马鞍山市妇幼保健院

出现肾功能不全，肌酐高的患者，我们在饮食上和药物上面要进行注意，首先第一个不能吃含钠盐过多的食物，比如腌制的咸菜、咸肉之类的和以及在烧饭的时候不能过多的放入食盐，因为那这样会导致钠盐摄入过多、水钠潴留，进而引起水肿增加肾脏损害或者负担。第二个一般来说肾功能不全的患者容易导致高钾血症，因此不能吃一些含钾比较丰富的食物，比如木耳、香蕉、坚果、西红柿、核桃等之类的。第三个血肌酐过高的患者不能吃一些可能会导致肾脏损害的药物，比如禁用庆大霉素、链霉素等这些肾毒性比较强的药物，以及避免使用一些非甾体类的消炎药等。

急性肾衰竭的治疗，首先最重要的是要去除病因，比如引起急性肾衰竭的病因，有肾前性、肾性和肾后性的因素。1、肾前性的因素是最为常见的，常见于比如失血、外伤、心力衰竭等，均可能会导致肾脏的血流灌注不足，导致急性肾衰竭，这个时候就需要补液输血、抗感染以及纠正心衰等治疗。2、比如肾后性的因素，常见于双侧的泌尿系的梗阻，这个时候可能要就要通过手术治疗，来解除这种梗阻。3、肾性的因素，比如小管疾病、血管因素、间质性疾病、小球疾病，应该进行肾穿刺来明确病理类型，并适量的使用激素或者激素联合免疫抑制剂治疗。急性的肾衰竭如果出现严重的高钾血症、代谢性酸中毒、急性心衰，必要时需要行血液透析治疗，来帮助患者渡过急性肾衰的急性期。

急性肾盂肾炎治疗的周期一般为10-14天。对于轻症的急性肾炎的患者，可以采用口服药物治疗的方式，一般多半口服的药物为半合成青霉素类、喹诺酮类、头孢菌素类，而对于严重的急性肾盂肾炎的患者，多半建议静脉使用抗生素进行治疗。常用的抗生素为头孢菌素类或者喹诺酮类，比如可以使用头孢噻肟2克，每8小时1次，或者头孢曲松1-2克，每天1次，必要时可联合用药，氨基糖苷类的抗生素，因为毒性较大的应该慎用。如果上述的药物治疗，病情好转以后可以退热后继续用药3天，可再改为口服抗生素直到达到10-14天这样1个疗程。

系膜增生性的肾小球肾炎，是以弥漫性的肾小球系膜细胞增生以及不同程度的系膜基质增生为主要病理特征的一组疾病。可以分为IgA肾病以及非IgA肾病两大类。关于这个系膜增生性的肾小球肾炎的治疗，因为它的临床表现多种多样，因此根据不同的临床表现来进行治疗。对于无症状性的血尿或者蛋白尿的患者，无需特殊治疗，注意避免感冒、过度劳累以及应用肾毒性药物定期复查，观察病情就可以了。如果患者表现为慢性的肾炎综合征，应该积极的控制高血压，减少尿蛋白，延缓肾功能损害的进展。控制高血压和减少尿蛋白最常用的药物是普利类或者沙坦类的药物，既能够达到降压目的，也能够达到降尿蛋白的作用。对于如果表现为肾病综合征的患者来说，如果是轻度的非IgA的系膜增生患者，可以单用糖皮质激素如泼尼松1mg\/天，以后逐渐减量。如果表现为中度或者重度的非IgA系膜增生的患者，初次治疗选择糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。

尿蛋白(+)到底严不严重，要根据具体情况而判定。首先尿蛋白(+)只是一个定性的指标，并不是定量的指标，不能反映24HUP定量到底有多少，所以出现尿蛋白(+)要做24HUP定量具体衡量尿蛋白到底有多少。 一般尿蛋白(+)，大约等于24HUP定量1g左右。其次要分清尿蛋白产生的原因，如果是运动、发热、感染等引起的一过性的尿蛋白升高，这种情况无需担心，注意定期观察，控制感染，可能尿蛋白定量就能恢复成阴性。 但是如果是病理性的尿蛋白(+)，这个时候如果尿蛋白定量大于1g以上，就要做肾脏穿刺明确具体的病理类型，并指导下一步治疗。

不做透析的患者几天会死亡，要根据不同的患者而定，有的患者一般情况良好，没有出现严重并发症的情况下，患者可能存活的时间比较长，甚至能够达到1年以上，甚至数年。如果患者一般情况比较差，出现严重的并发症，患者不做透析的情况下可能在短时间内，甚至数天之内就会出现死亡。什么是合并有严重的并发症，具体如下：第一、比如合并有严重的代谢性酸中毒，pH小于7.15以下的患者。第二、出现严重的高钾血症，比如血钾大于6.5mmol\/L以上，患者出现严重的致死性心律失常的风险就明显增加，导致患者死亡。第三、出现严重的心力衰竭，因为患者可能会全身浮肿，严重的心力衰竭会出现胸闷之类的情况，导致死亡。

女性肾不好早期可能会出现夜尿增多的情况，就是晚上起来上厕所的次数增加。此外，还会出现腰酸乏力、食欲不振的情况。随着肾功能损害的进一步发展，可能会出现全身各个系统一系列的并发症：第一个，最常见的就是贫血，患者可能会出现头昏、乏力的情况。可能还伴随有血小板的下降，凝血功能延长而导致牙龈出血、皮肤出血，甚至消化道出血的情况。第二个，患者会出现高血压，一般收缩压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg，合并有头昏、头痛等不适症状。第三个，患者会出现心力衰竭，比如出现心慌、胸闷、呼吸困难等情况。第四个，患者还可能会表现为内环境紊乱，像出现代谢性的酸中毒、高钾血症、低钙、高磷等情况。患者可能还会出现肾性骨病，比如骨质疏松、骨骼疼痛等情况。

　　慢性肾炎使用激素的副作用如下：　　第一、容易引起感染，比如皮肤感染、呼吸道感染、泌尿系统感染等。　　第二、可能会出现皮肤以及软组织的不良反应，如容易长痤疮、皮肤变薄、脱发、多毛等，还会引起满月脸、水牛背等。　　第三、可能会出现眼睛的不良反应，比如白内障、青光眼、突眼等。　　第四、会引起水钠潴留。　　第五、对于心血管系统也会产生不良影响，可以引起高胆固醇以及高甘油三酯血症，从而增加动脉粥样硬化的发生。还会出现血压增高，对于糖尿病的患者可能会引起血糖增高。　　第六、老年患者还容易出现骨质疏松，甚至骨折。　　第七、对于消化道系统，还可能会增加消化道溃疡、上消化道出血的发生率。　　第八、还可能会导致肌肉方面的疾病，典型的表现会表现为四肢近端肌肉进行性乏力、萎缩。

左肾摘除以后是否有影响，与剩下的右肾功能是否正常有关系，肾脏具有强大的代偿能力，正常人有两个肾脏，当缺少一个肾脏以后，假设剩下的那侧肾脏功能正常，基本上可以满足身体需求，并不会产生很明显的影响。假如剩下的那侧肾脏本身存在着肾功能不全的问题，患者就会出现一系列肾衰的表现以及影响，可能会出现腰酸、乏力、高血压、水肿、心力衰竭、恶心、呕吐、消化道出血以及血小板减少，还会出现内环境紊乱，比如代谢性酸中毒、低钙血症、高磷血症等。

人工流产术后，因为宫腔内的孕囊吸除掉了，HCG的值在术后会很快的下降，一般人工流产术后两周，HCG的值不会超过1000mIU/L，就是小于1000mIU/L，在人工流产术后的4周HCG值恢复正常。 如果术后半个月来复查超声发现宫腔有残留，或有可疑残留，是需要查HCG的，这时候正常血值是不会超过1000mIU/L，如果血值很高，说明胚胎绒毛是有活性的，是需要清宫治疗的。所以术后4周HCG值就恢复正常了，主要还要看超声的复查结果。

遗传性肾炎的患者能活多久，主要与到底患的是哪一种遗传性肾炎有关系。最常见的遗传性Alport综合征，Alport综合征分为X连锁显性遗传性Alport综合征和常染色体显性遗传性Alport综合征。其中X连锁显性遗传性Alport综合征的肾脏预后极差，尤其是男性患者，几乎全部患者将发展至终末期的肾脏病，也就是尿毒症。如果尿毒症不进行肾脏替代治疗，短期内就会出现死亡。如果进展到尿毒症以后，行肾脏替代治疗，存活期一般在数年至十几年之间。对于常染色体显性遗传性Alport综合征的患者，临床表现相对较轻。遗传性肾炎常见的还包括薄基底膜肾病以及多囊肾，薄基底膜肾病的患者预后相对良好，患者大概能存活几十年甚至一辈子。多囊肾患者根据发病的年龄也是有区别的，如果多囊肾患者发病的年龄越迟，可能预后越好；如果多囊肾患者发病越早，可能预后越差。

　　保妇康栓作为中成药，主要成分为莪术油，具有行气破瘀、生肌止痛的功效。在临床上可以用于治疗阴道炎，尤其对于湿热瘀滞所致的白带量多、色黄、阴道瘙痒的阴道炎疗效较好。　　因为保妇康栓有类雌激素样的作用，对于萎缩性的阴道炎局部用药，可以提高阴道局部的抵抗力。有部分患者在使用保妇康栓后，会有局部的灼热感、疼痛等，这些症状在停药以后可以缓解，在使用的过程中饮食应该忌辛辣。

隐匿性肾炎是指没有高血压、水肿或者肾功能不全，而仅表现为尿常规的异常，如血尿或者蛋白尿的患者。隐匿性肾炎没有特殊的临床表现，因此患者常常通过体检的时候发现，隐匿性肾炎在临床上一般不需要特殊治疗。患者可能长期合并有血尿或者轻度蛋白尿的情况，因为血尿和轻度蛋白尿的情况对患者的生存和预后没有太大的影响，所以不需要积极的特殊治疗，只需要建议患者每3-6个月定期监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的情况，如果出现尿沉渣、尿蛋白、肾功能的变化，或者高血压的情况，建议患者积极的治疗。隐匿性肾炎的患者，如果蛋白尿波动在0.5-1.0g\/天，建议可行肾脏穿刺明确病理类型，如果病理类型较重，可依据病理类型，使用激素或者激素联合免疫抑制剂进行治疗。

慢性肾炎患者的饮食：1、要建议患者清淡饮食，避免烧饭的时候放入盐分过多，或吃腌制类的食物，如腊肉、咸菜，应该予以避免。因为如果进食钠盐过多，会导致患者水钠潴留，加重慢性肾炎患者的水肿以及高血压的情况；2、慢性肾炎的患者，常合并有蛋白尿，所以建议患者进食优质、低蛋白饮食，每天蛋白质的摄入量要小于1.0g\/kg\/d。因为进食如果蛋白质过多，也会导致尿里流失的蛋白更多，从而加重肾脏的损害。建议吃优质的动物蛋白，如鸡蛋白、牛奶、瘦肉、鱼肉类，而不建议患者吃豆制品类；3、慢性肾炎的患者，往往合并有高钾、高磷血症，有时候会危及生命，因此，建议患者避免进食核桃、木耳、香蕉、橙子、橘子、西红柿、山芋等含钾过多的食物。

在临床上的血清尿素氮的正常值在2.9-7.5mmol\/L。血清尿素氮是人体内蛋白质分解代谢的产物，如果出现了血清尿素氮的偏低，与以下几种情况有关系：一、进食蛋白质比较少，因此分解产生的尿素氮也相应的减少。二、肝脏疾病，当出现肝脏疾病的时候，会导致肝脏合成白蛋白降低，会=出现尿素氮的偏低。三、生理性的因素，比如怀孕的妇女会出现生理性的血清尿素氮偏低。四、当肾小球滤过率升高的情况下，血清尿素氮从肾脏的滤过排出增加，导致血清尿素氮偏低的情况。相反如果血清尿素氮升高，提示肾功能不全。

看腿是不是水肿可以通过以下几点来观察：第一、可以用手指按压腿部，尤其是在胫前区或者踝部、脚背部，如果按压以后出现凹陷，且凹陷经过一段时间后才能恢复，考虑可能存在水肿的情况。第二、通过观测皮肤的亮度来决定，如果水肿相对比较明显，可能会导致皮肤发光、发亮。第三、通过腿肿的时间段来判定，如果短期内出现了腿部明显的肿胀情况，考虑水肿的可能性比较大，因为如果是脂肪所导致的腿肿情况，一般都是慢慢累积的。第四、如果一侧比另外一侧明显的出现肿胀的情况，呈现不对称，考虑水肿的可能性比较大。

常用的保钾利尿药物主要有：1、螺内酯，是醛固酮受体的拮抗剂，发挥利尿保钾作用，但是螺内酯利尿效果较差；2、氨苯蝶啶，主要是抑制肾小管以及集合管的钠-钾交换，从而达到保钾利尿作用；3、阿米洛利。所有的保钾利尿药物都会引起高钾血症，这也是最常见的副作用。因此对于保钾利尿药物而言，如果出现高钾血症，或者是无尿是禁止使用的，在慢性肾功能不全患者当中使用本品也需要特别注意。

尿β2微球蛋白是我们肾小管功能检测里的一项指标，临床意义有以下： 第一个，能够判断是否存在肾小管功能损伤，因为尿β2微球蛋白是一种小分子量的蛋白，能够能自由地通过肾小球的滤过膜，大部分是在肾小管的重吸收的，如果当肾小管功能出现损害，重吸收下降的时候就会导致尿β2微球蛋白的升高； 第2个，尿β2微球蛋白有助于我们区分到底是上尿路感染还是下尿路感染，如果尿β2微球蛋白出现升高常常提示上尿路感染，就是我们临床上常见的急性肾盂肾炎，如果尿β2微球蛋白正常，往往提示是下尿路感染，比如我们临床上常见的急性膀胱炎； 第3个，尿β2微球蛋白还可以判断肾移植术后是否存在排斥反应； 第四个，尿β2微球蛋白也常常能够反映是否存在血液系统疾病，因为尿β2微球蛋白是由淋巴细胞、血小板等产生的，如果出现血液系统疾病，比如慢性淋巴细胞性白血病的患者会导致尿β2微球蛋白升高。

无痛人流术后出血，主要是人工流产时把胚胎组织吸除以后，子宫壁上会留下一个创面，会有少量的出血。这个出血随着子宫的收缩和创面的修复，一般阴道出血会有一周的时间慢慢的就停止，最多不会超过10-15天。术后出血量少说明子宫收缩比较好，子宫创面的修复比较好，这是一种正常的现象无需担心。如果阴道出血超过15天，或者出血量大于月经量，这都是一些异常情况，需要到医院复诊。人工流产术后半个月要到计划生育门诊做个B超复查，了解子宫修复的情况，以及是否有一些宫腔残留的情况发生。