏死、破溃，护理不当可继发感染，重症患者可出现感染性休克，常规脑梗塞患者，如能够加强患肢护理，脚部浮肿并不影响患者寿命。

脑血栓急性期3.5小时以内，符合溶栓标准的患者，首选静脉溶栓治疗，目前临床使用阿替普酶，根据患者体重确定剂量，需要由专业医生执行，有条件的医院可以同时进行脑血管造影、责任血管支架治疗，效果更佳，大大降低了梗塞面积及致残率。如超过溶栓时间窗，则以改善循环、调脂、抗血小板聚集、清除自由基治疗，临床上常用药物银杏叶提取物、谷红注射液、苦碟子、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀、依达拉奉、丁苯酞等，如大面积脑梗还需要预防应激性溃疡、高颅压的风险，需要对症治疗。

癫痫病是由于大脑皮层受损，神经元细胞同步放电导致，儿童多见，可由于产伤、胎儿宫内窘迫、遗传性疾病、灰质移位等。成人以继发性癫痫为主，常见的原因如颅内寄生虫、外伤、肿瘤。老年人以脑血管疾病继发为主，其中大面积脑梗塞、皮层病灶发生脑血管病后继发性癫痫发生率较高。少见的原因可见于酒精性脑病、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病，其他原因如尿毒症脑病、离子紊乱、低血糖脑病均可发生癫痫发作。

脑炎为脑炎（encephalitis）是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变。病原微生物为细菌性、真菌性、病毒等；诊断脑炎临床常用的辅助检查除血尿便常规及感染常规（梅毒抗体、肝炎系列、人免疫缺陷病毒抗体、结核菌素试验）、风湿系列检查外最重要的是脑脊液检查，脑脊液检查包括脑脊液外观、压力、脑脊液常规、生化、墨汁颜色、抗酸试验、免疫蛋白、边缘叶脑炎抗体筛查、各种病毒抗体筛查等希望找到病原菌证据，除此之外脑磁共振、脑电图检查可以从形态及功能上评价颅脑受损情况和受损特点。

脑梗在目前的治疗方法分为药物治疗和介入治疗，药物治疗分为急性期的溶栓治疗和非急性期以抗血小板聚集为主的保守治疗。急性期的溶栓治疗需要患者在发病3.5小时之内就诊，同时完成相关的临床实验检查，并由专业的神经内科医生评估是否能够进行溶栓治疗。在有条件的医院，可以在溶栓治疗的同时启动动静脉桥接介入治疗，针对责任血管，给予介入干预治疗。患者就诊时已经超过溶栓时间窗，那么首选是抗血小板聚集为主的保守治疗，常用的药物为阿司匹林、阿托伐他汀、氢氯吡格雷。患者在病情稳定后可以完善脑血管造影，评估脑血管狭窄情况，必要时给予介入干预治疗，改善预后。

脑梗塞患者分为前循环梗塞和后循环梗塞，不同部位的梗塞临床症状不同。前循环梗塞会出现视物黑朦、语言障碍、失语、失用、精神症状、偏侧肢体瘫痪、抽搐等。后循环梗塞可以出现头晕、恶心呕吐、视物重影、眼震、交叉性感觉障碍、感觉性共济失调、走路不稳、吞咽困难、饮水呛咳，构音障碍等。其中大面积脑梗塞可以出现头痛、呕吐，意识障碍、应激性溃疡、脑疝、呼吸循环抑制，病情凶险，预后不良。

脑梗是脑梗塞的口语，是缺血性脑血管疾病，常见的原因是高血压后脑血管动脉硬化，常见的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、心房纤颤等。具有上述危险因素的人群，首先应该采取一级预防，如已经发生脑梗塞的患者则采用二级预防，抗血小板聚集、抗动脉硬化、控制危险因素等。而献血行为则是抽取健康人群的全血，进行分离出各种成分血，处理后输入给需要的人群，通常献血量为200ML，对人体凝血功能影响不大，对脑梗患者没有帮助。

脑梗患者多数是因为具有高血压、糖尿病、高脂血症.高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、抽烟、饮酒、肥胖等危险因素导致脑动脉粥样硬化、血管狭窄、闭塞，进而导致缺血性脑血管疾病的发生。这样的患者需要戒烟、戒酒、低盐、低脂饮食。每日食盐摄入量为6克，高同型半胱氨酸血症患者需要补充叶酸及维生素b1、b12，绿色蔬菜、水果中此类物质含量较多。糖尿病患者除了控制摄入含糖类较高的食物以外，还需要控制食物的热量。脑梗患者建议以清淡饮食为主，肉类摄入适量，做法以清炖为主，避免红烧，不易过量，饭后加强锻炼身体，改善肢体机能。

小脑病变导致的共济失调表现，常见原因如小脑梗塞、出血、肿瘤，临床可表现为走路不稳、醉酒步态，肌张力减低、吟诗样语言，共济系统检查可表现为：患侧指鼻不准，跟膝胫试验阳性，轮替试验笨拙，小脑半球病变，走路时身体向病变侧倾斜，小脑蚓部病变，躯干前后倾斜，上部病变向前倾斜，下部病变向后倾斜，闭目难立征阳性，睁眼闭眼都要摔倒。

周围神经病长时间不治疗会导致严重的后果，发生周围神经病的病因多样，其常见的原因如营养不良、药物毒物中毒、风湿系统疾病、外伤、肿瘤等。不同的原因、受损害时间可直接导致损伤程度的不同影响预后，一般通过肌电图判断周围神经损伤的部位，如为轴索损害预后不佳，髓鞘损害，常恢复较好，但无论哪种损害其预后均与是否及时治疗有关，髓鞘损害如果迁延时间较长，可出现轴索损害影响预后。如果周围神经病损伤时间比较短，及时去除明确的病因，治疗效果还可以，否者周围神经病比较难治，效果差，拖延时间比较长，会带来严重后果，影响功能。

脑血栓患者大多具有高血压、糖尿病、高血脂、心律失常、高同型半胱氨酸血症等危险因素，脑梗塞后应进行二级预防，给予抗血小板聚集、调脂药、抗动脉粥样硬化药物，降压、降血糖，控制血压，血糖平稳。常用的抗血小板聚集药物如阿司匹林、氢氯吡格雷等，抗动脉粥样硬化、调脂类药物。目前常用他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，因心房纤颤导致脑栓塞，首选华法林抗凝治疗，定期复查凝血四项。高同型半胱氨酸血症需要补充维生素B12，维生素B6，叶酸。

栓塞多由于心脏栓子脱落，阻塞责任血管，出现缺血症状，多发病急骤，病情凶险。脑干分为中脑、桥脑、延髓三部分，12对颅神经，脊髓丘脑束、皮质脊髓束、三叉丘系等上下行传导束走行其中，损伤后可出现颅神经受损，表现如眼动神经麻痹、复视、交叉性感觉障碍、共济失调、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、核间性眼肌麻痹、眼震、闭锁综合征、瘫痪，呼吸循环衰竭等表现。