温州市中西医结合医院

人流分为无痛人流和普通人流，无痛人流比普通人流多一个麻醉费用，大概多1000元左右。如果按照普通人流计算费用，主要包括下面几项费用：术前一套抽血化验、心电图检查、B超检查、白带化验、手术费用，还有术后用药，比如益母草颗粒、口服消炎药之类的，这些费用加起来大概1000元左右。还有些大医院会建议做术后盆底康复治疗，费用大概还需要1000元多。如果要做无痛人流，再加上术后盆底康复治疗，大概需要费用3000-4000元左右。

米非司酮在临床上的应用范围包括流产、作为紧急避孕药、治疗子宫肌瘤以及功能失调性子宫出血等方面当中的应用。其中最为大家所熟知的方法就是作为抗早孕药物流产，也就是在药物流产过程当中做配合使用的药物。 但是单纯的米非司酮不能够起到流产的作用，在早期药流的过程当中，一般需要米非司酮和米索前列醇片这两种药物配合使用，才能够达到70%左右的药流成功率。因此单纯在口服米非司酮的过程当中没有任何不适是非常常见的。 极少数的病人可能在口服米非司酮的时候就出现阴道出血的情况，但是在流产的过程当中，口服米非司酮的时候阴道出血没有超过月经量也是非常正常的。因此在流产的过程当中，单单口服米非司酮，建议患者在家里口服而且没有出现任何症状也是很常见的。

目前国内常见的短效避孕药有两种规格，一种是21片，主要是吃1盒，停7天继续吃下1盒。常见的品牌主要是包括优思明、妈富隆、达英-35。另外一种是28片，当中不需要停药，代表药物是优思悦。这两种规格，因为里面含有的雌激素含量的不同，所以相对来讲，副作用产生的效果也是不一样。总体来讲，口服短效避孕药的副作用包括有以下几个方面：第一、很常见的是恶心呕吐，持续时间不会超过24-48小时，跟个人本身的胃肠道功能有关系。通常建议患者睡觉前服用，可以减少恶心呕吐的副作用；第二、很常见的是乳房胀痛，特别是患者本身就存在乳腺增生，或者是乳腺结节的情况，感觉会更加明显；第三、不规则的阴道出血，患者因为没有按照规范的方法来服用，漏服或者是多服口服短效避孕药就会引起了阴道不规则出血。建议患者定时定量的口服短效避孕药，这种副作用就会消失。相对来讲达英35因为里面含有的雌激素含量非常高，所以它引起的乳房胀痛、恶心、想吐的反应最明显。而优思悦的雌激素含量最低，所以在以上所说的副作用当中，相对来讲副作用发生率会比较低一点。

HPV病毒中文名字也就是人乳头瘤病毒，它分为高危和低危型两种，其中低危型HPV病毒，主要是6、11这两型，它会引起生殖器湿疣，也就是尖锐湿疣。 高危型目前研究表明与宫颈癌密切相关，其中高危型当中的16、18这两型与宫颈癌的发生关系尤其密切。一旦感染这两个病毒，就算宫颈液基细胞学检查正常，也需要进一步的进行阴道镜检查和宫颈活检，以排除早期是否存在宫颈病变的情况。 目前宫颈癌一级预防就是现在比较流行的打hpv疫苗，其中四价就包括以上的低危型6、11，和高危型16、18这四型，但是有条件的话，打九价的疫苗效果会更好，因为它覆盖的病毒范围是更广泛的。 但是从另外一个方面来讲，也不是所有感染hpv病毒的人一定会发生病变，和个人体质是有关系的，因此它的清除目前医学上、临床上没有特效药，也是主要靠提高自身抵抗力清除。

目前临床上避孕的方法有上环、戴避孕套、妇女结扎等方法，其中相对妇女做结扎手术避孕成功率是最高的，大概是99.6%。但是因为输卵管本身有很强大的蠕动功能，所以极少数病人术后可能会出现输卵管自然再通的情况，这个概率是4‰，理论上非常低。但是如果做了结扎手术的妇女，一旦发现自己再次怀孕的情况，需要早点去医院检查，排除是否存在宫外孕的可能，因为患者本身输卵管做过结扎手术，再次怀孕，比正常妇女发生宫外孕的风险会更高一点。另外，如果做了绝育手术，想再次怀孕，没有发生再通的情况，要么建议让患者做再通的手术，要么做试管婴儿，这样再次怀孕的概率会高一点。

怀孕期间做B超的价格，是和怀孕检查的项目以及怀孕的时间都是有关系的。一般早孕检查普通妇科B超只需要68元，是国家规定的。但是，如果该患者既往有多次胎停、胚胎发育不好的情况，有些医院还要求再做关于动脉血流的变化，需要再加38元左右。还有中期排除畸形的B超，也就是系统B超，价格是整个怀孕期间检查B超最贵的，正规的医院一般需要300-400多元左右，因为这个检查持续的时间比较长，需要半个小时左右，而且检查胎儿的项目也很多，是最重要排除胎儿畸形的筛查检查，所以价格相对比较贵。另外，还有孕晚期还要检查胎儿脐血流，价格在普通B超的基础上还要再加38元。最后，患者既往如果是有剖腹产过，在孕晚期的时候，还要专门看剖宫产疤痕的情况，一般还要再加20元左右。

卵巢囊肿是妇科常见的盆腔包块，它的原因非常多，其中卵巢囊肿可分为良性和恶性两种，这种区别在于术前的一些B超检查看到的征象以及术后病理最终作为明确的一个诊断方法。大部分的卵巢囊肿都需要通过手术来解决，但是也有一些因为内分泌异常的疾病引起的卵巢囊肿，有可能可以通过短效避孕药比如优思明来治疗，这种疾病发生的原因主要是由子宫内膜异位症引起的卵巢巧克力囊肿。什么情况下可以口服优思明来治疗因为子宫内膜异位症而引起的卵巢巧克力囊肿？包括卵巢巧克力囊肿比较小，痛经不是很明显，可以通过口服优思明来进行一定的控制。还有卵巢巧克力囊肿术后想预防其再发，也可以通过口服短效避孕药来预防，但是最主要的是要定期复查。

怀孕终止妊娠的时间跟停经的时间不是绝对呈正相关的，特别是有些病人本身月经周期不准或者胚胎本身发育不是特别好，不能绝对以停经的时间做流产的标准时间。一般月经周期30天的话，在怀孕三十几到四十几天检查正常，宫内、身体都健康，没有青光眼，肝肾功能都正常，可以选择药物流产。如果已经五十几天或者两个月左右，选择无痛人流或者一般的人流都可以，但是超过三个月的怀孕需要引产。其次，月经周期不正常或者胚胎本身发育不好，需要根据B超确定胚胎具体发育的大小，决定选择药流还是人流。所以，最终需要通过B超的检查指导胚胎流产的时间。

女性的内分泌因为激素水平的变化，因此在月经不同周期的时候阴道分泌物会有细微的差别，相对来讲，月经刚刚干净的时候阴道分泌的白带相对比较少，月经近排卵期阴道分泌物会逐渐增多，呈现白色拉丝状，在快要来月经之前阴道分泌物相对来讲变的比较黏稠，但总体来讲在月经的任何一个时间都不会呈现出白带豆腐渣样的情况，这种情况一般考虑霉菌性阴道炎的可能性比较大。 如果患者在月经快要来之前出现白带豆腐渣样的情况，可以验阴道分泌物来明确是否存在霉菌性阴道炎的情况。如果是这种情况，建议应用一些治疗霉菌的药来治疗。

目前临床研究已经证实，宫颈癌的发生主要与高危型的HPV病毒感染相关，其中高危型的HPV病毒感染中16、18这两型最容易引起宫颈癌发生。除了16、18这两型之外，目前临床上经常能够测试到的HPV，当中包括其他12种高危型HPV，也有可能会引起宫颈癌的发生。但是相对前面说的16、18这两种，感染的毒性相对来讲会下降一点。其次在其他12种高危型HPV感染的病变当中，如果持续超过两年同一型病毒感染，引起宫颈癌的病变概率也会增加。因此，如果临床上发现是其他12种高危型HPV病毒感染阳性的情况下，并且持续两年以上，需要建议病人做一个阴道镜的检查，以明确宫颈是否存在早期病变的情况。

临床上很多病人在做B超的时候会看到这样一句话，叫做双侧卵巢多囊样改变，这样一句话是否就提示患者已经生病或者是得了多囊卵巢综合征？答案是否定的。 临床上多囊卵巢综合征需要符合下面三条当中的两条：月经稀发或者是不排卵；高雄激素的临床表现或者是血雄激素偏高；B超提示双侧卵巢当中卵泡大于12个，这三条当中要符合两条才是符合多囊卵巢综合征的临床诊断。 因此，单单双侧卵巢多囊样改变不一定要治疗，也不能说治不治好，要先明确诊断该患者是否存在多囊卵巢综合征，再进行相应的治疗。